NEPHROLOGIE

Question 1

Compléter ce tableau sur les lésions des néphropathies glomérulaires

Answer 1

A connaître par coeur, savoir reconnaître les tableaux

Question 2

Caractéristiques histologiques de la HSF

Answer 2

• lésions de sclérose segmentaires (touche une partie du glomérule) et focale (touche que certains glomérules)
• pas de prolifération à la PBR
• quelques dépôts d’IgM et C3 possible

Question 3

les propositions de réponses sont :
- GNRP
- thrombose d’une veine rénale
- pyélonéphrite bilatérale
- néphrite interstitielle aigue
- NTA

Answer 3

Reponse néphrite intestitielle aigue, avec une probable nécrose papillaire associée expliquant l’hématurie et la douleur lombaire fébrile

La GNRP c’est un tableau glomérulaire
La NTA, pas de raison que ça donne des lombalgies fébriles
PNA bilat, c’est extrêmement rare et BU neg
thrombose, echo neg

cf image ci jointe

Question 4

Quels sont les patients à risque de néphropathie induite par les produits de contraste iodés ? et quelles sont les mesures de prévention ?

Answer 4

Les PCI ont une toxicité tubulaire directe pouvant être responsable d’une NTA. C’est favorisé par :
- l’âge
- une IRA organique ou fonctionnelle préexistante
- une hypovolémie
- la prise de tout médicament diminuant les capacités d’adaptation rénale à des modifications hémodynamiques
- un terrain à risque (diabète, myélome à chaînes légères, insuffisance cardiaque)

La prévention de la tubulopathie aux PCI chez ces patients repose sur :
- l’arrêt préalable des AINS voire des diurétiques
- une hydratation correcte, PO ou IV si risque élevé
- l’utilisation de PCI de plus faible osmolarité et/ou en plus faible abondance