1
Q
Est-ce que le repos complet est recmmandé comme traitement?
A
Non
Le maintien d’une activité minimale (changement de position régulier) est souhaitable, même en stade très aigu.
2
Q
Qu’est-ce que le reos partiel?
Que faire avec le pt?
A
Diminuer les activités les plus à risque de repsoduire les symptômes du pt.
- Étudier avec le pt quoi faire et quoi ne pas faire.
- Position de repos, choisie, adaptée à la personne et à sa problématique, expliquée, enseignée.
- Rassurer le pt
3
Q
Quelle est la position de repos la plus fréquente? PK?
A
Décubitus
- Diminuer les forces de compression sur le disque
- Relâchement des spasmes musculaires
4
Q
Quelle position est habituellement antalgique pour tous les problèmes?
A
DD
5
Q
La position DV est recommandée pour quelle problématique?
A
Problèmes discaux
6
Q
Quelle position est parfois non-souhaitable en stade aigu?
A
Assis
7
Q
Quelles sont les médications par voie orale pouvant être utilisé comme traitement?
A
- Anagésique (acétaminphène)
- AINS
- Relaxants musculaires
- Opioïdes (codéines, morphine, oxycodone)
- Prégabalin: Pour diminuer les dlrs neuropahtiques
8
Q
Quelles sont les interventions diagnostiques médicales non-chirurgicales.
A
Pour confirmer un diagnostique:
- Anesthésique injecté pour éliminer dlr
- Produit injecté pour provoquer la dlr
9
Q
Quelles sont les interventions thérapeutiques médicales non-chirurgicales.
A
- Injections interlaminaires et caudales (corticostéroïdes et anesthésiques) –> Autour de sac dural
- Injections épidurales transforaminales (corticostéroïdes et anesthésiques) –> Autour de racines
- Blocs facettaires (corticostéroïdes et anesthésiques) –> Cortisone dans racine
- Injections sacro-iliaques (corticostéroïdes et anesthésiques)
- Prolothérapie
10
Q
Quelle sont les interventions chirurgicales pour les pathologies discales lombaires?
A
- Discectomie
- Fusion lombaire (post, lat, ant)
- Remplacement du disque par un disque articficiel lombaire
11
Q
Quelle sont les interventions chirurgicales pour la sténose spinale?
A
- Laminectomie
- Fusion lombaire
12
Q
Quel est le traitement chirurgical des fractures?
A
Réduction ouverte
13
Q
Quel est le traitement des scolioses?
A
Chirurgical
14
Q
Quels sont les buts de la ceinture et du corset lombaire?
A
- Supporter rachis lombaire (réduire charge sur colonne lombo-sarée)
- Immobiliser partiellement le rachis (limiter les mvts en flexion lombaire)
- Prévenir les mvts brusques
- Diminuer les spasmes de protection, repos musculaire
15
Q
Quelle sont les indications à la ceinture lombaire?
A
- Post-op
- Post-fracture
- Lors d’activités physiques ciblées qui provoquent habituellement une crise inflammatoire
- Stabilisation temporaire en crise aigue de dlr
- Instabilité lombaire
16
Q
Quel est le but de la ceinture sacro-iliaque?
A
Stabiliser le bassin (articulations sacro-iliaque et symphyse pubienne)
***+++ femmes enceintes
17
Q
Quelles sont les indications à la ceinture sacro-iliaque?
A
- Inflammation de la sacro-iliaque
- Hypermobilité reliée à la grossesse
- Post-trauma et instabilité
- Stabilisation temporaire en crise aigue de dlr (soulagement doit être significatif)
18
Q
Quelle est la précaution lors du port des ceintures et corsets?
A
Faiblesse musculaire peut s’installer lors de port trp important –> Utliliser temporairement ou occasionnellement (éviter dépendance)
19
Q
Quel est le but du taping?
A
- Limiter un mvt (proprioceptif)
- Soutenir une articulation
20
Q
Quels sont les effets de l’hydrothérapie et de la chaleur humide?
A
Bains chauds: Peuvent diminuer les tensions et les spasmes musculaires n phase aiguë.
21
Q
Quelle est la précaution pour l’hydrothérapie et la chaleur humide?
