1
Q
L’hygiène personnelle influence …
A
-confort
-sécurité
-bien-être
2
Q
Quels sont les facteurs qui influencent les pratiques d’hygiène?
A
-personnels
-sociaux
-fianciers
-culturels
3
Q
Attitude à adopter pendant les soins d’hygiène
A
-expliquer nos interventions
-préserver l’intimité
-respecter la personne
-favoriser l’autonomie et le confort
4
Q
Nomme 4 éléments que l’infirmier peut évaluer en même temps de faire les soins d’hygiène
A
-autonomie (autonomie dans les soins)
-mobilité (souplesse, rigidité, limitation…)
-douleur (lors des soins ou mouvements)
-évaluation tégumentaire
5
Q
Que faut-il faire avant le soin?
A
vérifier le niveau d’autonomie
6
Q
Quels sont les 3 niveau d’autonomie dans les soins d’hygiène?
A
-supervision
-aide partielle
-aide totale
7
Q
Qu’est-ce que la supervision?
A
encouragement, stimulation
8
Q
Qu’est-ce que l’aide partielle?
A
aide partielle aux endroits que la personne n’est plus en mesure de faire
9
Q
Qu’est-ce que l’aide totale?
A
aide totale ou en entier pour le soin d’hygiène à une ou 2 personnes
10
Q
Qu’est-ce qu’on lave pendant une toilette partielle?
A
-visage
-bouche, dents
-aisselles
-mains
-parties génitales et fesses
on peigne les cheveux
11
Q
Qu’est-ce qu’on lave pendant une toilette complète?
A
-visage
-bouche, dents
-cheveux (laver et peigner)
-corps au complet
12
Q
Qu’est-ce qu’on utilise pour laver les cheveux pendant un bain complet au lit?
A
une guitare
13
Q
Quel sont les 4 endroits pour donner une toilette complète?
A
-bain régulier
-bain hydraulique
-chaise de douche
-au lit
14
Q
Quelles sont les pièces de literie (en ordre)?
A
-drap de dessous
-taies d’oreiller
-piqué
-drap de ssus
-couvre-lit
15
Q
Quels sont les 4 types de soins d’hygiène quotidiens de la bouche?
A
-brossage des dents naturelles + la langue et les muqueuses
-brossage de la langue, des muqueuses et des implants pour les patients sans dents naturelles
-brossage des prothèses dentaires (dentiers et prothèses partielles)
-trempage des prothèse dentaires dans un récipient d’eau pendant la nuit
16
Q
Matériel brossage de dents naturelles
A
-brosse à dents à poils souples
-dentifrice fluoré
17
Q
Matériel brossage de la langue, des muqueuses et des implants
A
-brosse à dents à poils souples (ou toutette) trempé dans un rince-bouche antiseptique sans alcool
18
Q
Matériel brossage des prothèses dentaires
A
-brosse à prothèse
-nettoyant à prothèse
19
Q
Description Fowler (position lit)
A
-la tête du lit est relevée à un angle de 45 à 90 degré
-position demi-assise
-le pied du lit peut également être relevé à la hauteur des genoux
20
Q
Description demi-position de Fowler (position lit)
A
-la tête du lit est relevé à un angle de 30 à 45 degré
-l’inclinaison est moins prononcée que celle de la position de Fowler
-le pied du lit peut également être relevé à la hauteur des genoux
21
Q
Description Trendelenburg (position lit)
A
Le lit est incliné vers le bas de sorte que la tête du lit est plus basse que le pied du lit
22
Q
Description Trendelenburg inversé (position lit)
A
Le lit est incliné vers le haut de sorte que le pied du lit est plus bas que la tête du lit
23
Q
Description horizontale (position lit)
A
Le lit est en position horizontale et parallèle au sol
24
Q
Indications Fowler (position lit)
A
-pendant que la personne s’alimente
-durant l’insertion du tube nasogastrique et la succion nasotrachéale
-favorise l’expansion des poumons
-soulage la gêne respiratoire
25
Indications demi-position de Fowler (position lit)
-Favorise l'expansion des poumons, particulièrement chez les personnes sous ventilation assistée
-utilisée lorsque la personne reçoit des soins buccaux et lors de l'alimentation gastrique pour réduire la régurgitation et le risque d'aspiration
26
Indications Trendelenburg (position lit)
-utilisée pour le drainage postural
-facilite le retour veineux chez les personnes ayant une mauvaise circulation périphérique
27
Indications Trendelenburg inversé (position lit)
-rarement utilisée
-favorise la vidange gastrique
-empêche le reflux oesophagien
28
Indications horizontale (position lit)
-utilisée chez les personnes présentant une lésion vertébrale et qui sont en traction cervicale
-utilisée chez les personnes hypotendues
-position préférée pour dormir
29
Quelles sont les positions courantes de lit?
