Malaria

Question 1

1. Vad är World Malaria Day?
2. Hur stor andel av fallen och död av Malaria sker i Afrika?
3. Hur stor andel av all död i Malaria är barn under 5 år?
4. Vad kännetecknar de länder som har hög förekomst av Malaria i en ekonomisk synvinkel?
5. Varför mer konkret leder Malaria till sämre utveckling i dem drabbade länderna?

Answer 1

1. 25 april. För att uppmärksamma möjligheten att utrota malaria, man mobiliserar många stakeholders med målet att utrota malaria
2. 95 %.
3. 75 % av all död i malaria är barn under 5 år.
4. De fattigaste länderna i världen. Malaria hindrar ekonomisk tillväxt.
5. Malaria drabbar hårdast gravida och barn. Och malaria innebär att jordbrukare stannar hemma oftast, barnen missar skolan. T.ex. repetetiv malaria gör att man får järnbrist och blir svårare att lyckas i skolan, arbetare går inte till arbetet eller använder tid och pengar till att gå till sjukvården.

Question 2

1. Malaria är känt sedan länge. Vad betyder Mal aria?
2. Vilka arter de 100 arter malaria infekterar människa?
3. Hur kan man differentiera dessa objektivt ganska enkelt?
4. Falciparum orsakar allvarligaste infektionerna av malaria - vilka karaktäristika har den:
   - Vilka celler infekterar den?
   - Vad är farligt just med falciparum som gör allvarliga symtom?
   - Inkubationstid?
   - Varför är ökad värme ett problem?

Answer 2

1. Dålig luft
2. Plasmodium:
   - falciparum
   - vivax
   - ovale
   - malariae
   - knowlesi (Sydostasien pga måste finnas Makakaapor)
3. Mikroskopi
4. • Infekterar alla åldrar på erytrocyter vilket leder tll hög parasitemi.
   • har en förmåga att klistra RBC (sequestering) mot kapillärer och orsakar därmed orsakas obstruktion av blodkärl - vilket orsakar symtom t.ex. cerebral malaria. Detta är en skyddsmekanism för att inte parasiterna ska nå mjälten via blodeströmmen.
   • ALLTID minst 7 dagar. Så om man får symtom under 7 dagar är det inte falciparum
   • För att fullfölja sin livscykel behövs en viss tempratur. Högre temperatur ökar möjligheten - varför detta är kopplat också till global uppvärmning.

Question 3

P. vivax
1. Hög eller låg parasitemi?
2. Producerar hypnozoiter (vilande form av parasiten) som ligger latent i….
3. Vilken receptor använder Vivax på RBC för att ta sig in?
4. Var i Afrika finns INTE vivax och varför?

5. P. ovale liknar P vivax i livscykel, klinik och behandling etc. Men vad skiljer denna relaterat till att kunna infektera?

Answer 3

1. Låg. Ger inte lika allvarlig sjukdom som falciparum
2. Levern. Kan ligga där länge. t.ex. över en vinter hos en svensk person innan det blir sommar då den börjar infektera RBC
3. DUFFY-receptor
4. Västafrika. Vivax kräver Duffy-receptorn på RBC för att infektera. Denna har selekterats bort i stora delar av Afrika och nu finns den inte alls just i Västafrika.
5. Den behöver inte Duffy - så den finns i Afrika mycket.

Question 4

1. P malariae ger mild infektion. I vilka regioner finns den främst?
2. P Knowlesi är aggressiv. Vilken annan plasmoidum-art liknar den i mikroskop? Var finns denna endast i världen? VIlken är reservoaren?

Answer 4

1. Tropiska/subtropiska regioner
2. Likknar P malariae. Finns i sydöstasien pga makakaaporna, som är reservoar.

Question 5

1. Anophelesmyggan är vektor för plasmodium. När får man febertoppar relaterat till livscykeln?
2. Vem är reservoaren för alla andra plasmoidum förutom knowlesi?
3. Förutom via mygga - hur kan potentiellt plasmoidum spridas?
4. Anophelesmyggor
   - när sticks dem under dygnet?
   - Var gömmer sig myggorna och vilar gärna efter dem stuckit?
5. Hur många infektioner per år av malaria krävs för att man som människa ska utveckla motståndskraft mot malaria?
   - Varför drabbas därför små barn ofta av malaria?

