di che colore sono i gram + nella coltura? + 2 tipi di acidi nella parete
VIOLA
- spessa parete di peptidoglicano senza membrana.
ACIDI DELLA PARETE
- acidi teicoici
- lipoteicoici
ricorda che i cocchi e i bacilli sono tipicamente gram +.
3 tipi di antibiotici per gram + ad ampissimo spettro /// antibiotico efficace sui MSSA
ANTIBIOTICI AD AMPIO STRETTO
- VANCOMICINA (glicopeptide)
- DAPTOMICINA (lipopeptide)
- LINEZOLID (oxazolidinone)
macrolidi, carpabenemi e cefalosporine di V.
MSSA ANTIBIOTICO
- oxacillina
enterococco con più resistenze? + cosa si usa?
ENTEROCOCCUM FAECIUM
- resistenza sia a ampicillina sia a vancomicina.
In questi casi, le alternative terapeutiche rimangono:
- Daptomicina ad alte dosi.
- Imipenem + Cilastatina (Imipenem/Cilastatin).
esami da richiedere in caso di artrite settica
ARTRTITE SETTICA ESAMI
- Emocromo e biochimico completo → per valutare stato infiammatorio e funzionalità d’organo.
- Emocolture (2 campioni, prima dell’antibiotico).
- Artrocentesi (puntura sinoviale) → liquido francamente purulento → inviato per Gram e coltura.
- RX ginocchio → mostra rigonfiamento dei tessuti molli, ma nessuna osteolisi (nessun coinvolgimento osseo).
4 cose che rendono la batteriemia complicata + quanto dura la terapia
BATTERIEMIA COMPLICATA
1. artrite settica
2. osteomielite
3. endocardite
4. ascessi
DURATA
- 4/6 settimana
mentre la nn comp dura 2 sett.
% dei coagulasti negativi che sono sensibili ai betalattamici /// 2 complicanze batteriemie da stafilococchi
S. lugdunensis: coagulasi negativo ma clinicamente aggressivo, simile a S. aureus.
COAGULASI NEGATIVI
- Coagulasi negativi → nell’80% meticillina-resistenti (MRCoNS).
- Rari i ceppi sensibili → sempre controllare sensibilità antibiotica.
ricorda che s. aureus si trova su cute e narici in 2/3 popolazione
COMPLICANZE BATTERIEMIE
- Coagulasi negativi → nell’80% meticillina-resistenti (MRCoNS).
- Rari i ceppi sensibili → sempre controllare sensibilità antibiotica.
Richiede ricerca di focolai metastatici e trattamento prolungato.
6 manifestazioni cutanee dell’aureus
CUTANEE
- Impetigine
- Follicolite, foruncoli
- Carbonchi
- Ascessi, cellulite, fascite
- Piomiosite (muscolo)
- Mastite
- Infezioni del sito chirurgico
- Idrosadenite suppurativa
idrosadenite suppurativa /// trombofeblite settica 2 complicanze e cosa si aggiunge agli antibiotici nella terapia?
IDROSADENITE SUPPURATIVA
- malattia infiammatoria cronica delle ghiandole apocrine e dei follicoli piliferi, che causa noduli, ascessi e fistole nelle regioni cutanee dove queste ghiandole sono più numerose (ascelle, inguine, regione perianale).
- detta anche acne inversa
TROMBOFEBLITE SETTICA COMLICANZE
1. emboli settici polmonari
2. polmonite settica.
TERAPIA
- antibiotici + anticoagulanti.
elenco dei tessuti colpiti da S. aureus
DISTRETTI
1. Cute e tessuti molli
2. Ossa / articolazioni / tessuto osseo
3. Sistema cardiovascolare / cuore
4. Sistema nervoso centrale (SNC)
5. Sistema urinario / vie urinarie
6. Batteriuria/uretrite da S. aureus
7. Apparato gastrointestinale / tossinfezioni
Arriva un pz con batteriemia da
stafilococco aureo… cosa guardate a
livello dell’esame obiettivo? + poi cosa si fa?
ESAME OBIETTIVO:
- verificare la presenza di febbre
- chiedere la storia clinica (soprattutto se è
portatore di device).
