1
Q
Quelles sont les composantes de la dlr?
A
- Sensorielle
- Émotionnelle
- Cognitive
- Sociales
2
Q
Combien de temps dure une dlr aigue ou subaigue?
A
Moins de 3 mois
3
Q
Combien de temps dure une dlr chronique?
A
+ de 3 mois
4
Q
Pour quelle raison est-ce que a dlr chronique est un phénomène complexe?
A
Facteurs psycho-sociaux et facteurs physiques infuencent passage vers chonicité .
5
Q
Dlr locale?
A
Ressentie au site de la lésion.
6
Q
Quels tissus peuvent être source de dlrs locales?
A
Tous tissus innervés
7
Q
Dlr référée?
A
Ressentie dans un territoire autre que le site de la lésion. (Viscérale, somatique)
8
Q
Quels tissus peuvent être source de dlrs référées?
A
Les tissus musculosquelettiques, nerveux et viscéraux
9
Q
Dlr radicuaire?
A
Douleur causée par une atteinte de racine et ressentie dans le territoire de la racine. Catégorie de dlr référée.
10
Q
Dlr nociceptive?
A
Survient lors d’un dommage réel à un tissu non neurologique est est causé par l’activation des nocicepteurs
11
Q
Dlr neuropathique?
A
Causée pas une lésion ou pathologie du système nerveux (ex: diabète, dlr radiculaire)
Dlr causée par nerf lésé
12
Q
Dlr nociplastique?
A
Remaniement dans cerveau
Altération de la nociception malgré l’absence claire d’une lésion de tissu ou atteinte nerveuse (ex: membre fantôme douloureux)
13
Q
Quelle est la cause de la dlr nociceptive?
A
Activation des nocicepteurs
14
Q
Quelles sont les caractéristiques de dlr infammatoire?
A
- Réveiller le pt ou prédominer en fin de nuit
- Accompagnées de raideur matinale qui persiste plus de 1h
- S’atténuer avec l’activité
- Pas soulagées par le repos
15
Q
Quelles sont les caractéristiques des dlrs mécaniques?
A
- Apparaît lors d’activités ou fin de journées
- Réveillent rarement pt endormi (sauf changements position)
- Raideur suivant immobilisation brève, s’atténue rapidement avec premiers gestes ou premiers pas.
16
Q
Quelle partie du corps régule la dlr? Comment?
A
Cerveau
Attribue sens de dlr –> Endorphines vont se fixer au niveau du neurone sur récepteurs –> Empêche neurtransmetteurs de a dlr de passer
17
Q
où réfère a dlr radiculaire?
A
Dans le dermatome
18
Q
Décrit la dlr radiculaire
A
- Vive
- Fulgurante
- Lancinante
- Brûlure
- Élancement
- Choc électrique
19
Q
À quoi ressemble la bande de dlr des dlrs radiculaires?
A
Bande de 2-3 po de largeur dans dermatome
20
Q
Quelles sont les causes possibes de dlr radiculaire (concept mitigé dans littérature)?
A
- En lien avec agents inflammatoires/facteurs biochimiques sécrétés (irritants chimiques)
- Ischémie au niveau d’une racine par compression
- Inflammation d’une racine
- Combinaison
21
Q
Explique d’où viennent les agents inflammatories qui causent les dlrs radiculaires
A
Facteurs chimiques impliqués dans le processus inflammatoire du disque lésé contribueraient à la dlr.
Théories récentes: protéines sécrétées par le noyau du disque
22
Q
Est-ce que la dlr radiculaire accompagne tjrs la radiculopathie?
A
NON
Mais c’est fréquent que radiculopathie soir accompagnée de dlr
23
Q
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
A
Conduction nerveuse altérée
24
Q
Comment évaluer la conduction nerveuse?
A
- Fatigabilité des muscles clés
- Myotomes
- Sensation dans dermatome
- Réflexes
25
Un patient avec une dlr radiculaire aura-t-il un problème à l'examen neurologique?
Pas tjrs
26
Quelle est la cause la plus commune de la dlr radiculaire?
Hernie discale
27
La dlr radiculaire sont plus fortes en distal ou en proximal?
Pratiquement tjrs plus fortes en distal qu'en proximal
28
Avec quelle autre douleur est souvent confondue les dlrs radiculaires?
Dlrs référée somatiques
29
Comment distinguer les patrons de dlrs radiculaires L4-L5-S1?
Ne peuvent être distingués clairement l'un de l'autre
--> Région de l'engourdissement oriente d'avantage
30
La douleur radiculaire est rare ou fréquente?
Rare
31
La douleur référée somatique est rare ou fréquente?
Fréquente
32
Décrit la dlr référée somatique
- Sourde
- Profonde
- Persistante
(difficile pour sujets de définir limites/bordures, mais peuvent identifier le centre)
33
Où se situe souvent les dlrs référées somatiques?
Souvent centrée dans la région fessière et la région proximale de la cuisse, mais peut parfois descendre jusqu'au pied.
34
Quels sont les patrons de dlr des dlrs référées somatiques?
Patrons de dlr inconstants
35
Quelles sont les causes de la dlr référée somatique?
Stimulation nociceptive des structures lombaires
- Disque
- Articulations facettaires
- Sacro-iliaques
(Aucun lien avec stimulation de racines nerveuses)
36
Les dlrs référées somatiques sont-elles accompagnées par des signes neuro?
NON
37
Qu'est-ce que le phénomène de convergence?
L'afférence sympathique et l'afférence cutanée (somatique) convergent vers la même région au niveau de la corne dorsale de la moelle (segment médullaire).
Source d'une mauvaise localisation de la dlr (dlr référée sans atteinte de racine ou nerf)
Membre d'un segment réfère dlrs dans autre membre du même segment.
38
La dlr référée convergente est souvent en lien avec quel type d'atteinte?
