définition d’une infection nosocomiale
infection acquise dans un établissement du réseau de santé –> soins aigu, soins de longue durée, soins ambulatoires et soins à domiciles
- plus de 48h après l’admission jusqu’à 7 jours ( ou plus) après la sortie
ampleur du problème des infections nosocomiales ? morbidité / mortalité
environ 4% au québec mènent au décès
conséquences : coûts augmentés, plus de rx prescrits, séjour dans l’établissement de santé plus long
modes de transmission des pathogènes acquis en hôpital
moyen qu’ont les micro-organismes pour atteindre l’hôte
- par contact directe ou indirecte
- par gouttelette
- par voie aérienne
qu’est ce qu’on entend par “pratique de base” ?
principe selon lequel tous les usagers sont infectieux : 3 volets =
1. lavage des mains
- hygiène et étiquette respiratoire
- port de l’équipement de protection personnelle (EPP)
nommer les 4 types de lavages de mains
- lavage hygiénique (eau, savon)
- antiseptique (eau, savon avec agent antiseptique)
- friction hydro-alcoolique (FHA) avec une solution hydro-alcoolique (SHA)
- antiseptique chx (eau et savon antiseptique ou SHA)
utilité du lavage hygiénique
flore résidente inchangée ou flore transitoire réduite de bcp
utilité du lavage antiseptique
flore résidente réduite et flore transitoire détruite
utilité du lavage FHA
flore résidente réduite de bcp et flore transitoire détruite
utilité du lavage antisepsie chx
flore résidente détruite et flore transitoire détruite
précautions additionnelles et indications
- hygiène et étiquette respiratoire: toutes les personnes qui entrent dans un établissement de soins et qui présente des symptômes d’infection des voies respiratoires (port du masque + hygiène des mains)
- port de l’équipement de protection personnelle (EPP):
- gants: contact avec du sang/liquides organiques , sécrétions, muqueuses/peau non intacte
- blouse: protège contre les éclaboussures
- masque
- protection oculaire
nommer les 5 infections nosocomiales les plus fréquentes
- infection urinaire
- infections du site opératoire
- infections de cathéter intravasculaires
- pneumonie associée au ventilateur (PAV)
- diarrhée associée à C.difficile
caractéristiques de l’infection urinaire
représente 40% des infections nosocomiales
facteurs de risque : sexe féminin, âge avancé, diabète, SONDE, absence d’antibiothérapie, bris d’asepsie
peut avoir des complications importantes
prévention : réduire les sondes, procédures standardisées de pose et entretien , sac collecteur plus bas que la vessie , retirer la sonde dès que possible
caractéristiques de l’infection du site opératoire
au site d’incision ou profonde au site opératoire
entre 1 et 4 % des patients opérés
facteurs de risque: immunosuppression, état nutritionnel pauvre/obésité, âge, diabète, facteurs liés à la maladie actuelle
complications comme la formation d’abcès ou la bactériémie possibles
prévention: mesure préop et op (eviter le rasage de la zone d’incision, optimiser le contrôle des comorbidités, etc. )
caractéristiques des infections de cathéter intravasculaires
infection locale ou systémique en lien avec la présence d’un cathéter intravasculaire
fréquence à la baisse même si nb de cathéter posés augmente
facteurs de risque : calibre du cathéter, installation d’urgence, durée de l’installation, qualités des soins au site d’insertion
complication comme cellulite, abcès, phlébite septique,
bactériémie, endocardite
prévention : contrôler les infections à un autre site , procédure standardisée, retrait du cathéter dès que possible
caractéristiques des PAV
patient aux soins intensifs intubé et ventilé depuis plus de 48h
fréquence 3-2%
facteurs de risque durée de l’intubation, inhalation, irrtitation , etc.
complications : taux de mortalité entre 20-60% dépend de plusieurs facteurs
prévention: usager en position semi assise, procédures standardisées , hygiène buccale, diminuer les séddatifs dès que possible
caractéristiques de la diarrhé associée à C. difficile
3 selles liquides ou molles et + / 24h chez un patient qui a été hospitalisé dans les 2 derniers mois, toxine de la c.difficile est positive
fréquence: en aug dans les pays industrialisés
facteurs de risque : antibios dans les 2 derniers mois (fluoroquinolones et céphalosporines) , hospitalisation dans les 2 derniers mois, âge avancé, co-morbidités
complications : peut aller jusqu’au décès
prévention : hygiène des mains, thermomètres jetables, nettoyage des lieux physiques, dépistage rapide, limiter l’utilisation de certains antibios, éviter l’hospitalisation
nommer et expliquer les 4 volets principaux d’un programme de prévention PPCI en milieu hospitalier
- surveillance épidémiologique : collecte, analyse, interprétation, diffusion de données sur les infections nosocomiales + élaboration d’un plan d’action si nécessaire
- gestion éclosions : investigation si on voit une hausse significative de l’incidence d’une infection (trouver la source, les facteurs qui ont contribués ,rapport d’éclosion, mise en place des mesures et des correctifs)
- politique et procédures : écrits qui encadrent la pratique de l’équipe de prévention et contrôle des infections
- évaluation des compétences ; ex. retour sur l’observance du lavage de mains
énumérer les éléments de la chaîne de transmission
- personne hôte
- source/ réservoir
- agents infectieux
- mode de transmission
expliquer un peu le mode de transmission par contact
implique un contact peau à peau avec le transfert physique de micro-organismes d’une personne infectée à une personne hôte
expliquer un peu le mode de transmission par contact indirect
implique le contact de la personne hôte avec un objet ou une surface contaminée présent dans son environnement
expliquer un peu la transmission par gouttelettes
implique le transfert de micro-organismes à une autre personne par l’entremise de grosses gouttelettes infectieuses (plus grandes ou égales à 5 microns) qui originent de l’oro-pharynx
distance de 2 m avec force
expliquer un peu la transmission par voie aérienne (gouttelettes aéroportées)
transfert de micro-organismes à une autre personne par l’entremise de petites gouttelettes (< 5 microns) qui demeurent en suspensions dans l’air pour de longues périodes
expliquer un peu la transmission mixte
agents infections qui peuvent se transmettre de plus d’une façon : gouttelette /contact ou aérienne/contact
précautions additionnelles pour les infections transmissibles à contact et exemples
blouse + gants
ex. c.difficile , ERV, gale
