INFECTIO

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de fasciite nécrosante ?

Answer 1

Ils sont au nombre de 10 :

• Diabète
• Obésité (IMC > 30)
• Immunodépression
• Malnutrition
• Varicelle (chez l’enfant)
• Age > 60 ans
• Insuffisance veineuse (également facteur de risque d’erysipèle)
• Toxicomanie intraveineuse
• AOMI
• Prise d’AINS

Question 2

Indications hospitalisation dans l’érysipèle

Answer 2

Hospitalisation si :
- doute diagnostic
- signes de gravité locaux ou généraux
- risque de décompensation de pathologie associée (diabète désequilibré, insuffisance cardiaque…)
- impossibilité de traitement ou de surveillance médicale à domicile, âge >75 ans, obésité morbide, âge <1 an
- pas d’amélioration dans les 24-48h après l’instauration de l’antibiothérapie (d’où l’intérêt de délimiter la zone inflammatoire au feutre).

Question 3

Donner le score de Mac Isaac, et l’indication au TDR. Quel germe est suspecté ?
Et l’indication au TDR en pédiatrie en fonction de l’âge.

Answer 3

Un score >=2 nécessite un TDR (nb : germe streptocoque du groupe A (=strepto pyogenes))
Il n’est pas validé avant 15 ans, le TDR étant réalisé d’emblée à partir de 3 ans et inutile avant cet âge puisque l’étiologie est (presque) toujours virale.

Question 4

Indications de l’antigénurie Legionelle et de l’antigénurie pneumocoque

Answer 4

Antigénurie Legionella si le patient est hospitalisé en secteur conventionnel, soins intensifs ou réa pour une PAC ET QUE :
- symptômes évocateurs de légionellose
- OU instabilité hémodynamique
- OU hypoxémie
- OU situation épidémique

L’antigénurie pneumocoque est réservée aux PAC hospitalisées en soins intensifs ou en réanimation

Question 5

PeC (antibiothérapie) ambulatoire de la PAC

Answer 5

ATB probabiliste par :
- amox si on s’oriente vers le pneumocoque
- macrolide si on s’oriente vers un intracellulaire
- pristinamycine en alternative à l’un ou l’autre
nb : jamais d’augmentin en ambulatoire sauf pneumopathie d’inhalation ou POST GRIPPE

Si échec à 48-72h : on switch pour l’autre molécule. Si deuxième échec –> hospitalisation

Question 6

PeC PAC en secteur conventionnel :

Answer 6

ATB proba par
- amox si suspi pneumocoque et sujet jeune sans comorbidité
- Augmentin OU C3G OU LEVOFLOXACINE (si les autres pas possibles) sujet âgé et/ou comorbide

Rééval à 48h : en absence d’orientation initiale pour un pneumocoque (CGP à l’ECBC et/ou antigenurie pneumocoque positive et legionelle négative), on peut ASSOCIER un macrolide

Question 7

Vaccins du voyageur : indication des vaccins suivants (version simple) :
- VHA
- Typhoïde
- Fièvre jaune
- Rage
- Encéphalite japonnaise
- méningocoque

Answer 7

• VHA : conditions d’hygiène précaire
• Typhoide : conditions d’hygiène précaire (transmission par l’eau, si on coche VHA on coche typhoide, plutôt des séjours un peu plus prolongé)
• Fièvre jaune : zone intertropicale amérique du sud et afrique
• Rage : endroits reculés, contact des animaux sauvages
• Encéphalite japonnaise : Asie/océanie en zone rurale en particulier saison des pluies
• Méningo : La Mecque et le Sahel

Question 8

Critères d’hospitalisation paludisme

Answer 8

Terrain : enfant, femme enceinte, sujet âgé, comorbidités, immunodépression

Clinique/paraclinique : tout signe de gravité, plaquette<50G, Hb<10, créat >150, parasitémie >2%

critère diag : impossibilité d’avoir un diag parasitologique rapide et fiable

critères thérapeutique : problématique de suivi/prise du traitement/isolement

Echec d’un premier traitement

Question 9

Critères gravité paludisme : en ped et chez l’adulte, compléter le tableau suivant, les cases en jaune

Answer 9

Question 10

Selon le PIlly, quelles sont les situations d’urgence au cours d’une diarrhée infectieuse ?

Answer 10

4 situations d’urgence :
- déshydratation aigue
- sepsis
- syndrome pseudo-occlusif
- diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre

Question 11

Quels sont les principaux agents infectieux responsables de syndrome cholériformes ?

Answer 11

• Virus : adénovirus, norovirus, rotavirus
• Bactéries : S. Aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, E. Coli entéro-toxinogène et entéro-agrégatif, Vibrio cholerae

Question 12

Germes naturellement résistants aux C3G

Answer 12

LEA

Listeria
Enterococcus
Pseudomonas Aeruginosa