Answer 5

1. När RBC spricker.
2. Människor
3. Via mor - foster, blodtransfusion
4. Vanligen Gryning och skymning - när man sover så man inte ska kunna slå dem. Förekommer även arter som biter tidig kväll - sent på natten
   - Både inom och utomhus.
5. 10 x stick per år. Då får en slags immunitet. Barn drabbas hårdast just pga dem inte hunnit utveckla immunitet.

Question 6

1. Vivax, ovale och falciparum. Var är klassiskt att dem ger för intervall för dagar av för febertoppar?
2. Mikroskopering och rapid diagnostic tests.
   - För och nackdelar med dessa i LMIC?

Answer 6

1. 3-dagars feber.
2. Mikroskpering
   - billigt
   - men kräver material och tränad person
   - tidskrävande

RDT
- snabbt, ingen träning behövs (CHW kan använda), hög sensitivitet.
- Kan inte kvantifiera mängden parasiter.
- Man kan inte monitorera behandlingseffekt pga positiv även efter behandling. Om man får feber igen efter en behandling - ja, du kan ha malaria men testet värdelöst för kommer va positivt ändå 4-6 veckor efter infektionen

Question 7

1. Inom vilken tid är viktigt att få behandling vid malaria?
2. Vad dör små barn av för effekter av malaria - under 2 år vs 3-5 åringar

Behandlingar genom historien
3. När kom Lariam (Mefloquine) och varför?
4. Vad är ACT?

Answer 7

1. 48 h. Man dör oftast inom 48 h från sjukdomen kommer
2. Små barn dör av anemi och får respiratorisk acidos. 3-5 åringar dör av cerebral malaria
3. 1974. Som ett svar på att malaria blev resistent mot klorokinin under 50-70-talet.
4. Artemisin- based combination therapy. Så artimesin + en till verksam substans. Artimesin upptäcktes i Kina. Används för att
   - öka effektiviteten och
   - minska risk för resistens - rekommenderas av WHO: Men man måste ha verifierad sjukdom innan, för att minska risken för resistensutveckling.

Question 8

1. Vilka är dem 2 nyckel preventiva åtgärderna för malaria?
2. Inom hussprayning är den primära vektorkontrollen (preventiva åtgärden). Vad är den positiva effekten man sett på populationsnivå av denna intervention? Hur länge skyddas huset eter en sprayning?

Answer 8

• Impregnerade myggnät. Long lasting insectidial nets som håller 3 år, rekommenderas.
• Inomhussrpayning (förr användes DDT)

2. Kraftigt minskad mortalitet hos spädbarn och barn. Effekten håller 4-10 månader beroenede på insekticid och husets konstruktion

Question 9

1. Vilken preventiv metod rekommenderas av WHO för gravida mot malaria? Varför har man gjort detta undantag?
2. Vad krävs från WHO för att ett land ska bli friskriven från malaria?
3. Varför troligen försvann anohpelesmyggor från Sverige efter 1900?
4. Vilka är dem 5 moderna malariakontrollmetoderna vi använder idag?

Answer 9

1. IPTp - intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy
   - 2-3 gånger under grav får alla läkemedel mot malaria. För att skydda de nyfödda - viktigt. prematura ectra stor risk för smitta och sjukdomsrisk.
2. Inget fall under 3 år
3. • myggnät med långcerkande incecticider
   • ACT
   • RDT
   • IRS - inomhussprayning
   • IPTp

Question 10

1. Vilka är dem största utmaningarna närmast för att utrota malaria? 5 st
2. I vilka länder högst börda i landet av Malaria?
3. Vad innebär “high burden to high impact”? - vilket kopplat till 1.

Answer 10

1. • Resistensutveckling mot kemikalier
   • Diagnostisk resistents - snabbtester börjar sluta fungera, pga myggorna plockar bort antigenen vi identifierar
   • Parasitresistenta läkemedel - t.ex. finns fall med resistens mot ACT.
   • Invasiva vektorer - vissa anohpelesmyggor anpassar beteenden till urbana miljöer- fler blir bitna
   • Lock down hot - t.ex. som covid, vid extremväder som ökar myggantal.
2. Kongo och Nigeria
3. Att man måste lägga ner mer effort på att bekämpa malaria - genom starkare interventioner i de mest drabbare områdena, att ha ett mer aggressivt tänk.

Question 11

Det finns idag 2 nya vaccin mot malaria men dem är inte….

Answer 11

tillräckligt bra