Viscérale
Ex: innervation du coeur et bras gauche provient des mêmes segments médullaire (cx bas et dx haut) --> Dlr au bras gauche lors de crise cardiaque
39
Explique les étapes de la convergence
1) Structure atteinte
2) Fibres sensitives transmettent la dlr au segment médullaire
3) Neurones d'interconnexions entre fibres du segment médullaire
4) Segment médullaire envoie message erroné au cerveau
40
Décrit la dlr viscérale référée
Type aigue
41
Quelle est la cause des dlrs lombaires nociceptives?
Stimulation nociceptive des structures de la région lombaire.
42
Décrit la dlr lombaire nociceptive
- Sourde
- Ressentie dans région lombaire
43
Où ressentons-nous les dlrs référées viscérales?
Région lombaire ou sacro-iliaque
44
Quelle est la cause des dlrs référées viscérales?
Référée par une problématique viscérale, causée par phénomène de convergence
45
Qu'est-ce qu'une lombalgie?
Dlr lombaire (symptôme)
Très général
46
Qu'est-ce qu'une lombalgie non-spécifique?
Dlrs lombaires chez l'adulte sans:
- Cause inflammatoire
- Cause traumatique
- Cause tumorale
- Cause infectieuse
47
Quelles sont les causes de la majorité des dlrs lombaires?
- Mécanique (97%)
- Musculosquelettique
48
1% des lombalgies sont causées par quoi?
Troubles d'origine non-mécanique:
- Néoplasme
- Infection
- Fracture
- Arthrite inflammatoire
49
2% des lombalgies sont causées par quoi?
Troubles d'origine viscérale:
- Systèmes gastro-intestinal
- Système urinaire
- Système reproducteur
- Système vasculaire
50
Quelle est la priorité chez un pt avec une lombalgie?
Identifier les red flags:
- Pathologies qui peuvent mimer une pathologie lombaire
- Pathologie sérieuse qui doit être référée à un spécialiste
51
Grâce à quelles étapes du HSOAPIER identifie-t-on les red flags?
H, S, O
52
Quelle est la 2e tâche (a) lors de l'évaluation d'une personne avec une lombalgie?
Identification des facteurs psycho-sociaux ayant une influence sur la récupération --> Cibler possible incluence psychologique sur lombalgie pt
(Prédictifs du développement d'une lombalgie chronique)
Trouver facteurs pouvant influencer positivement la récup
53
Nomme des exemples de drapeaux jaunes
Dépression
Kinésiophobie
Pensée catastrophique
Doute sur la qualité des soins
54
Qu'est-ce que la kinésiophobie?
Peu ou appréhension du mvt qui entraîne un évitement des activités considérées comme pouvant aggraver la blessure, selon le pt
55
Que sont les pensées catastrophiques?
Pensée négative qui laisse croire au pt que sa dlr va inévitablement mener au pire scénarion possible. C'est une pensée qui implique de la rumination, du pessimisme et un sentiment d'impuissance.
56
Quelle est la 2e tâche (b) lors de l'évaluation d'un pt avec une lombalgie?
Cibler les facteurs cliniques étant de mauvais prédicteurs de la récupération
Ex:
- ATCD chirurgie
- Dlr intense (6-7/10)
- Difficulté à maintenir position
- Radiculopathie
- Sensibilitation centrale
- Comorbidités
57
Quelle est la 3e tâche lors de l'évaluation d'un pt avec une lombalgie?
Cerner la problématique qui peut être traitée en physio et identifier la méthode optimale de traitement.
58
Comment se déroule l'interrogatoire (H et S)?
- Pose questions claires ouvertes ou fermées
- Ne suggère pas de réponses
- Résume et structure verbalement l'information donnée par le pt
- Écoute attentivement le pt
- Suit un ordre logique dans le questionnaire
59
Suite à l'évaluation subjective, le pht porte un jugement sur quoi?
- SIN (Sévérité, irritabilité, nature)
- Prise de décision: Référence urgente, référence nécessaire, non nécessaire
- La ou les régions à évaluer
60
Suite à l'évaluation subjective, le pht prend la décision de quoi?
Cesser d'évaluer
- Consultation médicale immédiate (condition systémique)
- Informations insuffisantes (absence de radio...)
Faire examen neuro
Poursuivre éval objective
61
Dans quelles situations est-ce que le pht doit prendre certaines précautions?
- Conditions systémiques nécessitant la consultation et/ou un traitement médical
- Condition irritable
- Fragilité de l'os
- Conditions post-op et post-traumatique
- Maladies rhumatismales
- Neuropathie
- Maladies du tissu conjonctif
- Anomalies congénitales et déformations osseuses
- Spondylolisthésis
- Grossesse
62
Quelles sont les étapes de l'examen objectif?
- Observations
- Mobilité articulaire
- Mvts résistés
- Évaluation neurologique
- Examen circulatoire
- Manoeuvres spécifiques
- Palpation
- Fonction
63
Quels sont les questionnaires reliés à la région lombaire?
- Owestry
- Rolland-Morris
- Eiffel (Rolland-Morris en français)
- Back pain Functional Scale
- The Quebec disability scale
64
Quels sont les red flags en lien avec le rachis?
- Syndrome de la queue de cheval
- Tumeur au rachis
- Infection spinale
- Fracture spinale
65
Quelles sont les fibres contenues dans la queue de cheval?
Ensemble de fibres sensitives et motrices lombaires, sacrées et coccygiennes
Avec fibres pré-ganglionnaires parasympathiques sacrées
66
Quelles sont les causes du syndrome de la queue de cheval?
- Protrusion discale centrale
- Hémorragie
- Tumeur
- Sténose spinale
67
Que faut-il faire lorsque nous suspectons un syndrome de la queue de cheval?
Référence médicale immédiate: Possible décompression chirurgicale (doit être fait dans les 24 h)
68
Quelle est l'endroit le plus fréquent de compression de la queue de cheval?
