Causes possibles du SII (7)
Hypersensibilité viscérale
Dysbiose
Dysrégulation axe intestin-cerveau
Troubles de la motilité gastro-intestinale
Micro-inflammation
Hyperperméabilité intestinale
Activation du système immunitaire
Principaux symptômes (7)
- Douleurs abdominale
- Diarrhée
- Constipation
- Ballonnement
- Flatulences excessives
- Distension abdominale
- Alternance diarrhée/Constipation
Quelle est la modification de symptômes la plus courante ?
Le passage de SII-C ou SII-D à SII-M
Rappeller les critères de ROME IV
Douleurs abdominales pendant au moins une fois par semaine depuis + de 3 mois, associé à au moins 2 critères :
- En lien avec la défécation
- Associé à une modification de la fréquence des selles
- Associé à une modification de la consistance des selles
Le début des symptômes doit dater d’au moins 6 mois.
Indiquer les critères de diagnostic de la constipation fonctionnelle
Au moins deux des symptômes suivants au cours des trois derniers mois :
- Efforts de poussée à la défécation (≥ 25 % des selles)
- Selles dures et bosselées (≥ 25 % des selles)
- Sensation d’évacuation incomplète (≥ 25 % des selles)
- Sensation d’obstruction lors de la défécation (≥ 25 % des selles)
- Manœuvres digitales pour faciliter la défécation (≥ 25 % des selles)
- Moins de trois passages à la selle complets et spontanés par semaine.
Les symptômes doivent être présents depuis au moins 6 mois.
9 signes d’alerte dans le diagnostic du SII
- Antécédents familliaux : MICI, cancer colorectal ou coeliaque
- Fièvre
- Selles nocturnes
- Perte de poids inexpliquée
- Sang dans les selles/anémie
- Age > à 50 ans
- Diarrhée persistante
- Vomissements récurrents
- Symptômes progressifs/sévères
Dans quels cas le diététicien doit orienter le patient vers un gastro-entérologue avant de modifier l’alimentation de celui-ci ?
Si la maladie coeliaque n’a pas été dépistée ou si un signes d’alerte apparait
Quels sont les différents troubles fonctionnels gastro-intestinaux ? (6)
- Constipation fonctionnelle
- Diarrhée fonctionnelle
- SII
- Diarrhée idiopathique (opïoides)
- Ballonnements fonctionnels/ distension abdominale fonctionnelle
- TFI non spécifié
Lors du diagnostic, quels peuvent être les tests à effectuer ? (12)
- NFS
- B21
- B9
- Fer
- Test séropositivité maladie coeliaque / biopsie
- Si > 50 ans : coloscopie ou gastroscopie
- Calcium si constipation
- Calprotectine fécale si diarrhée
- CRP
- TSH
- Albumine
- test génétique pour rechercher un typage HLA DQ2/DQ8 négatif
Dépistage de la maladie coeliaque et particularité
Le patient consomme suffisamment de gluten :
- Analyse du génotype HLA DQ2/8. Si positif : test de provocation au gluten. Puis : dito ci-dessous
Il n’en consomme pas assez :
- Test sérologique. Si positif : Biopsie + gastroscopie. Si négatif et suspicion élevée : examen spécialisé ou analyse du génotype, si positif : Gastroscopie + biopsie
Test de provocation au gluten
Consommation de 3 à 6 g de gluten par jour pendant 6 semaines. Possibilité d’introduire d’abord progressivement le gluten sur 4 jours. Éviter aliments riches en FODMAPs pour ne pas fausser les résultats.
Diagnostic différentiel : comment exclure la possibilité de MICI ?
En dosant la calprotectine fécale (faible => pas de MICI)
Symptômes diverticulite + diagnostic
En phase aiguë : douleur abdominale, saignement rectaux, modifications des habitudes intestinales.
Scanner, lavement baryté, endoscopie
Symptômes insuffisance pancréatique exocrine + diagnostic
Symptômes abdominaux après repas riches en lipides, selles grasses et volumineuses, difficiles à évacuer, carences en vitamines liposolubles
Diag : tableau clinique, éventuellement dosage élastase 1 fécale + trypsinogène sérique
Symptômes malabsorption des acides biliaires + diagnostic
Diarrhée, ballonnement, selles impérieuses, incontinence fécale
Collecte des selles 48h (rarement utilisé), essai séquestrant acides biliaire et surveillance de l’évolution des symptômes
Que permet le dosage sanguin de la thyroxine
Évaluer dysfonctionnement de la thyroïde
Test respiratoires : fonctionnement, validité
Sucre ingérés, produit si malabsorption du méthane et de l’hydrogène. Au dela de 20 ppm, l’intolérance au lactose est avérée (est inavérée si en-dessous). Le test respiratoire au lactose est le seul test fiable.