- auscultazione del cuore
- palpazione delle vertebre (cerco eventuali
metastasi settiche)
- ispezione cute (cerco eventuali ascessi), valutazione articolazioni
COSA FARE DOPO:
COLTURA:
- prima coltura del sangue o di eventuale materiale biologico prelevato da ascessi, vegetazioni
SI RIPETE LA COLTURA SE PZ NON MIGLIORA.
In linea generale, soprattutto per i Gram+ e per la candida, è importante fare delle emocolture seriate a distanza di
48-72h anche se il pz ha segni di miglioramento.
Le emocolture seriata non vengono solitamente fatte in pz con Gram-.
quando il pz con SAB deve iniziare terapia antibiotica /// Che altro esame fareste in caso di batteriemia da S. aureus?
SAB
- dopo esame obiettivo, si prescrive la coltura se si ha il dubbio, ed il pz deve iniziare terapia empirica.
ALTRO ESAME:
- ecocardio transesofageo
che si accompagna a:
- TAC toracoaddominale con contrasto
- MRI spinale
- PET
Le colture in caso di SAB vanno ripetute? + 2 farmaci usati per MSSA e 3 per MRSA
Si, se pz non migliora.
Si, sempre se pz sospetto Gram + o candida.
(emocolture seriate a distanza di
48-72h)
No, se gram -.
MSSA
- oxacillina
- cefazolin
MRSA
- vancomicina o daptomicina
+ beta-lattamico, come cefalosporina di V gen.
la terapia dura 2 sett se nn comp., mentre 4/6 se comp. (siti d’infezione a distanza)
CoNS tipico di infezioni urinarie in donne giovani /// come si può distinguere una batteriemia da CoNS da una contaminazione accidentale
epidermidis, saprofiticus, lugdunensis.
INF. URINARIE IN GIOVANI
- saprophyticus
RISPOSTA:
- ≥2 emocolture positive da siti diversi,
- Stesso antibiotipo e/o identità genetica del ceppo.
CoNS dove si trovano e in che pz sono pericolosi + 3 più comuni
DOVE SI TROVANO
flora polimicrobica cutanea, ma possono diventare patogeni in ambito ospedaliero, specialmente in pazienti portatori di:
1. Cateteri intravascolari,
2. Protesi articolari,
3. Pacemaker,
4. Valvole o graft vascolari.
PIU COMUNE
- s. epidermidis.
- S. saprophyticus (tipico delle infezioni urinarie in donne giovani)
- S. lugdunensis, che presenta caratteristiche intermedie tra coagulasi negativi e positivi.
sedi tipiche infezioni CoNS
SEDI TIPICHE
1. Batteriemie (spesso secondarie a infezione del catetere vascolare)
2. Endocarditi a valvole native o protesiche
3. Infezioni di graft o protesi vascolari
4. Infezioni protesiche ortopediche
5. Infezioni del sito chirurgico (seconda causa dopo S. aureus)
antibiotici da usare per infezioni ossee o protesiche da CoNS + per infezioni associate a biofilm
Infezioni ossee o protesiche:
→ Antibiotici con buona penetrazione ossea, come:
- Levofloxacina,
- Tetraciclina,
- Co-trimoxazolo,
- Linezolid.
ASSOCIATE A BIOFILM
- rifampicina
- daptomicina
- linezolid
in caso di batteriemia da ceppi MR-CoNS, cosa si da? + terapia infezioni polmonari da stafilococchi /// 3 esami da richiedere in caso di sospetto meningite
BATTERIEMAI MR-CoNS
- ceftarolina o ceftobiprole (cefalosporine di 5ª generazione).
TERAPIA INFEZIONI POLMONARI
- Linezolid è preferito per l’ottima penetrazione polmonare.
→ Nessuna evidenza netta di superiorità rispetto alla vancomicina, ma clinicamente spesso si sceglie linezolid.
DA RICHIEDERE
- esami sangue per emocromo (leucocitosi e neutrofili) e PCR
- TAC: edema e ipertensione, eventuali emorragie
se TAC lo permette, si passa a rachicentesi.
- ricorda che glucosio scende e proteine salgono
quando si può inziare la terapia empirica nelle sospette meningiti? + cosa si da?