A
Postures traumatisantes: Baignoires de maison permettent difficilement une bonne posture horizontale. –> Grands bains tourbillons sont préférables.
Ne pas augmenter l’infammation
22
Q
Quelles sont les sources/modalités permettant une chaleur humide?
A
- Enveloppements chauds
- Douche chaude
- Baignoires
- Bains tourbillons
23
Q
Comment choisir entre la cryothérapie et la thermothérapie pour relâcher les tensions musculaires?
A
Essai-erreur
Certains pts relâchent mieux sous la glace, d’autres sous la chaleur.
24
Q
Quel est le traitement de choix pour les entorses ou blessures directes pour diminuer l’inflammation?
A
Glace
25
Quelles modalités d'électrothérapie peuvent aider à diminuer la dlr?
- TENS
- Ultrasons
- Courant interférentiel
26
Quels sont les enseignements au patient à faire dans le traitement?
- Responsabiliser le pt sur sa prise en charge du traitement
- Expliquer au pt sa problématique, le rassurer afin d'éviter le facteur de risque de chronicité (ATTENTION catastrophisation: Dire mots crus, non-vulgarisés --> Faire peur au pt)
- Conseils prodigués, tout au long de la réadaptation, sur postures et activités (habitudes de travail, habitudes de vie, sports) à éviter et à privilégier
- Enseignement progressif d'un programme d'exercices adapté à chaque pt et à chaque pathologie.
- Les pht organisent des cours en groupe répartis sur plusieurs semaines.
27
Qu'est-ce qu'une auto-traction?
Suspension manuelle (au moyen d'une basse fixe, sur le bord d'une table (travail des grands dorsaux) ou à l'aide des appuis-bras d'une chaise)
DD, genoux fléchis et pt pousse sur ses cuisses vers les pieds
Par gravité: Déclive
28
Qu'est-ce qu'une traction manuelle?
- Générale
- Semi-spécifique
- Spécifique à un niveau (verrouillage des segments sus et sous-jacents)
29
Quels sont les effets de la traction? (mitigé dans la littérature)
Effet analgésique
30
Quelles sont les contre-indications à la traction?
- Grosses hernies avec gros problèmes neuro (queue de cheval)
- Lumbago aigu (shift latéral) --> Peut utiliser traction manuelle douce si soulage
- Maladies osseuses ou métastases (surtout si tumeurs malignes)
- Douleurs provenant d'autres sources que musculo-squelettiques
- Inflammation active
- Traumatisme important sans rayon-X
- Instabilité du ligament transverse entre l'atlas et l'axis
- Problèmes d'artère vertébrale (insuffisance vertébro-basilaire)
- Dlr au test de traction manuelle
- Arthrite inflammatoire ou infectieuse en phase active
- Toute affection dont le mvt est contre-indiqué (fracture)
31
Quelles sont les précautions à l'utilisation des tractions?
- Ostéoporose
- Problèmes pulmonaires
- Spondylolysthésis
- Grossesse
- Dérangement de la temporo-mandibulaire
- Aucune amélioration par le repos
- Hypermobilité
—> Utiliser tractions manuelles
32
Traction manuelle:
- À quel moment?
- Préférable dans quels cas?
- Paramètre des tractions?
- Précède tjrs traction mécanique
- Préférable en stade aigu ou si pt est craintif
- On peut faire des tractions statiques ou intermittentes (cycles de traction/relaxation)
33
Quelles sont les modalités manuelles de traitement de lombalgies?
- Mobilisations analytiques et manipulations (PPAs et MPPIVs)
- Exercices d'assouplissement (étirements musculaires)
- Exercices de renforcement
- Exercices de mobilité articulaire
- Exercices de mobilité neuro-méningée
- Exercices fonctionnels
- Exercices de posture
- Exercices de contrôle moteur
- Exercices McKenzie
- Techniques d'énergie musculaire (CRAC, tenir-relâcher, active release technique)
- Dry needling
- Techniques de tissus mous
34
Quelles sont les techniques de tissus mous?
- Massage
- Pression continue sur un muscle entier
- Ponçage
- Pompages
- Techniques de relâchement fascial
- Points gâchettes
35
Qu'est-ce qu'un trigger point?