-Fowler
-Demi-position de Fowler
-Trendelenburg
-Trendelenburg inversé
-Horizontale
30
Quelles sont les positions pour l'examen physique?
-position assise
-position de décubitus dorsal
-position de décubitus dorsal avec genoux fléchis
-position gynécologique
-position de Sims
-position de décubitus ventral
-position de décubitus latéral gauche
--position génupectorale
31
Position assise : région ou système examiné
-tête
-cou
-partie postérieure du thorax
-partie antérieure du thorax
-poumons
-seins
-aisselles
-coeur
-signes vitaux
-extrémités du haut du corps
32
Position assise : justifications
En position assise, les poumons sont en pleine expansion et la symétrie du haut du corps s'observe de façon adéquate
33
Position assise : limites
Il peut arriver qu'une personne faible physiquement ne soit pas en mesure de s'asseoir. L'infirmière place alors la personne en position de décubitus dorsal et hausse la tête du lit selon le degré de confort de la personne ou la région à examiner.
34
Position de décubitus dorsal : région ou système examiné
-tête
-cou
-partie antérieure du thorax
-partie antérieure des poumons
-seins
-aisselles
-coeur
-abdomen
-extrémités
-pouls
35
Position de décubitus dorsal : justifications
Cette position est habituellement plus décontractée. Elle permet aussi d'atteindre facilement les régions où le pouls est palpable.
36
Position de décubitus dorsal : limites
Si la personne a tendance à avoir le souffle court, l'infirmière devra peut-être relever la tête du lit.
37
Position de décubitus dorsal avec genoux fléchis : région ou système examiné
-tête
-cou
-partie antérieure du thorax
-partie antérieure poumons
-seins
-aisselles
-coeur
-abdomen
38
Position de décubitus dorsal avec genoux fléchis : justifications
Cette position favorise la décontraction des muscles abdominaux et facilite l'examen de l'abdomen.
39
Position de décubitus dorsal avec genoux fléchis : limites
La personne souffrante est plus à l'aise avec les genoux fléchis.
40
Position gynécologique : région ou système examiné
-organes génitaux de la femme
-appareil reproducteur
41
Position gynécologique : justifications
L'exposition des organes génitaux est facilitée par cette position qui permet l'insertion du spéculum vaginal.
42
Position gynécologique : limites
Cette position est gênante et inconfortable pour la personne. L'infirmière ne doit pas prolonger inutilement le temps d'examen. La personne doit demeurer bien couverte.
43
Position de Sims : région ou système examiné
-rectum
-vagin
44
Position de Sims : justifications
La flexion de la hanche et du genou favorise l'exposition de la région anale.
45
Position de Sims : limites
Les déformations articulaires peuvent gêner l'habileté de la personne à plier la hanche ou le genou.
46
Position de décubitus ventral : région ou système examiné
système musculosquelettique
47
Position de décubitus ventral : justifications
Cette position est utilisée seulement pour évaluer l'extension de l'articulation de la hanche.
48
Position de décubitus ventral : limites
La personne atteinte de difficultés respiratoires tolère difficilement cette position.
49
Position de décubitus latéral gauche : région ou système examiné
coeur
50
Position de décubitus latéral gauche : justifications
Cette position peut aider à détecter les souffles et le choc apexien.
51
Position de décubitus latéral gauche : limites
La personne aux prises avec des difficultés respiratoires tolère difficilement cette position.
52
Position génupectorale : région ou système examiné
rectum
53
Position génupectorale : justifications
Cette position permet d'exposer totalement la région anale et d'effectuer un examen rectal.
54
Position génupectorale : limites
Cette position est gênante et inconfortable.
55
Définition décubitus
couché
56
Quelles sont les 4 étapes d'utilisation des produits en soins de la peau?
-nettoyer
-hydrater
-protéger
-traiter
57
Quels sont les différents produits pour nettoyer délicatement la peau?