En post lat
Car LLP protège en post
69
Quelles sont les symptômes d'un syndrome de la queue de cheval que le pt pourrait dire dans l'histoire?
- Possible atteinte de la vessie
- Problème incontinence fécale
- Dysfonction érectile
70
Pour quelle raison y a-t-il une atteinte possible de la vessie lors des syndromes de la queue de cheval? Décrit les atteintes.
Lésions de queue de cheval dénervent la vessie
Possible vessie hyperactive rapidement suivie d'une vessie paralyeée, ce qui résulte en une distension anormale provoquant l'incontinence par regorgement (écoulement fréquent de petites quantités d'urines, nommée incontinence de trop plein)
71
Quels sont les signes et symptômes d'un syndrome de la queue de cheval?
- Paresthésies, anesthésie en selle (fesses, anus, périnée, aspect postéro-sup des cuisses)
- Perte de contrôle des sphincters (urinaire ou fécal)
- Rétention urinaire
- Dysfonctions sexuelles (dysfonction érectile)
- Hyporéflexie ou aréflexie (bilat ou multi-segmentaire)
- Faiblesse bilat ou multi-segmentaire
- Signes dure-mériens positifs
72
Que faire lorsque vous suspectez une tumeur au rachis?
Référence immédiate en médecine
73
Quelles sont les tumeurs possibles au rachis?
- Myélome
- Métastase
- Lymphome
- Leucémie
- Tumeur rétropéritonéale
- Tumeur vertébrale primaire
74
Quels sont les éléments du H et du S qui sous-tendent une tumeur?
- ATCD cancer (os = métastase ++): 85% des tumers osseuses chez l'adulte proviennent de métastases
- Enfants et personnes âgées: Tumeur primaire (tumeurs osseuses d'origine: sarcome d'Ewing (enfants) et myélome multiple (âgés))
- Perte de poids inexpliquée
- Repos = pas soulagement
- Fièvre
- Sueurs nocturnes
- Dlrs sévères (en augmentation)
- Dlrs nocturnes
- Fumeur
- Pt > 50 ans avec nouvelle dl au dos
- Aucune réponse au traitement conservateur
75
Quels sont les signes obtenus du O qui sous-tendent une tumeur?
- Tests mécaniques +/- significatifs
- Possibles signes et symptômes neuros (SNP ou SNC), apparition progressive
- Masse possible
- Vertèbres fragilisée par néoplasme: fracture compression possible
- Note/vigilence peau: Vérifier points suspects surtout dans le dos
- Signe de la fesse
76
En présence de d'une tumeur au rachis localisés proximalement à L2, quel syndrome est possible?
Syndrome médullaire
77
Si une tumeur est localisée sous la vertèbre L2, que peut-il se passer?
Possibles symptômes de syndrome de la queue de cheval.
78
Quel cancer peut aussi donner des symptômes au niveau du système musculosquelettique?
Cerveau
79
Qu'est-ce qu'un syndrome médullaire?
COmpression moelle (Au-dessus de L2)
80
Quelles peuvent être les causes de syndrome médullaire?
- Tumeurs (neurofibrome et neurolemnome)
- Infections
- Trauma
- Congénitale (sténose spinale cervicale ou dorsale)
- Dégénérative (arthrose lombaire haute)
- Hernies discales (plus rares dans disques lombaires hauts)
81
Quels sont les signes et symptômes du syndrome médullaire?
- Dlr extrasegmentaire sous niveau de lésion
- Paresthésies multisegmentaires bilat ou quadrilat
- Faiblesse multisegmentaire bilat ou quadrilat sous lésion
- Hyperréflexie
- Cutané plantaire présent
- Clonus présent sous lésion
- Ataxie
- Spasticité présente sous niveau de lésion
82
Que signifie extrasegmentaire?
Symptômes ne respectent pas le segment médullaire (pas exactement myotome et deratome)
83
Que signifie multisegmentaire?
Atteintes touchent plusieurs segments, donc plusieurs myotomes ou dermatomes
84
Quelles sont les infections possibles à la colonne?
- Ostéomyélite vertébrale
- Discite
- Abcès paraspinal
- Post-chirurgie spinale
- Tuberculose
85
Quels sont les signes et symptômes d'une infection (O)?
- Chaleur
- Rougeur
- Fièvre
- Oedème
- Dlr lombaire
- Signes et symptômes neuro
- Aucune réponse au traitement conservateur
Sournois
86
Quelles sont les infos du H et du S allant avec une infecttion?
- Infection bactérienne récente
- Chirurgie lombaire récente
- Statut immunosuprimmé
- Dlr qui s'aggrave
87
Quelles sont les causes d'infections au rachis?
Transmission à la colonne vertébrale
- Infection urinaire
- Sonde urinaire
- Infection peau
- Sites injections intraveineux
- Drogues intraveineuses
- Dyalise
- Infection post-chirurgie spinale
88
Quelles peuvent être les causes des fractures spinales?
Traumatismes graves
- + chez jeunes hommes
- Accident vehicule, chute, balle...
Affaiblissement pathologique de l'os
- Ostéoporose (âge ou corticostéroïdes prolongés)
- Tumeur osseuse
- Mauvaise alimentation
89
Quelle est l'incidence le l'ostéoporose?
- Femmes > Hommes
- 50% des femmes de plus de 65 ans
90
Quelle population est particulièrement à risque de fractures ostéoporotiques?
Personnes âgées
91
Quelle est la physiopathologie de l'ostéoporose?
- Absorpsion calcique diminuée
- Métabolisme vitamine D anormal
92
Quelles sont les sites fréquents de fracture chez les pt atteints d'ostéoporose?
- Radius distal (post ménopause)
- Hanche (vieillissement)
- Tassement vertébral (post-ménaupose et vieillissement)
93
Comment se créent les fractures vertébrales causées par l'ostéoporose?
Dans quelle région le +?