Point hyperirritable à l'intérieur d'un muscle ou fascia --> Dlr lors de pression
Entraîne des dlrs référées caractéristiques
36
Quels sont les 2 types de trigger points?
Actif ou latent
37
Qu'est-ce qu'un trigger point latent ?
Actif seulement à la pression
38
Les trigger points pourraient être responsables de quoi?
Dlrs chroniques
39
Quels sont les traitements des trigger points?
- Assouplissements
- Strech and spray
- Massages, ponçages, pressions continues
- Injections de cortisone (rare)
- Correction du facteur causal
- Aiguilles sous le derme
39
Décrit les symptômes ressentis par les patients qui ont un trigger point.
- Dlr lancinante (calme ou intense)
- Très variable d'heure en heure, de jour en jour
- Intensité de la dlr reliée à la posture et activité musculaire
- Dlr peut être au repos et à l'activité
- Dlrs récurrentes
- Pt peut décrire un patron de dlr
40
Qu'est-ce qu'un spasme musculaire?
Contraction intense d'un muscle
Sert de protection
Habituellement temporaire
Peut être source de dlr
--> Torticoli, shift lombaire
41
Quelles sont les modalités de traitements offertes par autres professionnels?
- Acupuncture
- Ostéopathie
- Chiropraxie
- Kinésiologie
- Massothérapie
- Ergothérapie
- Thérapie du sport
--> Feldenkrais, gymnastique sur table, Mézièresm RPG, Pilatex, strain and counterstrain, Active relive technique (ART), yoga
42
Qu'est-ce que le modèle patho-anatomique?
Une pathologie peut être identifiée --> On cible une structure anatomique qui est la source des symptômes.
Ex:
- Tendinopathie du tendon rotulien
- Arthrose du genou
- Déchirure méniscale au genou
- Déchirure du labrum à la hanche
43
Quelles sont les étapes de l'évaluation objective selon la méthode HSOAPIER?
1. Observation
2. Mobilité articulaire
3. Mvts résistés (RISOM)
4. Évaluation musculaire incluant la force, souplesse et endurance
5. Examen neurologique et évaluation de la mécanosensibilité
6. Examen circulatoire
7. Palpation
8. Manoeuvres spécifiques
9. Fonctions
44
Dans la méthode HSOAPIER, à quoi servent le H, S, O?
Recueillir l'ensemble des éléments qui contribuent à causer la problématique du pt (dlr ou toute autre plainte)
--> Savoir quoi traiter
45
Que permet liste des problèmes dans la méthodes HSOAPIER?
Il faut identifier l'ensemble des éléments qui sont problématiques chez notre pt et qui contribuent à causer la pathologie, la CIF parle de déficiences.
On cherche à comprendre pk la patho est présente, on veut régler les causes de cette pathologie.
Nous allons donc ajuster nos traitements avec la liste de problèmes.
46
Sur quoi agissons-nous en traitements en pht?
Sur les déficiences et non sur une pathologie
47
Que devons-nous identifier lors de l'évaluation en lien avec la méthode d'évaluation plus poussée?
On doit se demander si c'est un cas de quadrant ou non
Quadrant: Regarder le pt bouger globalement
48
Quelle est l'utilité de connaître la pathologie associée avec l'ensemble des déficiences?
Bien que nos traitements soient en lien avec la liste des problèmes, l'ensemble de nos connaissances en lien avec la pathologie vont bonifier et enrichir notre raisonnement clinique et notre traitement.
Connaissances de la pathologie: Cadre de référence + communicaction dans monde réel
49
Quel est le défi du modèle patho-anatomique à la région lombaire?
Dans la région lombaire, il est bcp plus difficile de cibler une structure à la source des symptômesé. Le modèle patho-anatomique pose un défi (lombalgie non-spécifique)
--> Différents modèles de prise en charge
--> Traitement orienté sur les déficiences seulement
50
Par quoi peut être causé un stress excessif sur une région?
Hypomobilité (barrière au mvt: musculaire, articulaire, nerveux)
OU
Cette région subit un mvt excessif (contrôle moteur, hypermobilité articulaire)
51
Comment est-ce qu'une zone hypermobile peut causer de la dlr?