-gentle rain extra doux
-sproam
58
Quels sont les différents produits pour maintenir l'hydratation de la peau?
-lotion sween
-sween 24
-atrac-tain
59
Quels sont les différents produits pour prévenir et traiter le dermatite d'incontinence?
-baza cleanse and protect
-critic-aid clear
-baza protect II
60
Quels sont les différents produits pour la gestion de l'humidité dans les plis cutanés?
inter dry
61
Description Gentle rain extra doux
nettoyant AVEC rinçage pour le corps et les cheveux
62
Description Sproam
nettoyant SANS rinçage pour le corps, les cheveux et les soins d'incontinence
63
Description Lotion sween
lotion hydratante quotidienne pour tout le corps
64
Description Sween 24
crème hydratante pour peau sèche, squameuse ou qui démange
65
Description Atrac-Tain
crème ultra hydratante pour la peau extrêmement sèche et craquelée
66
Description Baza cleanse and protect
nettoyant SANS rinçage tout-en-un, hydratant et protecteur pour les soins d'incontinence
67
Description Critic-Aid clear
barrière protectrice transparente pour l'irritation mineure à sévère dur à l'incontinence
68
Description Baza protect II
barrière protectrice à base d'oxyde de zinc et de dimethicone pour traiter l'irritation due à l'incontinence
69
Description Inter dry
-textile avec complexe d'argent antimicrobien
-maitrise l'humidité, la friction, l'odeur, l'inflammation et les bactéries
-action antimicrobienne efficace jusqu'à 5 jours d'utilisation continue
70
Mode d'emploi : gentle rain extra doux
Bain ou douche : appliquer sur une débarbouillette humide et chaude ou dans un bassin d'eau, laver doucement la peau, rincer et sécher en épongeant délicatement
Shampooing : appliquer sur les cheveux humides et rincer abondamment
71
Mode d'emploi : sproam
Bain au chevet et soins d'incontinence : appliquer sur une débarbouillette humide et chaude, nettoyer doucement la peau et sécher en épongeant délicatement
Shampooing au lit :
-mouiller légèrement les cheveux avec une débarbouillette
-appliquer le nettoyant et faire mousser en massant délicatement le cuir chevelu
-essuyer doucement avec une débarbouillette humide pour enlever les saletés et les résidus
-assécher les cheveux avec une serviette
*tirer l'embout pour la mousse et pousser l'embout pour le vaporisateur*
72
Mode d'emploi : lotion sween
appliquer une toute petite quantité à la fois pour faciliter l'absorption
73
Mode d'emploi : sween 24
-appliquer une toute petite quantité à la fois pour faciliter l'absorption
-ajouter une goutte d'eau pour faciliter l'absorption
73
Mode d'emploi : baza cleanse and protect
Soins d'incontinence :
-appliquer sur une débarbouillette humide et chaude
-nettoyer doucement la région périnéale de l'avant vers l'arrière
-sécher en épongeant délicatement, particulièrement dans les plis cutanés
74
Mode d'emploi : atrac-tain
-appliquer une toute petite quantité à la fois pour faciliter l'absorption
-ne pas appliquer entre les orteils
75
Mode d'emploi : critic-aid clear
-appliquer une toute petite quantité sur la région à protéger, l'étendre sur les gants au préalable pour faciliter l'application d'une couche mince uniforme
-répéter après chaque épisode d'incontinence
-na pas tenter de faire pénétrer dans la peau
*appliquer la barrière cutanée dès qu'un patient présente un risque de dermatite d'incontinence (diarrhée subite, récidive fréquente, ...)