Par compression
Région dorso-lombaire
94
Quelles sont les caractéristiques d'un pt ostéoporotique?
- Cyphose
- Histoire de fracture hanche ou poignet
95
Quels sont les mvts pouvant causer une fracture par compression?
Suite à mvt banal (ostéoporotique):
- Tousser
- Forcer pour ouvrir une fenêtre
- Fracture par compression spontanément lorsque pt couché au lit
96
Pour quelle raison est-ce que les régions lombaires et thoraciques sont plus sujettes aux fractures par compression?
Plus de poids sur corps vertébral
97
Comment évolue les fractures vertébrales par compression?
En silence
98
Qu'est-ce que le pht doit éviter de faire sur les pt avec des fractures par tassement cunéiforme du corps vertébral?
Thérapie manuelle
Flexion thoracique (Surtout si ajoute surpression)
99
Qu'est-ce qu'une hernie (nodule) de Schmorl?
Passage noyau du disque dans corps vertébral ou sous-jacent
--> Lorsque os ostéoporotique
100
Que peut entraîner une fracture par éclatement du corps vertébral?
Hernie de Schmorl (rupture plaque cartilagineuse)
101
Comment se présente une fracture par éclatement du corps vertébral?
Perte de hauteur avant à arrière de la vertèbre (explose en fragments multiples)
102
Quel est le mécanisme de la fracture par éclatement du corps vertébral?
Force de compression verticale à traversle corps vertébral
Force en hyperflexion (ex: accident d'auto)
(ex: chute d'une certaine hauteur et atterissage sur pieds (L1 et D12))
103
Quels sont les 2 types de fractures de stress?
- Stress anormal sur os normal (sport)
- Stress normal sur os anormal, déminéralisé (ostéoporose)
104
Quel type de pt a plus de chance de cévelopper une fracture de stress au sacrum et rameau pubien?
Triade malheureuse de l'athlète:
- Peu d'énergie (avec ou sans trouble alimentaire)
- Faible densité osseuse
- Aménorrhée ou irrégularités menstruelles
Pt ostéoporotique
105
Quelle est la fréquence des fractures de stress au sacrum ou rameau pubien?
Rare
106
Quelles sont les informations du H et du S permettant de suspecter une fracture pathologique (ostéoporose)?
- Pt plus agé
- Femmes
- Utilisation prolongée de corticostéroïdes
- Petit trauma ou apparition de dlr soudaine
- Histoire d'ostéoporose
- Signe de la fesse (fracture sacrale)
107
Quelles sont les informations du H et du S permettant de suspecter une fracture de stress sacrée?
- Femme active
- Augmentation d'activité physique répétitive et douleureuse
- Signe de la fesse
- Dlr recommence avec l'activité physique
- Mange pas assez
- Irrégularités menstruelles
- Déjà eu fractures de stress
- Aucune amélioration avec d'autres traitements
108
Quelles sont les informations du H et du S permettant de suspecter un spondylolisthesis?
- Jeune pt
- Hyperextensions répétitives
- Douleur sévère et soudaine bilatéralement pendans l'activité physique
- Dlr avec l'extension
- Pas de prob urinaire ou incontinence
109
Quel type d'imagerie référer lors d'une fracture de stress sacrum et rameau pubien?
Raisonnance magnétique, scan, scintigraphie osseuse
PAS rayon x
110
Quels sont les 3 types de fractures et entorses sévères?
- Stables
- Instables provisoires (possibilité de fusion osseuse)
- Instables durables (absence de fusion osseuse et ligamentaire)
111
Qu'est-ce qu'une fracture/entorse instable provisoire?
Possibilité de fusion osseuse
112
Qu'est-ce qu'une fracture/entorse instable durable?
Absence de fusion osseuse et ligamentaire
113
Quels peuvent être les effets d'un cal osseux sur une fracture?
Problématique:
- Compression axe nerveux
- Crée des déformations
- Entraîne des dlrs
114
Pour quelle raison les signes neuro sont-ils à surveiller lors d'une fracture de la colonne?
Instabilité potentielle
Cal osseux peut atteindre nerfs
Vigilant:
- Apparition atteinte neuro
- Augmentation atteinte neuro
115
De quoi dépend la gravité des fractures?
Atteinte au niveau du canal rachidien
116
Qu'est-ce qu'une fracture stable (rachis)?
Pas de déformation de la colonne vertébrale post (arc + post corps vertébral).
Corps vertébral peut être déformé, mais partie post de vertèbre est intacte
Pas de problèmes neurologiques
117
Qu'est-ce qu'une fracture instable (rachis)?
Difficile pour colonne vertébrale de transporter et distribuer poids.
Fractures instables non-soignées peuvent s'aggraver et causer d'autres dommages.
Corps vertébral endommagé en même temps que colonne post (arc et facettes articulaires)
Problèmes neuros
118
Quelles sont les méthodes de stabilisation non-chirurgicale des fractures spinales?
- Traction continue (rare, conditions exceptionnelles)
- Corset rigide
- Corset souple
119
Quelles sont traitements chirurgicaux des fractures?
Vis (approche ant ou post)
120
Quel est le traitement en physiothérapie des fractures?
- Rééducation guidée par orthopédiste/ neurochirurgien
121
Quelles sont les pathologies vasculaires pouvant provoquer des symptômes dans la région lombaire ou MI?
- Anévrisme de l'aorte abdominale
- Insuffisance vasculaire aux MI
122
Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique abdominal?
- Dilatation paroi aorte dans partie abdominale
- Peut prendre de l'expension et se rupturer (15%)
- Tueur silencieux: Rupture souvent associée à une mort subite (80-90% mortalité)
- Majorité pts AAA sont asymptômatiques
- Découverte fortuite (découvre dans un examen à la recherche d'une autre patho)
123
Quelle est l'incidence des anévrismes aortiques abdominales?
