Expliquer la PEC dans le cas de symptômes légers, PA ou pédiatrie
Régime pauvre en FODMAPs simplifié (retirer les aliments riches en FODMAPs parmis ceux consommés).
Si résultats partiels, envisager le protocole classique (phase 1 et 2)
Si pas de résultats satisfaisants envisager un autre régime : fibres, caféine, MG, alcool, substances chimiques alimentaires,habitudes alimentaires puis envisager d’autres thérapies (hypnose, TCC, Pharmacothérapie)
Si bons résultats, tests de réintroduction simplifiée.
Comment faire un test de provocation au gluten (concrètement), et comment convaincre un patient récalcitrant de la faire
2 à 4 tranches de pain au blé par jour pendant 6 semaines.
Possibilité d’introduire 2 jours 1/2 tranches grillées, puis 1 pendant 1 jour puis deux.
Pain d’épeautre possible (gliadine semblable à 98,5% à celle du blé).
Il peut en discuter avec son gastro-entérologue.
Durée phase 1 (sans FODMAP) et durée phase 2
4-6 semaines, max 8
6-8 semaines
Donc 10 à 14 semaines (en moyenne 3 mois)
Lors de la phase 1, les aliments modérés en FODMAPs peuvent-ils être consommés ?
Oui mais avec modération (même si d’après MONASH que aliments “verts”)
Citer les cas dans lesquels le régime pauvre en FODMAPs simplifié peut être envisagé
- PA
- Enfants
- Présence de comorbidités : FE, MICI…
- Ceux ayant un risque de restriction excessive : ancien TCA, mauvaises habitudes alimentaires, certains PA
- Ceux ayant déjà des restriction (malade coeliaque…)
- Ceux dont la tolérance au lactose est avérée (test respiratoire ou test d’éviction déjà fait) => Ne pas retirer le lactose en phase 1
- Ceux ayant une alimentation riche en FODMAPs mais des symptômes légers à modérés
Alimentation pauvre en FODMAPs simplifiée : donner les 7 fruits (type de fruits) à retirer de l’alimentation
- Fruits secs
- Jus de fruits
- Mangue
- Fruits à noyaux
- Pastèque
- Pommes
- Poires
Alimentation pauvre en FODMAPs simplifiée : donner les 5 légumes à retirer de l’alimentation
- Ail
- Oignon
(Pour ces deux-là possibilités de les autoriser en petite quantité dans une sauce ou une marinade ou un plat végé par exemple) - Champignons
- Chou-fleur
- Artichaut
Alimentation pauvre en FODMAPs simplifiée : donner les féculents à retirer de l’alimentation
- Blé
- Seigle
- Orge
(Biscuits et collations salés ou sucré - Pain
- Pâtes)
Alimentation pauvre en FODMAPs simplifiée : donner les 4 types de légumineuses à retirer de l’alimentation
- Haricots rouges
- Falafels
- Pois cassés
- Haricots blancs sauce tomate vendu ainsi
Alimentation pauvre en FODMAPs simplifiée : donner les produits sucrés/additifs à retirer de l’alimentation
- Bonbons sans sucre
- Miel
- Sirop d’agave
- Sirop de maïs à haute teneur en fructose
Pourquoi ne pas commencer par un régime pauvre en FODMAPs simplifié pour tous les patients ?
Car ainsi il est difficile de déterminer si le patient est intolérant aux FODMAPs. Exemple : si le soulagement des symptômes n’est pas satisfaisant, on peut se demander si le patient tolère les FODMAP OU s’il doit les restreindre davantage encore afin de voir ses symptômes s’améliorer
Conseils pour manger à l’extérieur pauvre en FODMAPs
- Plats à base de viande et légumes avec sauce et jus à part
- Asiatique : nouilles de riz plutôt que blé
- Pâtes et pizzas sans gluten
- Demander sans oignon ni ail
En quoi consiste la phase 1 diversifiée ? Pour qui ?
Ajouter davantage de portions d’aliments faibles en FODMAP lorsqu’ils sont bien tolérés.
- Patients avec restrictions importante
- Anxieux, fort effet nocebo suspecté
Par quoi remplacer l’oignon ? (3)
Ase fétide
Vert d’oignons nouveaux
Oignons saumurés (petite quantité)
Procédure pour déterminer la tolérance à un aliment quand on ne sait pas s’il est riche en FODMAP
- Attendre que les symptomes soient stabilisés
- Consommer 1/3 de portion normale
- Suivre la réponse symptomatique sur 3 jours pour voir l’effet. Si nécessaire recommencer en ajustant la portion consommée.
Quel pain est suceptible d’être toléré ?
D’épeautre au levain
