1
Q
Quelles sont les causes des sous-catégories spécifiques de la lombalgie?
A
- Inflammatoire (type arthrite)
- Traumatique (fractures)
- Tumorale
- Infectieuse
- Viscérale et vasculaire
- Spondylolyse / Spondylolisthésis
- Hernie discale
- Sténose spinale
2
Q
Quelles sont les catégories non-spécifiques de la lombalgie?
A
- Dysfonction segmentaire intervertébrale
- Syndrome facettaire
- Lumbago
- Dérangement intervertébral mineur
- Entorse lombaire
- Sciatalgie
- Cruralgie
- Syndrome de la région dorso-lombaire
3
Q
Lors de la lombalgie non-spécifique, l’origine du problème est-elle identifiable?
A
- Pas toujours identifiée
- Pas toujours identifiable
4
Q
Qu’est-ce que la dysfonction segmentaire intervertébrale?
A
Mouvement anormal dans le tripode:
- Hypomobilité
- Hypermobilité
5
Q
Qu’est-ce que le synonyme du tripode?
A
Segment intervertébral:
2 vertèbre, 2 articulations zygapophysaire, disque intervertébral.
6
Q
Qu’est-ce qu’une flexion unilatérale droite?
A
Flexion bilat + incinaison G
Divergence max des facettes articulaires D (flexion max)
7
Q
Qu’est-ce qu’une extension unilatérale gauche?
A
Extension bilat + Inclinaison G
Convergence max des facettes articulaires G (extension max)
8
Q
Quelles sont les causes générales d’une dysfonction en hypomobilité intervertébrale?
A
- Trauma
- Micro ou macro trauma à répétition
- Faux mvt
- Dégénérescence (arthrose)
- Mauvaises postures
- Mauvais patrons de mvt
9
Q
Quelles structures peuvent causer une hypomobilité?
A
Tissus inertes non contractiles:
- Tissus articulaires
- Tissus périarticulaires
Tissu contractile:
- Muscles
- Tissu myofascial
10
Q
Quelles atteintes aux tissus inertes non contractiles peuvent causer une hypomobilité?
A
- Dommages aux ligaments et à la capsule
- Adhérences, tissu cicatritiel, fibrose
- Arthrose zygapophysaire
- Fixation articulaire
- Asymétrie osseuse (trauma ou développementale)
11
Q
Quels sont les traitements de l’hypomobilité causé par des tissus inertes non-contractiles?
A
- Mobilisations articulaires
- Exercices pour regagner amplitude articulaire
- Exercices de contrôle de mvt (mvt dans zones hypomobiles, Stabiliser zones hypermobiles)
- Correction posturale
12
Q
Comment traiter une fixation articulaire?
A
Manipulation articulaire
13
Q
Quelles atteintes aux tissus contractiles peuvent causer une hypomobilité?
A
- Souplesse diminuée
- Hypertonicité musculaire
- Adhérences post-traumatiques, tissu cicatriciel et fibrose dans le tissu musculaire
- Spasme musculaire
14
Q
Quels sont les traitements de l’hypomobilité causé par des tissus contractiles?
A
- Étirements musculaires
- Techniques énergie musculaire (contracter-relâcher)
- Ponçage et techniques massage profond + techniques tissus mous
- Pression points gâchette
- Aiguille sous derme
- Pression continue sur muscle
- Exercices de contrôle de mvt afin de modifier tonus
15
Q
Quels sont les signes et symptômes d’hypomobilité?
A
- Patron mvt altéré aux mvts physiologiques lombaires
- Jeu articulaire altéré (raideur aux PPA, diminution mvt aux MPPIVS)
- SFM altéré
- Hypertonicité musculaire possible
- Dlr lombaire
- Dlr référée somatique possible (PAS racine)
- Déclencheurs mineurs ou inconnus des épisodes douleureux
16
Q
Par quoi est causée la dlr lors de l’hypomobilité?
A
- Stress mécanique excessif à articulation affectée (tissus péri-articulaires)
- Dlr provient d’une autre région qui compense pour hypomobilité
17
Q
Quelles sont les barrières possibles au mvt?
A
- Musculaire
- Articulaire
- Nerveux
18
Q
Est-ce que l’hypermobilité lombaire est toujours problématique?
A
NON
19
Q
L’hypermobilité peut être présent dans combien de segments vertébraux?
A
Un ou plusieurs
20
Q
Quels sont les éléments du portrait du parient qui sont en lien avec l’hypermobilité et l’instabilité?
A
Hypermobilité:
- Cassure
- Score de Bayton
Instabilité:
- Spondylolysthésis ou blessé médullaire
- Bloque souvent dans dos mais dure pas longtemps
- Pas trp de shift, quand-même droit
21
Q
Quels sont les caractéristiques, signes et symptômes de l’hypermobilité?
