1
Q
Quelle est l’âge des pt atteint de dégénérescence discale précoce?
A
+/- 30 ans
1
Q
Quels sont les deux types de dégénérescence discale?
A
- Précoce
- Discarthrose
2
Q
Qu’est-ce que la discarthrose?
A
Dégénérescence naturelle du disque
3
Q
Quelle est l’incidence des ernies discales?
A
- Hommes > Femmes
- Tous groupes d’âge mais plus fréquent chez jeunes d’âge moyen
- Majorité entre 30-50 ans
- 1er épisode autour de 30 ans
- Désordres internes du disque peuvent débuter dans la vingtaine
4
Q
Quels sont les facteurs de risque des hernies discales?
A
- Génétique
- Habitudes de vie
- Surpoids
- Tabagisme
5
Q
Les disques intervertébraux ont besoin de quoi pour rester en santé?
A
Charge
–> Activité physique est bénéfique pour la santé du disque
6
Q
Quelles sont les étapes de la dégénérescence du disque menant à l’hernie discale?
A
1) Pression ++ noyau sur anneau
1) Rupture fibres anneau
3) Couloirs de fissuration
4) Infiltration du noyau
5) Hernie
6) Affaissement disque
7) Déséquilibre segment et perte qualités amortisseur et rotule
8) Augmentation forces de compression sur anneau
9) Accélération dégénérescence
7
Q
Quels sont les 3 stades de l’hernie?
A
- Fissures anneau
- Bombement: Noyau peut faire saillie dans le canal, mais est encore emprisonné dans anneau
- Hernie discale
8
Q
Hernie discale –> Décrit le stade 1: Fissures anneau
A
- Début de dégénérescence
- Début de rupture de l’anneau
- Causé par pressions et torsions
- PAS infiltration du noyau
- Asymptomatique
Non-radiculaire
9
Q
Hernie discale –> Décrit le stade 2: Bombements (prolapsus discal)
A
- Infiltration noyau dans fissures anneau
- Pression sur fibres périphériques anneau
- Mais fibres périphériques de l’anneau sont intactes
- Pression sur ligament longitudinal postérieur
- Contact possible avec dure-mère
- Douleur locale (lombaire)
Non-radiculaire ou radiculaire
10
Q
Hernie discale –> Décrit le stade 3: Hernie discale
A
- Si disque fragilisé par dégénérescence
- Sortie du matériel nucléaire de l’anneau (rupture anneau)
- Cause pression mécanique sur une racine
Dlrs radiculaires (référées par atteinte racines)
11
Q
Quelles sont les niveaux plus à risque de développer des ernies discales?
A
Régions où la pression est plus importante:
L5-S1 et L4-L5
12
Q
Quelles sont les 2 endroits où une hernie discale peut exercer une pression sur une racine?
A
- Canal spinal
- Canal foraminal
13
Q
Quels sont les symptômes d’une hernie discale?
A
- Dlrs référées dans le dermatome car atteinte de racine
- Variation de sensibilité dans le dermatome
- Fatigabilité musculaire dans myotome
- Diminution des réflexes
14
Q
Quelle est la définition d’une hernie discale?
A
Sortie de matériel discal dans le canal spinal et/ou trou de conjugaison
15
Q
Quelle sont les 3 sous-catégories de l’hernie discale?
A
- Hernie discale protrusive
- Hernie discale extrusive
- Hernie discale séquestrée
16
Q
Qu’est-ce qu’une hernie discale protrusive?
A
Hernie discale dont la base est plus large que ses autres dimensions
17
Q
Qu’est-ce qu’une hernie discale extrusive?
A
Hernie discale dont une des dimensions est plus grande que la largeur de la base
18
Q
Lors des hernies protrusives et extrusives, quelle est la relation entre le noyau et l’hernie?
A
Hernie reste en contact avec noyau.
19
Q
Qu’est-ce qu’une hernie discale séquestrée?