- Personnes > 60 ans
- Hommes > Femmes
- plus de 60 ans: Retrouvé chez 4-8% des hommes et 0,5-1,5% des femmes
124
Quels sont les signes et symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale?
- Souvent asymptomatique
- Possible dlr lombaire profonde
- Avec ou sans dlr abdominale
- Parfois sensation de pulsation dans abdomen
- Dlrs bizarres dans MI
- Condition qui se détériore
125
Quelle est la méthode de dépistage initiale de l’anévrisme?
Échographie
126
Quels sont les facteurs de risque des anévrismes de l'aorte abdominale?
- Âge > 60 ans
- Sexe masculin
- Hypertension
- Tabagisme (ancien fumeur ou ACTUEL)
- Athérosclérose
- Histoire familiale
- Maladie coronarienne
- USAGE DE STATINES
127
Quelle est la cause de l'insuffisance vasculaire aux MI?
Athérosclérose des artères aus MIs
128
Les symptômes d'une insuffisance vasculaire aux MI peuvent ressembler à quelle autre pathologie?
Sciatalgie (surtout lors de marche)
129
Quels sont les signes et symptômes de l'insuffisance vasculaire aux MIs?
- Pieds froids, pâle, légèrement bleuté
- Faible pouls tibilal/pédieux
- Claudication intermittente vasculaire
130
Qu'est-ce qu'une claudication intermittente vasculaire?
Dlrs intermittente à la marche:
- Dlr augmente à marche
- Dlr diminue au repos
131
Quelle position soulage l'insuffisance vasculaire aux MI?
Solagée en position debout immobile, non influencés par position du rachis lombaire --> Demanded'O2 aux muscles des MI est diminuée par rappost à demande lors de marche.
132
Est-ce qu'il y a danger de mort lors ed l'insuffisance vasculaire aux MI?
NON
133
Les symptômes de claudication intermittente vasculaire sont semblable aux symptômes de quelle autre pathologie?
Sténose spinale
134
Les symptômes de la sténoe spinale sontsoulagés par quelle position? Pourquoi?
Flexion lombaire --> Influencé par position rachis lombaire
Canal vertébral:
- Flexion: Diamètre augmente de calibre
- Extension: Diamètre diminu de calibre
135
Quelles sont les causes de la sténose spinale acquise?
- Arthrose inter-apophysaire
- Arthrose corps vertébral
136
Quels signes est-ce que le pht doit surveiller pour vérifier si il y a présence d'insuffisance vasculaire aux MI?
- Condition médicale
- Coloration des MI
- Pouls au besoin
137
Les viscères de la région abdominale et pelvienne peuvent référer des dlrs où?
Région lombaire et sacro-iliaque: Dans le dermatome de la branche postérieure du même segment (zone de Head) et dans la vertèbre.
138
Quelles sont les caractéristiques de la douleur causée par les pathologies viscérales?
- Non-altérées par activité et non soulagé par repos.
- Dlr au dos est rarement le seul symptôme (Symptômes systémiques: Nausées, vomissements, fièvre, changements urinaires et intestinaux, pertes vaginales, saignements, brûlures d'estomac, indigestion, changement d'appétit, dlrs dans nuit, infections urinaires récentes...)
139
Quels sont les signes de red flags qui pourraient nécessiter une référence médicale?
- Trauma
- Âge
- Histoire de cancer
- Fièvre, frissons
- Perte de poids
- Dlr nocturne
140
Quels sont les traumas qui peuvent être un red flag? Pourquoi?
Accident de véhicule motorisé, chute...
Risque de fractire, surtout chez pt ostéoporotique.
141
Quelle est l'âge qui peut être un red flag? Pourquoi?
50 ans et +
Risque accru de cancer, fracture, infection, anévrysme
142
Quel historique de cancer peut être un red flag? Pourquoi?
Antécédent ou condition associé
Risque accru de métastases
143
Quels niveau de fièvre peut être considéré comme un red flag? Pourquoi?
Température orale > 37,8*
Risque d'infection
144
Quelle perte de poids peut être un red flag? Pourquoi?
Perte inexpliquée de au moins 10 lbs en 3 mois
Risque d'infection ou cancer
145
Quelle dlr nocturne peut être un red flag? Pourquoi?
Douleur qui réveille le pt durant son sommeil.
Risque d'infection, de cancer, ou d'anévrisme
146
Quelles sont les questions visant à identifier les drapeaux rouges?
- ATCD cancer
- Perte de poids inexpliquée
- Dlrs non diminuée par le repos
- Fièvre
- Sueurs nocturnes
- Utilisation de drogues intraveineuses
- Dlrs nocturnes
- Infection urinaire récente
- Sang dans les urines
- Fumeur
- Trauma significatif récent
- Usage de corticostéroïdes à long terme.
- Paresthésies bilat ou quadrilat
- Hémi-paresthésie
- Dlr à la toux, à la selle ou éternument
- Changements dans fonction vésicale et intestinale
Quesions spécifiques portant sur contrôle urinaire: Incontinence à l'effort vs incontinence de trp plein, incapacité à uriner
- Incontinence fécale
- Dysfonction sexuelle
- Anesthésie et/ou paresthérie en selle
147
Qu'est-ce qu'une spondylarthropathie?
Affection inflammatoire chronique caractérisée par une atteinte articulaire vertébrale (spondyl)
Lombalgie inflammatoire
148
Quelle est la prévalence des spondylarthropathies dans la population?
1-2%
149
Qu'est-ce qui est capital pour influencer le pronostic du pt lorsque atteint de spondylarthropathies?
Dépistage précoce
150
Qu'est-ce que la spondylarthrite ankilosante (spondylarthropathies)?
Forme d'arthrite inflammatoire touchant la colonne vertébrale. Elle cause des dlrs et des raideurs dans le dos et, éventuellement, une courbure de la colonne vertébrale. Habituellement caractérisé par des épisodes douleureux aigus et rémissions. Gravité varie d'une personne à l'autre.