A
- Augmentation flexibiilté en général (score Beihton élevé)
- SLR > 91*
- Condition post partum ou grossesse
- Manque synchronisme dans mvts lombaires (retour de flexion lombaire avec dos complet en bloc)
- “Instability catch” (mains sur cuisse au retour de flexion)
- Jeu articulaire altéré (Spring aux PPAs et mvts augmenté au MPIVs)
- Spasmes musculaire différé et possible “muscle twitch” (contractions musculaires)
- SFM altéré
- Dlr lombaire
- Dlr référée parfois
- Épisodes de blocages récurrents (reliés à fatigue, charge musculaire, vitesse des mvts, capsule qui bloque)
- Auto-manipulation fréquent et soulagement temporaire
- Trauma ant possible
22
Q
Quel est le rôle du score de Beighton?
A
Évalue hypermobilité articulaire généralisée
23
Q
Quelles sont les manoeuvres de Beighton?
A
- Dorsiflexion passive 5e doigt > 90*
- Apposition passive des pouces sur fléchisseurs d’a-b
- Hyperextension coude > 10*
- Hyperextension genou > 10*
- Flexion tronc vers l’avant avec genoux conplètement étendus de sorte que paumes de main peuvent reposer à plat sur le sol
–> Chacune /9
24
Q
Quel est le traitement de l’hypermobilité?
A
- Renforcement en stabilisation lombaire +++
- Taping
- Ceinture sacro-iliaque ou lombaire
- Exercices contrôle de mvt (dos travail égal partout)
- Mobilisations articulaires segments hypomobiles
25
Par quoi est causée la dlr dans l'hypermobilité?
Stress mécanique excessif à l'articulation affectée (tissus péri-articulaires)
26
Qu'est-ce que le syndrome facettaire?
Dysfonction segmentaire intervertébrale (hypo ou hyper) en extension
27
Comment est causée la dlr lors d'un syndrome facettaire?
Convergence des facettes articulaires (extension)
--> Irritation articulation zygapophysaire
28
Le syndrome facettaire est uni ou bilatéral?
Uni ou bi
29
Quelle position augmente la dlr lors du syndrome facettaire?
Closed pack (congruence max)
30
Quelle position diminu la dlr lors du syndrome facettaire?
Loose pack
31
Quels sont les traitements du syndrome facettaire?
- Soulagement: Diminuer dlr et inflammation en diminuant charge et mvts, traction, glace, techniques tissus mous (diminuer spasmes et/ou hypertonicité musculaire)
- Regagner la mobilité en mobilisant: Mobilisations analytiques et mvts physiologiques
- Stabilisation lombaire
- Correctiondes postures et manoeuvre de travail
32
Lors de l'atteinte du manchon capsulo-ligamentaire. la dlr est sentie dans quel mvt?
Flexion
33
Qu'est-ce qu'un Lumbago?
Lombalgie aigue
--> Tour de rein, dos barré
Pas une pathologie
Portrait clinique bien précis:
- Dlr lombaire intense subite
- Suite à position prolongée ou mvt
- Dlr augmente +++ au mvt
- Blocage et incapacité +++
- Rarement premier symptôme au dos
- Amélioration en une semaine environ (variable)
34
L'incidence du lombago est plus élevée vers quelle âge?
20-60 ans
35
Quelles sont les 2 pathologies pouvant causer un lumbago?
- Hernie discale
- Coincement articulations zygapophysaires (hypermobiles surtout)
36
Quel est le mécanisme de blessure d'un lumbago causé par un disque dégénéré?
- Redressement de flexion avant
- Effort de soulèvement
- Suite à mauvaise position assise ou penchée prolongée
--> Blocage par noyau coincé à la relordose
37
Quel est le mécanisme de blessure d'un lumbago causé par des articulations zygapophysaires?
Mvt entraînant divergence facettes articulairs
- Flexion
- Flexion/flexion lat
- Flexion/rotation
--> Blocage lors du redressement par coincement (franges synoviales) en milieu d'amplitude
38
Chez quel pts arrive le lumbago des articulations zygapophysaires?
Hypermobiles
39
Quels sont les signes cliniques d'un pt atteint d'un lumbago causé par un disque?
- Pt ATCD dlrs lombaires
- Examen subjectif oriente vers problème discal
- Shift antalgique du bassin
Blocage + long (1-2 sem)
40
Quels sont les signes cliniques d'un pt atteint d'un lumbago causé par les articulations zygapophysaires?
Pt n'a pas ATCD dlrs lombaires
Blocage + court (1-2 jours)
41
Quels sont les signes et symptômes du lumbago?
- Dlr aigue
- Sensation d'être bloqué
- Impossibilité de bouger
- Spasmes musculaires +++
- Position antalgique: Cyphose lombaire
- Shift latéral (discal)
- Déplacements difficiles
- Possible dlr référée dans MI
- Apparition brusque de dlr aigue
Pt décrit avoir bloqué
Soulagé en décubitus
- Amélioration symptômes souvent en une semaine
- Signes neuro si atteinte disco-radiculaire
- SLR radiculaire concluant si atteinte disco-radiculaire
42
Quel est le traitemetn en pht du lumbago en phase très aigue?