A
Type de extrusive
Séparation d’un fragment discal. Il peut donc y avoir un fragment libre dans le canal et une perte de contact entre le noyau et la hernie. Un fragment devient séparé du noyau.
20
Q
Quelle hernie va se résorber le mieux pas elle-même? Pk?
A
Extrusive ou séquestrée : Corps considère comme corps étranger –> Phagociter
21
Q
Qu’est-ce qu’un bombement de disque?
A
Augmentation de la circonférence du disque + devient asymétrique
+ chez personnes âgées
22
Q
Quelle est la cause de la dégénérescence discale?
A
Traumatismes et micro-traumatismes
23
Q
Quelle est la conséquence de la dégénérescence discale sur les propriétés du disque?
A
Perte des qualités mécaniques du disque
–> Dégénérescence augmente
Conséquences sur autres parties du segment mobile
24
Quels sont les emplacement possibles des hernies?
- Latérales
- Postéro-latérales
- Post
25
Lors d'une atteinte de combien de racines faut-il référer le pt?
1-2 --> Faiblesses
3: Référer (sauf cervical --> Référer lors de 2)
26
Une hernie lombaire mineure atteint habituellement combien de racines?
1-2
27
Une hernie massive en lombaire entraîne l'atteinte de quoi?
Atteinte de queue de cheval
28
Quels sont les atteintes d'une hernie massive au niveau lombaire?
- Sensibilité
- Motricité
- Dysfonctions urinaires, sexuelles et anales
(syndrome queue de cheval)
29
Quels sont les éléments de l'histoire et de l'examen subjectif qui guident vers une hernie discale?
Douleurs intermittentes --> Augmente après:
- Activité soutenue en flexion
- Auto et posture assise
- Au lever de position assise prolongée ou activité prolongée en flexion
--> Dlrs augmentent avec le temps
- Symptômes neurologiques (picottements, brûlures, sensation faiblesse)
- Épisodes de lumbago (peut apparaître le lendemain)
- Dlrs aigues à certains moments
- Toux, Valsalva = dlr
- Dlrs radiculaires dans dermatome
30
Quelle peut être la cause d'un lumbago?
- Long moment assis (voiture, avion)
- Forcer en flexion
--> Peut apparaître le lendemain (après réhydratation noyau)
31
Pour quelle raison est-ce que la manoeuvre de Valsalva fait augmenter la douleur lors des hernies discales?
Augmentation pression intra-duremérienne
En gonflant sac duremérien, peut toucher hernie et créer dlrs
(Toux, à la selle...)
32
Quels sont les éléments à observer lors de l'examen objectif qui guident vers une hernie discale?
- Posture antalgique en délordose et shift latéral (inclinaison variable selon emplacement ernie)
- Mvts = dlr (limite = dlr)
- Flexion avant = dlr +++
- Dlr de la position assise à debout
33
Quels sont les tests à effectuer lors de l'examen objectif lorsque nous suspectons une hernie discale?
- Flexion passive du cou (mvts duremère --> dlrs lombaires)
- SLR (tire racine + hernie --> dlrs radiculaires) --> Tester jambe saine en premier
- SLR croisé (dlrs radiculaires)
- Test du tripode
34
Comment mettre en tension le nerf fémoral?
Flexion genou + Extension hanche --> Dlrs dans cuisse
35
Quels sont les signes et symptômes de l'atteinte d'une racine sensitive?
Signes:
- Diminution ou perte de sensibilité dans le dermatome (moyen ou distal)
Symptômes:
- Dlrs dans le dermatome
- Paresthésies dans le dermatome (picottements, engourdissements, aiguilles)
36
Quels sont les signes et symptômes de l'atteinte d'une racine motrice?
Signes:
- Fatigabilité des muscles innervés par la racine
- Diminution du réflexe correspondant à cette racine
Symptômes:
- Sensation de faiblesse dans un mvt spécifique
37
Quel type de dlr est reproduite lors du test de flexion passive du cou lors d'une hernie discal aigue?
Dlrs lombaires
38
Quel type de dlr est reproduite lors du test de SLR lors d'une hernie discal aigue?