151
Quelles sont les types de spondylarthropathie?
- Spondylarthrite anlylosante
- Polyarthrite psoriasique
- Maladie de Reiter (Arthrite réactive)
- Arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales.
152
Quelles sont les manifestations cliniques des spondylarthropathies?
- Lombalgie inflammatoire et sacro-illéite
- Arthrite aux grosses articulations (hanches, épaules, genoux, chevilles)
- Dlrs enthésopathiques
- Prévalence accrue d'uvéites
- Association prépondérante à l'antigène HLA-B27
- Bonne réponse aux AINS
- Antécédent familial
- CRP élevée
153
Quel est le délais de diagnostique moyen chez un pt atteint de spondylarthrite ankylosante?
9 ans
154
Quelles sont les phases de la spondylarthrite axiale?
Phase infra-radiologique
- Rachialgie: Sacro-iliite en IRM
Phase radiologique
- Rachialgie: Sacro-iliite radiologique
- Rachialgie: Syndesmophytes
155
Que signifie ankylosante?
Fusion (ex: vertèbres)
156
Quel est l'âge de début de la spondylarthrite ankylosante?
Entre 20 et 30 ans
157
Quel sexe est le plus affecté par la spondylarthrite ankylosante?
Homme > Femme (3 hommes pour une femme)
158
Quelle est l'étiologie de la spondylarthrite ankylosante?
Étiologie inconnue
159
Quelle est la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante?
1) Synovite
2) Organisation fibreuse
3) Atteinte capsule et ligaments
4) Ossification (capsule, ligaments, disque, muscles)
160
Quelles sont les manifestations de la spondylarthrite ankylosante?
- Atteinte symétrique (> 95%)
- Atteinte périphérique (25-50%)
- Atteinte occulaire (25-30% )
- HLA-B27 (95%)
161
Quelle est la propagation des atteintes lors d'une spondylarthrite anlylosante?
Forme ascendante:
1) Sacro-iliaque
2) Corps vertébraux
3) Facettes articulaires lombaires
4) Thoracique et costo-vertébral
5) Cervical
6) Hanches et épaules
162
Quelle est la forme périphérique de la spondylarthrite ankylosante?
Parfois:
Articulations périphériques atteintes en 1er
163
Quels sont les signes et symptômes de la spondylarthrite ankylosante?
- Dlrs rachis et sacri-iliaques > 3 mois
- Dlrs articulaires périphériques
- Type inflammatoire (nocturne, régional)
- Dlrs référées
- Fatigue générale
- Amaigrissement
- Raideur matinale
- Ankylose (selon évolution de pathologie) --> Diminution progressive mobilité (flexion lat)
- Évolution en dent de scie (apparition et disparition)
- Alternance dlr lors de marche à sacro-iliaque
- Dlr verticale, pas dans MI
- Aucunes paresthésies
164
Quelles sont les conditions associées à la spondylarthrite anlylosante?
...ites:
- Lésions oculaires
- Lésions cardiaques
- Lésions respiratoires
- Instabilité atlanto-axiale (ligament transverse lousse)
165
Quelle est la posture de la spondylarthrite ankylosante?
Cyphose longue + hyperlordose cervicale
a) Perte lordose lombaire
b) Cyphose dorsle et tête relevée
c) Ankylose cervicale
d) Pt ne voit plus devant
166
Comment est-ce que la spondylarthrite ankylosante peut atteindre la stabilité crânio-vertébrale?
Instabilité atlanto-axiale
Physiopathologie:
- Atteinte articulations synoviales
- Inflammation ligament transverse
- Surcharge mécanique de la jonction crânio-vertébrale
167
Qu'est-ce que l'arthrite réactive?
Arthrite réactionnelle à kkch (virus, bactérie, parasite, etc.)
168
Quelle est le genre le plus affecté par l'arthrite réactive?
Homme
169
Quel est l'âge de début de l'arthrite réactionnelle?
20-40 ans
170
Quelles sont les manifestations communes de l'arthrite réactive?
Inflammation articulaire aigue, suite à une infection (intestins, voies urinaires, organes génitaux)
- Atteinte asymétrique
- Atteinte périphérique
- Atteinte occulaire fréquente
- HLA-B27
- Majorité des cas en rémission à un ans, mais plusieurs peuvent récidiver ultérieurement
171
Vesr quelle âge apparaît l'arthrite psoriasique?
35-55 ans
172
Quel sexe est le plus atteint par l'arthrite psoriasique?
Hommes = Femmes
173
Quelles sont les manifestations communes de l'arthrite réactive?
- Uvéite occasionnelle
- Présence possible d'un sporiasis cutané, atcd de sporiasis ou ATCD familiaux de psoriasis
- Atteinte psoriasis des ongles
- Dactylite: Gonflement saucisse doigts/orteils
- Atteintes asymétrique
- Atteinte périphérique
- HLA-B27
174
Quelle est la présentation clinique de l'arthrite associée à des maladies intestinales inflammatoires?
- Rectolite hémorragique (colite ulcéreuse)
- Maladie de Crohn
- Âge habituel de survenue de l'arthrite associé aux maladies inflammatoires intestinales (20-30 ans)
- Atteinte sacro-iliaque symétrique (5-15% des cas de maladie inflammatoires intestinales ont une sacro-iliite)
- HLA-B27 (50%)
175
Quels sont les différences entre la spondylarthrite et la polyarthrite rhumatoïde?
Facteur rhumatoïde est négatif dans spondylarthrite
--> Spondylarthropathies séronégatives
Touche petites articulations (peu le rachi)
176
Quels sont les manifestations cliniques de la polyarthrite rhumatoïde?
- Peut affecter presque toutes articulations
- Inflammation symétrique dans poignets et/où articulations MCP et MTP
- Implique souvent épaules, hanches, genoux, cheville, peut impliquer colonne cervicale et articulation temporo-mandibulaire
- Ne s'attaque habituellement pas aux IPD
177
Que sont les anomalies congénitales?