76
Mode d'emploi : baza protect II
-appliquer la barrière cutanée lorsqu'il y a des indicateurs persistants de dermatite d'incontinence
-répéter après chaque épisode d'incontinence
77
Dermatite associée à l'incontinence : définition
Inflammation de la peau causée par un contact prolongé ou répété avec l'urine et/ou les selles. Zones touchées : périnéales, anales, génitales
78
Dermatite associée à l'incontinence : causes
-humidité excessive (urine/selles)
-augmentation du pH cutané
-frictions répétées
-diminution de la mobilité
79
Dermatite associée à l'incontinence : symptômes
-rougeur vive et étendue
-démangeaisons, brûlures, douleurs
-suintement, desquamation
-plaies ou lésions érosives
80
Dermatite associée à l'incontinence : prévention
-hygiène douce avec produits au pH neutre
-produits d'incontinence absorbants
-changements dès que souillés
-laisser la peau à l'air le plus souvent possible et laisser les culottes d'incontinence pour les périodes au fauteuil et la marche (piqué absorbant sous la personne au lit)
-réduction de la pression
81
Dermatite associée à l'incontinence : traitement
crème barrière Critic-Aid clear après chaque nettoayge ou Baza Protect II si rougeur et / ou érosion
82
Lésions de pression : définition
C'est un dommage localisé dans la peau et les tissus sous jacents
83
Où se trouve habituellement les lésions de pression?
sur une proéminence osseuse
84
Qu'est-ce qui cause les lésions de pression?
forces mécaniques exercées sur la peau et les tissus
85
Quels sont les types de forces mécaniques?
-pression
-cisaillement
-friction
86
Définition : pression
-force par unité de surface exercée perpendiculairement à la surface de la peau
-localisation à un point donné
-force qui peut être de trois à cinq fois plus élevée sur les proéminences osseuses
87
Définition : cisaillement
-force par unité de surface exercée parallèlement à la surface de la peau
-déformation des tissus dur à l'application de deux forces parallèles opposées
88
Définition : friction
force plutôt considérée comme un facteur de risque, puisqu'elle cause une déformation importante à l'échelle cellulaire favorisant le développement de lésions de pression
89
Indique le type de force exercé : Port de chaussures trop serrées
pression
90
Indique le type de force exercé : Glisser sur un drap ou un matelas en se tournant dans le lit
friction
91
Indique le type de force exercé : Utilisation prolongée d'un dispositif médical (sonde, masque, attelle)
pression
92
Indique le type de force exercé : Glisse vers le bas dans un lit incliné sans repositionnement
cisaillement
93
Indique le type de force exercé : Dormir avec un bras ou une jambe sous le corps
pression
94
Zone à risque décubitus dorsal (lésion de pression)
-arrière du crâne
-omoplates
-coude
-colonne
-sacrum
-talons
95
Zone à risque décubitus latéral (lésion de pression)
-oreille
-acromion
-côtes
-crête iliaque
-grand trochanter
-condyles médian et externe
-malléoles
-orteils
96
Zone à risque position assise (lésion de pression)
-omoplates
-sacrum
-ischion
-talon
97
Quels sont les stades des lésions de pression?
-stade 1
-stade 2
-stade 3
-stade 4
-stade indéterminé
-lésions des tissus profonds (LTP)
98
Description lésion de pression stade 1
peau intacte avec une zone d'érythème non pâlissante
99
Description lésion de pression stade 2
perte tissulaire d'épaisseur partielle avec exposition du derme
100
Description lésion de pression stade 3
perte tissulaire complète
101
Description lésion de pression stade 4
perte cutanée et tissulaire complète
102
Description lésion de pression stade indéterminé
perte cutanée et tissulaire complète dissimulée
103
Description lésion des tissus profonds (LTP)
peau avec ou sans bris cutané non blanchissante de couleur rouge, marron, violacée ou pourpre
104
Caractéristiques cliniques lésion de pression stade 1
-érythème de la peau intacte qui ne blanchit pas à la pression du doigt
-aucun bris cutané
-douleur possible
-changement dans la sensation, la température
-induration possible
105
Caractéristiques cliniques lésion de pression stade 2
-perte cutanée partielle de la peau qui expose le derme
-atteinte partielle de l'épiderme et du derme
-lit de plaie viable rouge, rosé et humide
-aspect possible d'une phlyctène séreuse intacte ou rompue
-pas de tissu de granulation, de nécrose humide ou d'escarre
-aucun tissu adipeux ni structures profondes exposées
106
Caractéristiques cliniques lésion de pression stade 3
-atteinte complète de l'épiderme et du derme
-tissu adipeux sous-cutané parfois visible
-tissu de granulation et bords de plaie roulés souvent présents
-tissus nécrotiques humides et escarres parfois visibles
-profondeur variable selon la région anatomique
*on voit le gras*
107
Caractéristiques cliniques lésion de pression stade 4
-atteinte de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme qui expose ou atteint directement les aponévroses, muscles, tendons, ligaments, cartilage et os
-tissus nécrotiques humides et escarres parfois visibles avec espaces sous-jacents et sinus
-profondeur variable selon la région anatomique
108
Caractéristiques cliniques lésion de pression stade indéterminé
-perte cutanée et tissulaire complète dont l’étendue des dommages ne peut être établie
-tissus nécrotiques humides et escarres parfois présents
-stade ne pouvant être déterminé qu’après le retrait des tissus nécrotiques, si l’état vasculaire le permet (généralement stade 3 ou 4)
109
Caractéristiques cliniques lésion des tissus profonds (LTP)
-zone de décoloration rouge, marron, violacée ou phlyctène sanguine
-décoloration pouvant être différente chez les personnes à la peau foncée
-absence de blanchiment
-douleur présente
-changement de température au toucher
110
Déterminer le stade de la lésion de pression : Un patient présente une plaie ouverte sur la hanche, avec du tissu adipeux visible. La peau est complètement perdue à cet endroit, mais les muscles et les os ne sont pas exposés.
