GRAM -

Question 1

gli Enterobacteriaceae ora sono chiamati? /// dove la candida è presente a livello dell’intestino? /// quale è il gram- più difficile da trattare in quanto a resistenze?

Answer 1

Enterobacterales

CANDIDA INTESTINALE
- presso alto tenue e retto.
- in caso di ulcerazione duodenale può essere buono un trattamento con fluconazolo.

PIU DIFFICILE
- Pseudomonas aeruginosa con “difficult-to-treat resistance” (DTR)
- ma anche acinetobacter

Question 2

farmaco usato per infezioni che coprano sia gram - (enterobatteriaceae) che gram + (enterococchi) /// Bacteroides fragilis è aerobio o anaerobio? /// farmaco di elezione per KPC

Answer 2

FARMACO
- Tazocin: Piperacillina-Tazobactam

BACTEROIDE FRAGILIS
- famoso anaerobio, può dare sistemiche brutte.

KPC
- ceftazidime-avibactam

Question 3

4 classi farmaci attivi contro anaerobi

Answer 3

ANTIBIOTICI CONTRO ANAEROBI
- Metronidazolo → farmaco di riferimento, copre la maggior parte degli anaerobi.
- Penicilline con inibitore delle β-lattamasi → amoxicillina–clavulanato, piperacillina–tazobactam.
- Carbapenemi → meropenem, imipenem (ampio spettro su Gram–, Gram+ e anaerobi).
- Clindamicina → attiva su Gram+ e anaerobi, ma non su Gram– (va associata a un antibiotico complementare).

Question 4

farmaco di riferimento per gli anaerobi /// 4 agenti eziologici più probabili in uti

Answer 4

ANAEROBI - METRONIDAZOLO
(insieme a penicilline, carbapenemi, clindamicina)

AGENTI PIU PROBABILI UTI
1. Escherichia coli
2. Klebsiella pneumoniae
3. Proteus mirabilis
4. Enterococcus spp.

NON SERVE COPRIRE
- anaerobi, perché non causano UTI;
- Candida, che di solito rappresenta una colonizzazione innocua nelle urine, eccetto nei trapiantati renali o portatori di dispositivi protesici urinari.

Question 5

in caso si sepsi a seguito di un eritema rapidamente progressivo, quale è la routin da seguire (surviving sepsis compaign)

Answer 5

Approccio terapeutico (Surviving Sepsis Campaign)

Entro 1 ora dalla diagnosi sospetta, vanno eseguiti in ordine cronologico:
- Dosaggio dei lattati → valutazione della perfusione tissutale.
- Prelievo di emocolture prima della terapia antibiotica.
- Somministrazione di antibiotici ad ampio spettro.
- Carico volemico con cristalloidi per correggere l’ipotensione.
- Vasopressori (noradrenalina, adrenalina) se l’ipotensione persiste.

nessun antibiotico, per quanto potente, può curare un’infezione se non si elimina il focus infettivo.

Question 6

definizione di shock settico /// 2 batteri che possono dare inf. necrotizzanti tessuti molli monomicrobiche

Answer 6

carico volemico con cristalloidi per correggere ipotensione + vasopressori se persiste. il tutto dopo antibiotici ad ampio-spettro.

SHOCK SETTICO
- ipotensione non responsiva ai fluidi associata a lattati elevati → altissima mortalità.

Tipo 2 (monomicrobiche): Streptococcus pyogenes, Vibrio vulnificus.

Debridement chirurgico immediato e ripetuto, per rimuovere ogni tessuto necrotico e arrestare la progressione.
- Ceftriaxone + Doxiciclina (copertura per Vibrio vulnificus).

Question 7

infezione considerata urgente a livello di resistenze? /// negativi o positivi chi ha acido teicoico? /// cosa fa la classificazione di Ambler?

Answer 7

URENT:
- enterobacteriaceae resistenti ai carbapenemi (CRE)
poi ci sono i produttori di beta-lattamasi a spettro esteso e poi acinetobacter resistenti ai carbapenemi.