Dlr radiculaire
39
Quel type de dlr est reproduite lors de la toux ou valsalva lors d'une hernie discal aigue?
Dlrs lombaires
40
Quelles racines sont atteintes lors d'une hyporéflexie du réflexe achilléen?
S1-S2
41
Quelles racines sont atteintes lors d'une hyporéflexie du réflexe rotulien?
L3-L4
42
Quels sont les buts du traitement de l'hernie discale en physiothérapie?
- Résoudre le problème en aigu. --> Ne pas irriter pt
- Restaurer mécanique segmentaire optimale
- Restaurer un niveau d'activité optimal, prévenir les récurrences et prévenir l'apparition d'un patron de comportement et de dlr chronique
- Vise non seulement la source de la dlr, mais les autres dysfonctions du rachis et des articulations périphériques —> Traitemetn axé sur le mvt.
43
Quel est le traitement de l'hernie discale en phase aigue?
- Reps en décubitus pour diminuer pressions intra-discales (repos relatif 2-3 jours)
- Position choisie de façon à diminuer les dlrs, douvent en DD genoux fléchis
- Respecter direction préférentielle et/ou centralisation des symptômes
- Correction shift antalgique si possible
- Traction manuelle douce pour diminuer dlr
- Diminuer tensions musculaires par techniques de tissus mous (pressions continues, pompages, ponçages, points gâchettes) en position antalgique.
- Enseignement: Éviter postures assises, éviter flexion avant (pas stresser tissu en voie de guérison), éviter bains.
44
Quel est le traitement de l'hernie discale lorsque la dlr diminue?
- Enseignement (posture assise ++ support lombaire, auto, postures de travail, sports)
- Entamer la rééducation centrée sur la restauration d'un mvt normal
- Mobilité articulaire (toute amplitude, région lombaire, hanche)
- Rééduction posture au besoin
- Regagner perte de force myotomes si c'est le cas
- Renforcement des muscles stabilisateurs du tronc (unité int et ext)
- Travailler mobilité neurodynamique, en respectant irritabilité du sujet. --> Lors que pas de signe de compression radiculaire
- Travailler contrôle de mvt (patron optimal)
45
Qu'est-ce que l'approche McKenzie?
Système de classification mécanique des problèmes douloureux au rachis ou aux extrémités.
Basé sur le principe de la drection préférentielle de mvt et centralisation.
46
Que signifie la direction préférentielle de mouvement?
Mvts répétés dans une direction de mvt (flexion, extension, flexion latérale) sont capables de diminuer progressivement la dlr et/ou augmenter l'amplitude de mvt lombaire.
47
Comment déterminer la direction préférentielle de mvt?
En utilisant les mvts répétés ou les prostures prolongées, puisque l'utilisation d'un seul mvt tel qu'effectué lors de l'évaluation de la mobilité active n'est pas assez exacte et précise pour y arriver.
48
Qu'est-ce que la centralisation des symptômes?
Réponse à une direction de mvt dans laquelle on observe une amélioration durable des symptômes les plus distaux du pt.
Symptômes remontent en proximal ou demeurent au même endroit avec intensité moindre.
49
Quel est l'avantage principal qui explique le succès de la méthode Mackenzie?
Si une direction préférentielle de mvt est identifiée, cela permet de guider les traitements simplement et efficacement en donnant des exercices dans les directions préférentielles du pt en évitant la direction opposée (provocatrice)
50
Quel est le pronostic de l'hernie discale avec une gestion conservatrice (pht, médication, repos relatif, restriction de certaines activités)?
Bon
4-6 semaines permet au processus de résorption de l'hernie de débuter
51
Comment se soigne une hernie?
Disparaît avec le temps.
--> Séquestrées et extrusions auront davantage de chance de se résorber en raison d'une plus forte réaction inflammatoire.
Il se produirait une néovascularisation du matériel nucléaire expulsé amenant à la résorption progressive de l'hernie
52
Quel est le traitement médical de l'hernie discale?