Stade 3
111
Déterminer le stade de la lésion de pression : Un patient diabétique a une plaie au talon si profonde qu'on peut voir le tendon. Les tissus musculaires et osseux sont atteints, ce qui nécessite des soins spécialisés.
Stade 4
112
Déterminer le stade de la lésion de pression : Un patient alité présente une rougeur sur le sacrum qui ne disparait pas lorsqu'on appuie dessus avec le doigt. La peau est intacte, mais la zone est chaude et douloureuse.
Stade 1
113
Déterminer le stade de la lésion de pression : Une croûte noir et sèche apparait sur le talon d'un patient. On ne peut pas voir la profondeur de la lésion sans retirer cette escarre, donc le stade est impossible à déterminer sans débridement.
Stade indéterminé
114
Déterminer le stade de la lésion de pression : Une cloque remplie de liquide clair apparait sur le talon d'un patient après une longue immobilisation. La peau est endommagée, mais les couches profondes ne sont pas encore atteintes.
2
115
Pourquoi les personnes âgées sont plus à risque de lésion de pression?
-altération de la condition de la peau
-dénutrition
-diminution des capacités physiques et sensorielles
-incontinence
116
Pourquoi les enfants sont plus à risque de lésion de pression?
Difficulté de communication selon stade de développement
117
Quelles sont les conditions qui augmentent le risque de lésion de pression?
-atteinte médullaire
-hospitalisation aux soins critiques
-clientèle bariatrique
-personne incontinente
-certaine maladie (ex: diabète, insuffisance artérielle, cancer, etc.)
118
Mode d'emploi : InterDry
-nettoyer la peau et assécher en épongeant
-mesurer et découper la longueur nécessaire en prévoyant laisser dépasser le textile de 5 cm à l'extérieur du pli
-placer le textile dans le pli cutané en une seule épaisseur
-inscrire la date sur le textile lors de l'initiation du traitement
-fixer le textile à l'aide d'un ruban adhésif si nécessaire
-chaque jour, retirer le textile, nettoyer, assécher et examiner la peau
-le même textile peut être utilisé durant une période jusqu'à 5 jours, il doit être remplacé plus tôt s'il est souillé
-s'assurer qu'aucun autre traitement antifongique ou topique, ni poudre n'est utilisé car cela pourrait compromettre l'efficacité du textile
119
Qu’est-ce que l’échelle de Braden permet d’identifier?
Les personnes à risque de lésions de pression
120
Sur quels facteurs porte l’échelle de Braden?
-perception sensorielle
-humidité
-activité
-mobilité
-nutrition
-friction et cisaillement
121
Échelle de Braden : un résultat de 15 à 18 indique un risque…
Faible
122
Échelle de Braden : un résultat de 13 ou 14 indique un risque…
Modéré
123
Échelle de Braden : un résultat de 10 à 12 indique un risque…
Élevé
124
Échelle de Braden : un résultat de 9 et moins indique un risque…
Très élevé
125
Promouvoir l’hydratation adéquate de la peau par un rapport liquidien suffisante : justifications cliniques
Une hydratation adéquate de la couche comée protège la peau contre les traumatismes mécaniques. Une hydratation inadéquate diminue sa souplesse, et une sécheresse importante constitue un risque de développer des fissures et craquelures de la peau
126
Donner les bains à une fréquence qui répond aux besoins des personnes âgées et à leurs préférences : justifications cliniques
La fréquence des bains doit tenir compte de différents facteurs, tels que l’âge, la texture de la peau et l’incontinence. Donner un bain complet quotidien à chaque personne relève de la tradition que de données probantes.