- Repos (éviter positions prolongées)
- Médication (AINS peut être utile en lombaire)
- Glace vs chaleur
- Ceinture lombaire
- Ceinture sacro-iliaque
- Taping: Limiter flexion ou inhibition spasmes
43
Quels sont les rôles de la ceinture lombaire?
- Supporte rachis (moins de charge en lombo-sacré)
- Immobilise partiellement rachis
- Prévient mvts brusques
- Repos musculaire / diminution spasmes
44
Quels sont les rôles de la ceinture sacro-iliaque?
- Stabiliser bassin (sacro-iliaque et symphyse pubienne)
- Peut stabiliser le lombo-sacré
45
Quel est le traitement en pht de la phase sub-aigue du Lumbago?
- Diminution de position antalgique (extension axiale)
- Traitement antalgique
- Traitement musculaire (pressions continues, pompages, ponçage doux)
- Détente diaphragmatique
- Thérapie de Mckenzie (si applicable)
- Tractions manuelles douces
- On évolue vers le traitement des causes du problème
46
Qu'est-ce qu'une entorse lombaire?
Terme diagnostic employé par les médecins, pas nécessairement lié à élongation d'un ligament
Environ synonyme de lumbago
Pas précis
Englobe plusieurs pathologies --> dlr vive déclenchée suite à un faux mvt
47
Avec quelle autre pathologie est-ce que l'entorse lombaire est difficile d'être différentiée?
DLr discale
48
Quel est le portrait clinique de l'entorse lombaire?
- Dlr vive
- Évite le mvt (position antalgique)
- Spasmes
- Dlr au mvt
- Dlr à palpation
49
Quel est le traitement en pht de l'entorse lombaire?
Même que lumbago
- Repos
- Glace
- Électrothérapie
- Diminution des spasmes
- Renforcement en stabilisation lombaire
- Régler le problème mécanique
- Posture
- Récupérer le mvt
- Ergonomie au travail
50
Qu'est-ce qu'un dérangement intervertébral mineur (DIM)?
- Dysfonction mineure
- Atteinte bénigne d'un segment (pas pathologie grave)
- Dérangement dans segment mobile
- Synonyme de dysfonction segmentaire intervertébrale
51
Qu'est-ce qu'une sciatalgie?
Dlr ressentie le long du trajet du nerf sciatique
- Atteinte racines
- Atteinte nerf sciatique
Terme général qui peut aussi s'appliquer aux dlrs somatiques dans territoire de jambe
52
Quelles sont les causes des sciatalgies par atteinte des racines?
- Hernie discale
- Spondylolisthésis
- Sténose spinale congénitale et acquise
- Arthrose zygapophysaire
53
Quelles sont les causes des sciatalgies par atteinte du nerf sciatique?
- Contusion directe
- Injection médicaments
- Tumeut
- Syndrome pyramidal du bassin
54
Qu'est-ce qu'une cruralgie?
Dlr ressentie dans le territoire du nerf fémoral (ant de jambe)
55
Pour quelle raison est-ce qu'il y a bcp de dlrs dans la région sorso-lombaire?
Zone transitionnelle --> Bcp de stress
56
Les problèmes mécaniques dans région dorso-lombaire envoient des dlrs comment?
Irradiation dans branches post et ant des nerfs rachidiens (dlr profonde)
--> Post: haut de fesse, lombaire
--> Ant (+ rare) : Aine, hanche, région trochantérienne
Selon dermatome
57
Quelle est la cause des dlrs dans le syndrome de la jonction dorso-lombaire?
Prob mécanique dans région D10 à L2
58
Quels sont les symptômes (subjectif) du syndrome de la région dorso-lombaire?
- Lombaire bas:
Confondu avec dlr lombo-sacrée
- Dlr à la hanche, aine, grand troch (rien à l'examen physique dans ces régions)
- Dlrs pubiennes = rares
***Attention: Zone de dlr référée viscérale (intestinal, rein, gyneco)
59
Quels sont les signes (objectif) du syndrome de la région dorso-lombaire?
- PLL (T et L) = dlr
- PPA (T et L) = dlr
- Palpation zygapophysaires T et L = Dlr
- MPPIVS T et L
60
Quel est le traitement du syndrome dorso-lombaire?
Traiter problème mécanique
61
La partie moyenne de la fesse supérieure est innervée par quelle branche?
Branche post provenant de D12-L1
62
La partie externe de la fesse supérieure est innervée par quelle branche?
D11
63
Les branches D11, D12 et L1 innervent quoi (cutané)?
Croisent crête: L1 croise à 10-12 12 de ligne médiane, D12 ensuite, D11 dans région plus externe
64
Au-dessus de la crête, l'innervation est assurée par quelle branche?
D10
65
Quel est le territoire cutané de la branche ant L2?
Région hanche et de l'aine
PHT2311 - Perso
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