Compense pour une région hypomobile voisine (mauvaise qualité de mvt)
Mauvais contrôle moteur (mauvaise qualité de mvt)
Hypermobilité articulaire --> Décortiquer mvt fonctionnel
52
Quel est l'effet de l'irritabilité sur le traitement?
Traitement sera influencé par l'irritabilité
Soulagement --> Restauration du mvt normal
53
De quelle manière faut-il traiter les lombalgies spécifiques?
Aucune recette unique
54
Comment prendre en charge une spondylarthropathie?
En médecine
55
Quel est le traitement de la spondylolyse et de la spondylolysthésis?
Spondylolyse acquis par le sport:
Si encore activité métabolique (potentiel de guérison --> Pris en charge en médecine
De longue date ou spondylolisthésis:
Important de connaître leur existence, mais traitement sera basé sur l'ensemble de la liste de problèmes du pt
56
Comment éviter qu'un spondylolyse devienne un spondylolysthésis?
Éviter ext. rot répétés (sport)
(Risque de glissement moisn grand dans vie quotidienne)
57
Comment traiter un syndrome facettaire?
Selon la liste de problèmes
58
Comment traiter une hernie discale?
Aigue avec radiculopathie: Selon le Treatment based cassification (TBC)
Hernie discale asymptomatique ou peu symptômatique:
Traiter selon liste des problèmes
Connaissances de la maladie guide à appliquer précautions si nécessaire
59
Comment traiter une sténose spinale et sténose latérale?
Pas de recette unique de traitement (traitement symptômatique)
--> Connaissance de la patho aide
60
Quelle est la prévalence de la lombalgie?
Environ 1 personne sur 5
1 patient CNESST sur 3
Majorité rechute après 1 an
61
Quels sont les impacts de la lombalgie chronique?
50% persistent > 1 ans
Cas persistants ont répercussions majeures sur société ($$$$$)
62
Selon Spitzer, quel est le défi du rachis lombaire?
La majorité des dlrs lombaires n'ont pas une cause pathologique facilement identifiable
Souvent, le processus pathologique n'est pas isolé
Souvent, le processus pathologique identifié n'est pas la source de dlr
63
Quelles sont les limites de la classification patho-anatomique lors de la lombalgie?
- Rachis = structure complexe (disques, facettes, ligaments, muscles...)
- Sensibilisation centrale fausse les tests
- Tests diagnostiques imparfaits
- Non-applicable aux causes multiples
- Nécessire investigation approfondie = Délais/$$$
- Peu d'impact sur le traitement en pht
64
Quels sont les systèmes de classification proposés dans la littérature pour les lombalgies?
- Par stade (durée)
- Par composante neurologique
- Par direction préférentielle de mvt
- Par problèmes de déficiences et incapacités
- Système de classification basé sur le traitement TBC (Treatement based classification): Exercices spécifiques, manipulations, traction, stabilisation
65
Décrit la classification par direction préférentielle (McKenzie)
Système d'évaluation mécanique basée sur le comportement de la dlr lors des mvts répétés et les positions soutenues
Le phénomène de centralisation suggère un bon pronostique de récupération, alors que l'inverse est peu encourageant
Ex: Les mvts d'extension répétés éliminent les irradiations au mollet
66
Comment traiter un pt ayant une lombalgie en stade aigu selon le Treatement-based classification?
En clinique:
- Bcp de dysfonctions
- Bcp de symptômes
- DLr grande a modérée
Modulation des symptômes
- Trouver la direction préférentielle
- Manipulations/mobilisations
- Tractions
- Repos relatif
67
Le TBC est pertinent dans quels cas de pts? PK?
Pts en aigu car moins spécifique pour autres patients
68
Quel type de traitement est applicable à un pt avec:
- Disability: Moderate
- Sympom status: Stable
- Pain: Moderate to low
selon de TBC
Contrôle du mvt
- Exercices sensorimoteurs
- Exercices de stabilisation
- Exercices de flexibilité
69
Quel type de traitement est applicable à un pt avec:
- Disability: Low
- Sympom status: Controlled
- Pain: Low to absent
selon de TBC
Optimisation fonctionnelle
- Exercices de force et conditionnement
- Tâches spécifiques au travail ou sport
- Exercices aérobiques
- Exercices de fitness généraux
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