Défaut de développement à la naissance
178
Comment sont découvertes les anomalies congénitales?
- Visibles au Rx
- Découvertes fortuites
- Pas tjrs de lien avec symptômes et problématique actuelle du pt
179
Qu'est-ce que l'asymétrie des facettes articulaires?
Anomalie congénitale: 2 articulations inter-apophysaires sont dans plans différents (même niveau)
180
Quelle peut être la conséquence de l'asymétrie des facettes articulaires?
Pas tjrs problématique
Peut conduire à dégénérescence des surfaces articulaires
181
Qu'est-ce que l'anomalie de type Putti?
Orientation des articulations inter-apophysaires pour un niveau p/r aux autres d'une même région (position, orientation , forme des différentes facettes articulaires entre elles)
L5+
Identifié par rayon x
182
Qu'est-ce qu'un spina bifida?
Non-fermetude d'un arc post
Souvent à L5
183
Qu'est-ce que la spina bifida cyctica "vrai"?
Malformation de la moelle et enveloppes (bulle chez bébé)
Avec méningocèle et myéloméningocèle --> Entraîne conséquences neuro
184
Qu'est-ce qu'un spina bifida avec meningocele?
Accumulation LCR dans bulle dans dos
185
Qu'est-ce qu'un spina bifida avec myéloméningocèle?
(accumulation racines + LCR)
186
Qu'est-ce qu'un spina bifida occulta?
Non soudure des lames et absence d'épineuse
Ligament dense qui prend la place d'os
L5 = + fréquent
187
Quelle proportion de population est atteinte d'un spina bifida occulta?
5-10%
188
Quelle peut être la conséquence d'un spina bifida oculta?
Compression queue de cheval par ligament dense
189
Quels sont les signes et symptômes de la spina bifida oculta?
- Très peu de signes et symptômes
- Parfois incontinence urinaire
- Risque d'hyperextension + cisaillement
- Lordose cassée L5-S1 OU hyperlordose
- Possibles dlrs d'hyperconvergence (ext)
- Parfois changement peau au niveau lombaire/sacré
190
Quel est le traitement en physio d'un spina bifida occulta?
- Diminuer hyperlordose
- Traiter problématiques évaluées
- Extension axiale pour diminuer lordose
- Assouplissement spinaux et psoas et add
- Exercices délordose
- Exercices stabilisation lombaire
191
Qu'est-ce que la sacralisation?
Hypertrophie de transverse L5
Unilat ou bilat
--> Apophyse transverse hypertrophiée peut toucher aile iliaque et se souder (formation pseudoarthrose)
192
Que peut causer une sacralisation? Comment?
Si sacralisation bilat --> L5-S1 (habituellement site recevant le plus de compression vu que articulé avec région fixe) transfert ses propriétés à L4-L5
--> Disque L4-L5 subira plus de contraintes et pourra être atteint plus précocément de dégénérescence discale.
Dlr ipsi ou contra
193
Qu'est-ce que la lombalisation?
Présence de 6 vertèbres lombaires (tronc semble plus long)
1e vertèbre sacrée s'articule comme une vertèbres lombaire (non-soudé au sacrum)
194
Chez qui est-ce que nous retrouvons le plus une lombardisation?
Chez les longilignes
195
Quelle peut être la conséquence d'une lombalisation?
Stress augmenté lombo-sacré par augmentation du bdl
Dégénérescence précoce L6-S1 (S1-S2)
196
Quels sont les traitement en pht de la sacralisation et lombalisation?
- Selon problèmes trouvés à l'éval
- Exercices de stabilisation lombaire
197
Comment traiter une anomalie congénitale en pht?
Traiter problèmes trouvés à l'éval
198
Qu'est-ce que la sténose psinale congénitale?
Diminution lunière (aire) d'un canal osseux
199
Qu'est-ce que la sténose spinale?
Sténose du canal vertébral
200
Qu'est-ce qu'une sténose foraminale?
Sténose du trou de conjugaison à la naissance
Anomalie du système osseux)
201
Qu'est-ce qu'une spinose acquise?
Dégénérative: Arthrose discale, spondylolisthésis, post-trauma, post-fusion, post-laminectomie
202
Que peut entraîner une sténose spinale?
Si plus haut que L2: Syndrome médullaire
Si plus bas que L2: Syndrome queue de cheval
203
Quel est le traitement de la sténose spinale congénitale?
Chirurgie
PHT:
- Délordose + flexion (soulagement: ouverture canal vertébral)
204
Quels sont les signes et symptômes possibles?
Troubles moteurs et sensitifs
Dlrs
205
Qu'est-ce qu'une hémi-vertèbre?
Absence de la moitié du corps vertébral et arc post
Scoliose possible
206
Qu'est-ce qu'un spondylolyse?
Perte de continuité (défectuosité) à l'isthme (pars interarticularis)
207
Qu'est-ce que l'isthme?
Partie osseuse entre apophyse articulaire sup et inf
208
Quelles sont les cause du spondylolyse?
Congénital: Faiblesse, ou non-fusion de l'isthme (pars interarticularis dysplasique), héréditaire
Acquise: Causée par stress mécanique répété (fracture de stress)
--> Habituellement relié aux sports impliquant extensions et rotations répétées lombaires
OU
Trauma
--> Vertèbre seulement retenue par tissus mous
209
La spondylolyse est unilatérale ou bilatérale?
Uni et bilatérale
210
La spondylolyse implique-t-elle un déplacement vertébral?
Non
--> Spondylolystésis
211
Comment faire le diagnostique de la spondylolyse?
Radiographie
- Vue oblique 3/4
- Cou du chien
IRM ou CT scan (radiations)
Scintigraphie osseuse (si aigu, doit y avoir activité métabolique pour que lésion soit captée, radiations)
212
Quels sont les symptômes du spondylolyse?