127
Utiliser de l’eau tiède : justifications cliniques
L’eau chaude risque d’assécher la peau
128
Utiliser des agents nettoyants à pH équilibré : justifications cliniques
Les produits avec un pH équilibré à celui de la peau répondent mieux aux caractéristiques de la peau des aînés, diminuent la sécheresse de la peau et aident à maintenir le pH. En cas d'incontinence répétée, le pH cutané est instable, ce qui accroît le risque d'infection fongique.
129
Réduire les forces de frictions lors du bain : justifications cliniques
La peau des aînés étant plus mince et fragile, il faut éviter de la frotter vigoureusement pour l'assécher. Il est préférable de la tapoter délicatement. Il faut surtout éviter de masser vigoureusement les proéminences osseuses car cette pratique risque de traumatiser les tissus érythémateux ou qui ont souffert d'hypoxie cellulaire. Le massage vigoureux risque de faire éclater les capillaires qui se sont dilatés pour réoxygéner cette zone.
130
Maintenir l’hydratation de la peau en appliquant 2 fois par jour des lotions hydratantes dépourvues de lanoline et à faible teneur en alcool : justifications cliniques
L'alcool assèche la peau, et la lanoline est allergisante.
131
Description position dorsale (Prévention des lésions de pression)
-angulation à 30 degré
-tête et pieds
-prévention du glissement
-gestion friction/cisaillement
132
Description position latérale (Prévention des lésions de pression)
-angulation à 30 degré
-hanche et bassin
-confort de la personne
-répartition de la pression
133
Que peut-on utiliser pour prévenir une lésion de pression au niveau du coude?
Coudière
134
Que peut-on utiliser pour prévenir une lésion de pression au niveau du talon?
Talonnière
135
Que peut-on utiliser pour prévenir une lésion de pression au niveau des fesses?
Coussin de gel ou coussin d’air Roho
136
Considérations cliniques : matelas de mousse (prévention des lésions de pression)
-peut souvent être adapté avec de la mousse ou du gel dans les endroits à risque élevé
-n'a généralement aucun impact sur les transferts ou sur la mobilité dans le lit
137
Qu'est-ce qui est évalué dans l'échelle de Braden (critères)?
-perception sensorielle
-humidité
-activité
-mobilité
-nutrition
-friction et cisaillement
138
Définition : perception sensorielle (Braden)
capacité de répondre d'une manière significative à l'inconfort causé par la pression
139
Définition : complètement limitée (perception sensorielle Braden)
absence de réaction (ne gémit pas, ne sursaute pas, n'a pas de préhension) aux stimuli douloureux dû à une diminution du niveau de conscience ou à la sédation OU à une altération sensorielle qui limite la capacité de ressentir de la douleur ou l'inconfort sur la moitié de son corps
140
Définition : très limitée (perception sensorielle Braden)
-répond seulement au stimuli douloureux
-ne peut communiquer l'inconfort que par des gémissements ou de l'agitation OU à une altération sensorielle qui limite la capacité de ressentir de la douleur ou de l'inconfort sur la moitié de son corps
141
Définition : légèrement limitée (perception sensorielle Braden)
Répond au ordres verbaux, mais ne peut pas toujours communiquer l'inconfort ou le besoin d'être tourné OU a une certaine altération sensorielle qui limite sa capacité de ressentir de la douleur ou l'inconfort dans un ou deux de ses membres
142
Définition : aucune atteinte (perception sensorielle Braden)
-répond aux ordres verbaux
-n'a aucun déficit sensoriel qui pourrait limiter sa capacité de ressentir ou d'exprimer de la douleur ou de l'inconfort
143
Définition : humidité (Braden)
degré d'humidité auquel la peau est exposée
144
Définition : constamment humide (humidité Braden)
-la peau est presque constamment humide à cause de la transpiration, de l'urine, etc.