ORDINE GIUSTO
Se la rachicentesi può essere eseguita immediatamente:
👉 1️⃣ Emocolture
👉 2️⃣ Rachicentesi (puntura lombare)
👉 3️⃣ Terapia antibiotica empirica immediata + desametasone
COSA SI DA:
- Ceftriaxone 2 g EV ogni 12 h → copertura per S. pneumoniae e N. meningitidis.
- Ampicillina → copertura di Listeria monocytogenes (rischio aumentato >50 anni).
- Vancomicina → copertura aggiuntiva per eventuali S. pneumoniae resistenti.
- Desametasone (0,15 mg/kg EV ogni 6 h) → riduce infiammazione meningeale e rischio di deficit neurologici.
- Acyclovir (in caso di dubbio diagnostico con encefalite virale).
Supporto intensivo: ossigeno, fluidi EV, monitoraggio continuo.
2 tipi di classificazioni per streptococchi
si da anche desametasone e acyclovir.
CLASSIFICAZIONI
1. Emolisi: in base a capacità di emolisi su terreni di coltura
2. gruppi di lancefield: sulla base di antigeni polisaccaridici
gli streptococchi viridanti in che classificazione rientrano? /// 1 batterio per i i gruppi A, B, e D di lancefield
STREPTOCOCCHI VIRIDANTI
- alfa-emolitici, come lo pneumoniae
GRUPPI DI LANCEFIELD
- Gruppo A: Streptococcus pyogenes
- Gruppo B: Streptococcus agalactiae
- Gruppo D: Enterococchi e S. gallolyticus
dove si trovano prevalentemente i batteri del gruppo D di lancefields?
pyogenes, agalactiae, gallolyticus, enterococchi.
GRUPPO D
prevalentemente nell’intestino umano, in particolare:
- nel colon e nel retto,
- anche nella mucosa genitale e urinale in piccola quantità.
3 tossine principali dello streptococco pyogenes
TOSSINE PYOGENES
(Gruppo A β-emolitico)
- esclusivamente umano che causa sia infezioni acute sia malattie post-infettive immunologiche.
🔸 Principali fattori di virulenza
- Proteina M:
- Inibisce la fagocitosi da parte dei neutrofili.
- Ha somiglianze antigeniche con proteine cardiache, causa della febbre reumatica post-streptococcica. - streptolisina O:
- Tossina emolitica che distrugge eritrociti e leucociti.
- Stimola la produzione di anticorpi (test TAS = Titolo Anti-Streptolisinico), utile per documentare infezione pregressa, non quella in corso. - Esotossine pirogeniche (Spe):
- Superantigeni responsabili di scarlattina e shock tossico.
- Inducono febbre, eruzioni cutanee e attivazione massiva dei linfociti T.
terapia per infezioni cutanee da pyogenes
streptolisina O, esotossine pirogeniche, proteina M.
A differenza delle infezioni stafilococciche:
- meno pus
- più arrossamento diffuso
- margini netti (soprattutto erisipela)
- possibile febbre precoce
TERAPIA
- Lieve → amoxicillina o amoxicillina-clavulanato per os.
- Grave → ceftriaxone o piperacillina/tazobactam EV.
Riassunto secco da esame / clinica
- S. pyogenes → penicillina
- Cefalosporine → ottime alternative
- Allergia → clindamicina
- Grave/tossinica → penicillina + clindamicina
-
INTRODUZIONE10
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EPATITI34
-
POLMONITI70
-
HIV63
-
STI47
-
infezioni cute e ossa40
-
ENDOCARDITI, MIOCARDITI, PERICARDITI48
-
INFEZIONI INTESTINALI62
-
meningiti infettive30
-
encefaliti infettive30
-
GRAM +34
-
UTI36
-
MICOBATTERI45
-
PARASSITOLOGIA64
-
GRAVIDANZA44
-
TRIPANOSOMIASI31
-
ELMINTIASI38
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INFEZIONI SISTEMICHE24
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INFEZIONI RESPIRATORIE/COVID1929
-
ESANTEMATICHE e CUTANEE55
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INFEZIONI DA ARTROPODI24
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GRAM -15
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TERAPIA ANTIBIOTICA / VACCINI38
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NOSOCOMIALI18
-
MICOSI54
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SEPSI42
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FUO17