- Repos
- Médication
- Ceinture lombaire souple, de façon intermittente
- Infiltrations (facettaires, épidurale)
53
Pour quelle raison est-ce qu'il serait nécessaire d'avoir une chirurgie lors d'une hernie discale (Discoïdectomie)?
- Hernie séquestrée
- Déficits moteurs significatifs
- Dlrs ++
- Signes neuro ++
--> Hernie qui dure plusieurs mois (> 12 sem)
54
Quelles sont les tests d'imagerie pertinentes pour l'hernie discale?
- Radiographie
- Tomographie (CT-Scan)
- IRM
55
Pour quelle raison est-ce que ce n'est pas toujours nécessaire d'avoir une imagerie médicale?
VOMIT
"Victim of medical imaging technology"
Limiter imageries si non-nécessaires --> Pt peuvent avoir plus mal après avoir vu imagerie
56
Comment a lieu la dégénérescence du segment mobile?
Vient graduellement avec l'âge
57
Qu'est-ce que la discarthrose?
Dégénérescence au niveau du disque intervertébral
58
Qu'est-ce que la dégénérescence interaphophysaire (arthrose zygapophysaire)?
Dégénérescence au niveau des facettes articulaires
59
Par quoi est augmentée la dégénérescence du segment mobile (discale et interapophysaire)?
- Compression axiale
- Rotation
Flexion-extensions répétées
60
Quels sont les phénomènes observables lors de la dégénérescence du segment mobile?
- Rétrécissement des foramens
- Diminution de la hauteur du disque (discarthrose)
- Arthrose zygapophysaire
61
Qu'est-ce qui se passe au niveau de la composition du disque lors de la discarthrose?
- Diminution eau dans noyau
- Diminution mucopolysaccharides
- Diminution fibres élastiques de l'anneau
- Augmentation collagène
62
Est-ce que la dégénérescence discale est accompagnée de symptômes?
Pas tjrs
63
Pour quelle raison est-ce que la personne âgée a moins de symptôme lors de la discarthrose?
Durcissement ligamentaire donc moins d'instabilit. lors d'affaissement discal (possiblement pk asymptomatique)
64
À la naissance, de quoi est composé le noyau pulpeux du disque?
Tissu mucoïde, hydrophile
65
Comment se transforme le tissu mucoïde du noyau lors du vieillissement?
Graduellement remplacé par du fibrocartilage
--> Noyau ressemble progressivement à l'anneau fibreux
66
À quel moment commencent les changements dégénératifs du disque?
2e décade de vie
67
Initialement, combien de % d'eau contient le disque?
85-90%
68
Le % d'eau du noyau diminue à combien de % avec l'âge?
65%
69
Par quoi sont remplacés les mucopolysaccharides du disque avec l'âge?
Collagène
70
Est-ce que la discarthrose peut être présente sans histoire d'hernie discale?
OUI
71
Quels peuvent être les symptômes de la discarthrose?
- Dlrs chroniques
- Diminution mobilité lombaire
- Certains asymptomatiques
72
Quelle serait la cause de la dlr discogénique?
Irritation mécanique des fibres sensitives nociceptives endommagées dans le disque
+
Irritaiton chimique causée par les multiples produits inflammatoires produits dans le disque
73
Qu'est-ce qui est visible au niveau du disque lors de discarthrose avancée?
- Diminution étage (pincement intervertébral)
- Ostéophytes des corps vertébraux
- Sclérose osseuse
- Ankylose
- Ostéoarthrose des facettes articulaires
74
À quelle condition du rachis peut conduire l'ostéoarthrose?
Sténose spinale
75
Quelles sont les étapes de la discarthrose?
1) Déchirure de la circonférence de l'anneau fibreux
2) Traumas mineurs répétés augmentent les séchirures circonférentielles qui s'unissent pour former des déchirures radiales
3) Matériel nucléaire peut faire une hernie dans le canal vertébral
4) Lorsque contenu du disque est presque complètement résorbé, l'espace réduit entre les corps vertébraux est occupé par un peu de tissu fibreux (fibrose)
76
Quels sont les changements biologiques de la dégénérescence discale?