-la moiteur est notée chaque fois que la personne est changée de position
145
Définition : très humide (humidité Braden)
-la peau est souvent mais pas toujours humide
-la literie doit être changée au moins une fois par quart de travail
146
Définition : occasionnellement humide (humidité Braden)
la peau est occasionnellement humide et nécessite un changement de literie additionnel environ une fois par jour
147
Définition : rarement humide (humidité Braden)
-la peau est habituellement sèche
-la literie est changée aux intervalles habituels
148
Définition : activité (Braden)
degré d'activité
149
Définition : alité (activité Braden)
confinement au lit
150
Définition : confinement au fauteuil (activité Braden)
-la capacité de marcher est très limitée ou inexistante
-ne peut supporter son propre poids et/ou a besoin d'aide pour s'asseoir dans le fauteuil ou le fauteuil roulant
151
Définition : marche à l'occasion (activité Braden)
-marche occasionnellement pendant la journée, mais sur de très courtes distances, avec ou sans aide
-passe la plupart du temps de chaque quart de travail au lit ou dans le fauteuil
152
Définition : marche fréquemment (activité Braden)
marche hors de la chambre au moins deux fois par jour et dans la chambre au moins une fois toutes les deux heures en dehors des heures de sommeil
153
Définition : mobilité (Braden)
capacité de changer et de contrôler la position de son corps
154
Définition : complètement immobile (mobilité Braden)
incapable de faire le moindre changement de position de son corps ou de ses membres sans assistance
155
Définition : légèrement limité (mobilité Braden)
Fait de fréquents mais légers changements de position de son corps ou de ses membres de façon indépendante
155
Définition : très limité (mobilité Braden)
Fait occasionnellement de légers changements de position de son corps ou de ses membres, mais est incapable de faire des changements fréquents ou importants de façon indépendante
156
Définition : non limitée (mobilité Braden)
Fait des changements de position importants et fréquents sans aide
157
Définition : nutrition (Braden)
profil de l'alimentation habituelle
158
Définition : très pauvre (nutrition Braden)
-Ne mange jamais un repas complet
-Mange rarement plus du tiers de tout aliment offert
-Mange deux portions ou moins de protéines (viande ou produits laitiers) par jour
-Boit peu de liquide
-Ne prend pas de supplément nutritionnel liquide OU ne prend rien par la bouche et/ou reçoit une diète liquide ou une perfusion intra-veineuse pendant plus de 5 jours
159
Définition : probablement inadéquate (nutrition Braden)
-Mange rarement un repas complet et ne mange généralement que la moitié de tout aliment offert
-L'apport de protéines comporte 3 portions de viande ou de produits laitiers par jour
-Prend occasionnellement un supplément nutritionnel OU reçoit une quantité insuffisante de liquide
160
Définition : adéquate (nutrition Braden)
-Mange plus de la moitié de la plupart des repas
-Mange un total de 4 portions de protéines (viande, produits laitiers) chaque jour
-Peut refuser à l'occasion un repas, mais prend habituellement un supplément nutritionnel s'il est offert OU est alimenté par gavage ou par alimentation parentérale totale qui répond probablement à la plupart des besoins nutritionnels
161
Définition : excellente (nutrition Braden)
-Mange presque entièrement chaque repas
-Ne refuse jamais un repas
-Mange habituellement 4 portions ou plus de viande et de produits laitiers
-Mange occasionnellement entre les repas
-Un supplément nutritionnel n'est pas nécessaire
162
Définition : problème (friction cisaillement Braden)
-Le patient a besoin d'une aide modérée à maximale pour bouger
-Il est impossible de le soulever complètement sans que sa peau frotte sur les draps
-Il glisse fréquemment dans le lit ou le fauteuil, ce qui requiert qu'il soit positionné fréquemment avec une aide maximale
-La spasticité, les contractures ou l'agitation entraînent une friction presque constante
163
Définition : problème potentiel (friction cisaillement Braden)
-Le patient bouge faiblement ou requiert une aide minimale
-Pendant un changement de position, la peau frotte probablement jusqu'à un certain degré contre les draps, le fauteuil, les contentions ou autres appareils
-Il maintien la plupart du temps une assez bonne position dans le fauteuil ou le lit, mais il glisse à l'occasion
164
Définition : aucun problème (friction cisaillement Braden)
-Le patient bouge de façon indépendante dans le lit ou le fauteuil et a suffisamment de force musculaire pour se soulever complètement pendant un changement de position
-Il maintient en tout temps une bonne position dans le lit et le fauteuil
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