(mod2) Pneumonia

Question 1

Agentes etiológicos mais comuns

Answer 1

1. Vírus respiratórios
2. Pneumococo
3. Atípicos*
4. influenza
5. stafilo aureus
6. gram negativos

• Chlamydophila pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, legionella species

Question 2

Qual a clínica

Answer 2

• tosse, dispneia, dor torácica
• expectoração
• taquipneia / taquicardia
• mialgia difusa
• febre, calafrios, sudorese

Question 3

Como pode ser o quadro nos idososo?

Answer 3

oligoassintomático com sintomas inepecíficos:

• fraqueza
• alteração consciência
• redução funcionalidade
• declínio cognitivo

Question 4

Possíveis alterações no RX tórax

Answer 4

• infiltrações
• cavitações
• consolidações
• derrame pleural

Question 5

Quando devemos solicitar TC?

Answer 5

• casos graves
• piora do quadro
• clinica + ausência infiltrado ao rx
• HIV +
• neutropenia febril
• após H1N1

Question 6

critérios CURB 65

Answer 6

Confusão mental
Ureia > 43mg/dl
Respiratório > 30irpm
Blood pressure (PAS<90 ou PAD<60)
Idade > 65

Question 7

Sinais de alarme

Answer 7

• Confusão mental
• PAS < 90 ou PAD < 60
• FR > 30
• FC > 120
• TA > 40 ou < 35
• Sat O2 < 90%
• derrame pleural
• infiltrado difuso

Question 8

Paciente > 50 ou comorbidades ou sinais de alarme: conduta inicial

Answer 8

Colher exames laboratoriais e calcular PORT/PSI

Question 9

Como calcular necessidade de UTI?

Answer 9

SMARTCOP

Systolic blood pressure (PAS < 90)*
Multilobar involment
Albumina < 3,5
Respiratório > 30irpm
Taquicardia (fc>120)
Confusão mental
Oxigênio (Po2 < 60)*
Ph < 7,35*

* = 2pts
demais = 1pt

Question 10

Tratamento pcte baixo risco sem uso de atb ou comorbidades(local, droga, dose, tempo)

Answer 10

• ambulatorial
• Amoxicilina 500mg 8/8 ou Azitromicina 500mg 1x/dia
• tempo: 5 dias

Question 11

Tratamento pcte baixo risco com comorbidades/uso recente ATB OU risco intermediario
(local, droga, dose, tempo)

Answer 11

• tto em observação(internação curta)
• colher hemocultura
• escarro se mais grave
• Amoxicilina 1g 8/8h + azitromicina 500mg 1x/dia OU Levofloxacino 500mg 1x/dia
• tempo: 7-10 dias

Question 12

Tratamento pcte alto risco(local, droga, dose, tempo)

Answer 12

• internado ou UTI(usar scores)
• colher hemocultura e escarro
• Ceftriaxona 1g 12/12h + azitromicina 500mg 1x/dia OU Levofloxacino 500mg 1x/dia
• tempo: 7-10dias

Question 13

Quais são os pctes com risco para pseudomonas?

Answer 13

• uso crônico de corticóides
• internação recente
• uso de ATB EV recente
• bronquiectasia pulmonjar
• fibrose cística/DPOC

Question 14

Qual o tratamento se risco p/ pseudomonas?

Answer 14

• Antipseudomonas + Levofloxacino ou Ciprofloxacino

Question 15

Quando fazer cobertura para anaeróbios?

Answer 15

• doença periodontal severa
• pneumonia necrotizante
• abscesso pulmonar

Question 16

Quando usar corticóides no tto?

Answer 16

• pneumonia grave não aspirativa

Question 17

Qual corticóide usado no tto?

Answer 17

• Metilprednisolona 0,5mg/kg 12/12h EV 5dias
  OU
• Prednisona 40mg/dia VO 5-7dias

Question 18

Quando podemos dar alta ao pcte?

Answer 18

• TA < 37,5º
• FR < 24irpm
• FC < 100bpm
• PAS > 90mmHg
• Sat O2 > 90%
• sem alteração consciência
• ingesta oral preservada

Question 19

O que fazer se pcte não responder ao tto?

Answer 19

1. solicitar TC torax, BAAR e HIV
>> Ainda sem melhora
2. Broncoscopia com lavado broncoalveolar
>> ainda sem diagnóstico
3. Biópsia