Congénital: Asymptomatique, mais peut devenir symptomatique suite à un trauma (qui peut solliciter la lésion et provoquer un spondylolisthésis)
Acquis par surutilisation: Dlrs lombaires avec sports et positions sollicitant l'isthme (en ext-rot par exemple)
213
Qu'est-ce qui augmente le pronostic de guérison d'un spondylolyse?
Dépistage précoce + bonne prise en charge
214
Quelle est la technique de dépistage la plus avantageuse pour détecter la spondylolyse? PK?
IRM: Peut détecter oedème osseux --> Visible avant trait de fracture
Aucune radiation
215
Quel est le traitement du spondylolyse?
Trauma: Si fracture aigue --> corset possible, prise en charge en orthopédie
Fracture de stress:
- Arrêt de l'activité problématique jusqu'à disparition des symptômes (3-6 mois)
- Référence orthopédie + diminuer stress sur l'isthme (exercice stabilitation lombaire, correction patron de mvt, étirements musculaires...)
216
À quel niveau est-ce que les spondylolyses sont les plus fréquents?
-->L5
217
Qu'est-ce qu'un spondylolysthésis?
Glissement de la vertèbre sup sur la sous-jacente.
218
Qu'est-ce qu'un glissement post de la vertèbre causé par un spondylolyse?
Rétrolisthésis
(- fréquent)
219
Qu'est-ce qu'un glissement ant de la vertèbre causé par un spondylolyse?
Antélisthésis ou antérolisthésis
OU spondylolysthésis
(+ fréquent)
220
Quels sont les types de spondylolisthésis?
- Congénital
- Isthmique
- Dégénératif
- Traumatique
- Pathologique
- Post-chirurgical
221
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis congénital?
Dysplasie des facettes articulairs
222
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis isthmique?
Le + fréquent
Lésion dans le pars interarticularis
Un trauma ou faux mvt est souvent un facteur précipitant du glissement
223
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis dégénératif?
Causé par des changemetns dégénératifs au disque et aux facettes. La vertèbre glisse vers l'avant sans lésion de l'isthme.
Souvent L4-L5.
Après 50 ans
224
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis Traumatique?
Fracture de l'arc neural (autre que pars articularis) suite à grave traumatisme
225
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis pathologique?
Faiblesse de l'arc neural secondaire à maladie osseuse (ex: maladie de paget, tuberculose, néoplasme)
226
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis post-chirurgical?
Secondaire à exérèse osseuse excessive lors de décompression chirurgicale
227
Comment grader le spondylolithésis?
Diviser le sorps vertébral sous jacent en 4 portions (méthode de Myerding)
228
Qu'est-ce que le % de glissement du spondylolisthésis?
Pourcentage du diamètre ant-post du rebord sup de la vertèbre inf.
Calculé avec la ligne ant du corps vertébral et ligne ant du corps vertébral sous-jacent (méthode de Tallard)
229
Quel % des dpondylolyse évoluent en spondylolisthésis?
50-65% des spondylolyses évoluent vers un spondylolysthésis
230
Présentaiton clinique du spondylolisthésis?
- Début environ à 20 ans
- Hommes > femmes
- Facteur précipitant glissement: Trauma (ext) ou faux mvt
231
Quelles sont les conséquences possibles du spondylolysthésis?
- Dégénérescence discale (disque devient stabilisatuer principal)
- DLrs ligamentaires, capsulaires
- Ostéoarthrose des articulations inter-apophysaires
- Lombo-sciatalgie
- Irritation racines
232
Quels sont les éléments du H et du S représentant un pt atteint de spondylolisthésis isthmique?
- Pt jeune, histoire de trauma ou faux mvt
- Atcd sports + sports pratiques actuellement
- Dlrs référées somatiques (non-atteinte racines) à la fesse et cuisse
- Dlrs référées radiculaires (L5-S2)
- Dlrs augmentent à l'effort ou debout
- Dlrs augmentent en ext lombaire
233
Quels sont les éléments du O représentant un pt atteint de spondylolisthésis isthmique?
- Stade aigu: Possible que difficulté à marcher et mvts douleureux (surtout ext lombaire)
- Posture lordose cassée (plis cutanés possibles)
- Stade chronique: Dlr en position debout et en extension lombaire seulement
- Pressions postéto-ant sut L5 = dlr
- SIgnes possibles neuro L5-S1
- Risom flexion hanche: dlr possible car psoas s'insère sur vertèbres lombaires.
234
Quel est la traitement en pht du spondylolisthésis isthmique?
But: Diminuer glissement vertèbre/diminuer plan oblique L5-S1
- Exercices stabilisation lombaire
- Diminuer spasmes musculaires
- Étirements musculaires (augmenter ext hanche)
- Posture extension axiale
- Bonne mobilité hanches et rachis proximal
- Conseils
235
Quel est le traitement médical de la spondylolysthésis isthmique?
Analgésie
Chirurgie
- Exérèses des parties de vertèbre
- Arthrodèse sans réduction
- Arthrodèse avec réduction
236
Quand est-ce que la chirurgie est indiquée lors d'un spondylolisthésis isthmique?
- Glissement de plus de 50%
- Dlrs +++
- Augmentation déficit neurologique
237
Quelles sont les causes de fracture par tassement cunéiforme du corps vertébral?
Force de flexion importante ou trauma significatif chez un jeune
Trauma mineur chez pt ostéoporotique
238
Quelles vertèbres sont p,us à risque de fractures par compression cunéiforme?
T8-T12
239
Qu’est-ce qu’une fracture par tassement cunéiforme du corps vertébral?
- Écrasement os spongieux
- Affaissement corps vertébral en ant
- Pas d'atteinte de partie post de vertèbre et du mur post du corps vertébral
- Perte de > 50% de hauteur peut nécessiter fusion spinale
PHT2311 - Perso
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