SOLO POSITIVI HANNO TEICOICO.
- i neg hanno spazio periplasmatico, i pos no.
- i neg prod ESBL, AmpC e carbapenemasi, spesso codificati da geni plasmidici

CLASSIFICAZIONE DI AMBLER
- identifica beta-lattamasi in 4 classi sulla base di antibiotici che neutralizzano e della loro sequenza di aa.

la più difficile è la classe B

Question 8

Classificazione di ambler dalla A alla D

Answer 8

A - PENICILLINASI: serina (penicillina, cefalosporine, carbapenemi)
B - METALLO BETALATTAMASI: zinco (TUTTI, anche monobattani)
C - CEFALOSPORINASI: serina (penicilline e cefalosporine)
D - OXACILLINASI: serina (penicilline, cefalo, carbapenemi)

Question 9

con che aa idrolizza la classe A di ambler? + quali batteri la producono? /// fattori di rischio per enterobacterales

Answer 9

CLASSE A
- SERINA (penicilline, cefalosporine, carbapenemi)
- PROPRIE DI PSEUDOMONAS E ENTEROBACTERALES

ENTEROBACTERALES FATTORI DI RISCHIO
- Precedente colonizzazione o infezione da Enterobacterales resistenti (in particolare ceppi produttori di ESBL o carbapenemasi).
- Età avanzata.
- Esposizione recente a antibiotici ad ampio spettro
- Ospedalizzazione recente (negli ultimi 3-6 mesi) e permanenza in strutture di lungodegenza.
- Procedure invasive: cateteri venosi e urinari, dialisi, ventilazione meccanica, chirurgia maggiore, endoscopie.
- Comorbidità: insufficienza renale cronica, malattie cerebrovascolari, neoplasie solide, immunosoppressione, emodialisi.
- Contatto con persone colonizzate/infezione da Enterobacterales resistenti.
- Viaggi recenti in aree ad alta prevalenza di resistenza (Asia, Africa).
- Residenza in aree con sovraffollamento abitativo.
- Sesso maschile

Question 10

con che aa idrolizza la classe B di ambler? + quali batteri la producono? /// ESBL sono sensibili a tazocin? che classe sono

Answer 10

CLASSE B
- ZINCO (tutti i beta-latt)
- enterobacterales, pseudomonas, acinetobacter (sono gli stessi 3 della classe C e della classe D).

ricorda che carbapenemico si usa cmq come ultima spiaggia per risparmiarsi la sua buona efficacia contro resistenti.

ESBL (produttori di beta-lattamasi ad ampio spettro) non sono sensibili a tazocin.
- aggiungere cefalosporine nuvoe.
SONO LA CLASSE A (sensibili a carbapenemi ancora)

Question 11

se ceppo produce anche carbapenemasi come lo tratto? /// MIC per definire resistente a ertapenem, meropenem, imipenem

Answer 11

CARBAPENEMASI
- colistina
- cefalosporine + BLI (inibitori delle beta-lattamasi)

ERTAPENEM: > 0,5
MEROPENEM: > 8 (2 se meningiti)
IMIPENEM: > 4

CRE sono associati a 30% mortalità.

Question 12

NDM a cosa resiste? + trattamento?

Answer 12

NDM (New Delhi metallo-beta-lattamasi) è un enzima appartenente alle metallo-beta-lattamasi di classe B che conferisce ai batteri Gram-negativi una resistenza estesa agli antibiotici beta-lattamici, inclusi i carbapenemi, che sono considerati farmaci di ultima linea per molte infezioni gravi. NDM idrolizza quasi tutti i beta-lattamici, ad eccezione dell’aztreonam

TRATTAMENTO
- colistina
- tigeciclina
- fosfomicina

Question 13

carbapenemi utili per pseudomonas + su cosa è efficace colistina? /// chinolonico non efficace su streptococco quale? + eff collaterale dei chinolonici

Answer 13

ricorda che carbapenemi nn sono molto utili su batteri atipici.
PSEUDOMONAS: meropenem o imipenem

COLISTINA: solo gram - aerobi
- usato per pseudomonas, h. influenzae, enterobacteriales

CIPROFLOXACINA: non su streptococco

EFF COLLATERALI
- encefalopatia
- rottura endine di achille
- otiti

Question 14

pseudomonas nn è sensibile a quali 3 farmaci comuni? /// cosa va richiesto per i gram - MDR?

Answer 14

PSEUDOMONAS NN SENSIBILE A
- moxifloxacina
- tigeciclina
- ertapenem

bactrim utile per pseudocystis
nn efficace su anaerobi e atipici

PER I MDR si usa ANTIBIOGRAMMA MOLECOLARE, lo standard nn basta

Question 15

3 nuovi farmaci per i gram - MDR

Answer 15

NUOVI FARMACI
1. ceftazolane-tazobactam: per pseudomonas (nn efficace su MBL, KPC)
2. ceftazidime-avibactam: di elezione per KPC
3. cefiderocol: acinetobacter, efficace su MBl. IVU, polmoniti. usato nelle long term.

farmaci per CRE solo per EV.