- Rupture de l'annulus (fissuration)
- Dégénérescence de la plaque cartilagineuse
- Microfractures de l'os sous-chondral
- Diminution du contenu en eau du noyau
- Diminution des mucopolysaccharides du noyau
- Augmentation du collagène (Type 1)
77
Comment se déroule l'arthrose zygapophysaire?
- Arthrose des facettes = Ostéoarthrose
- Dégénérescence tardive
- Commence par synovites aigues et chroniques
1) Diminution espace intervertébral
2) Hyper-convergence des facettes articulaires
3) Arthrose inter-apophysaire (zygapophysaire)
78
Quelles sont les réactions des articulations zygapophysaires lors de lésions mineures répétées ou lésions aigues?
1) Réaction synoviale
2) Fibrillation du cartilage articulaire
3) Dégénérescence et irrégularités du cartilage articulaire
4) Ostéophytes (tente de restabiliser)
5) Laxité de capsule articulaire et Instabilité
79
Quelle est la présentation clinique de l'arthrose zygapophysaire?
- Douleurs locales
- Dlrs référées
- Spasmes musculaires
- Limites de mvt (capsule fibrosée, surfaces articulaires hypertrophiées)
80
Quelle sont les causes possibles de la sténose foraminale?
Arthrose
Ostéophytes dans trou de conjugaison
Hernie discale
Hypertrophie facettes articulaires
81
Que peut être la conséquence de la sténose foraminale?
Recine nerveuse comprimée
82
Qu'est-ce que la sténose latérale?
Sciatalgie par compression des racines
83
Quels sont les traitement de la sténose latérale?
- Décompression et ouverture du trou de conjugaison
- Similaire à sténose spinale
84
Quel est le traitement médical de l'arthrose zygapophysaire?
Médication
Infiltrations (cortisone + xilocaïne)
- Bloc facettaire: Dlr locale
- Épidurale (terminale) : Dlr référée par atteinte de racine
85
Quels sont les buts du traitement en physiothérapie de l'arthrose zygapophysaire?
- Diminuer la dlr
- Ouverture du trou de conjugaison
- Décoaptation des facettes articulaires (statique et activité)
- Conserver mobilité
86
Quels sont les moyens à utiliser afin de traiter l'arthrose zygapophysaire?
- Mobilisations (décoaptation)
- Traction
- Relâchement musculaire et fascias (diminuer la compression articulaire)
- Renforcement et stabilisation lombaire
87
Quel est le traitement médical de l'arthrose zygapophysaire?
- Médication
- Infiltration avec substances anti-inflammatoires ou anesthésiques (bloc facettaire)
88
Quel est le traitement en physiothérapie de l'arthrose zygapophysaire?
- But = diminuer la dlr
- Réducation mécanique suivra —> diminution de la convergence des facettes en statique et en activité
- Conserver les mvts sans pour cela provoquer de l'irritation
- Traitement de musculature (soulagement de la compression articulaire)
- Traction et décoaptation (diminuer les dlrs)
89
Quelles sont les causes de sténose spinale?
Rétrécissement canal vertébral:
- Hypertrophie ligament jaune
- Arthrose facettaire (ostéophytes, hypertrophie facettesarticulaires)
- Discarthrose et arthrose corps vertébral
- Bombement disque en post
- Spondylolystésis dégénératif (pseudolisthésis)
90
Quelle est la prévalence de la sténose centrale?
Adulte autour de 50 ans et plus
Femmes>hommes
91
Quelle est la présentation clinique de la sténose spinale acquise par l'arthrose?
- Dlr en extension (fermeture canal)
- Dlr en position debout (diminu lorsque assis)
- Claudication intermittente neurologique
- Dlrs locales et référées (bilat) si atteinte sévère
- Signes et symptômes neuro (bilat ou pas)
- Possibles signes et symptômes queue de cheval
- Diminution mobilité flexion (inconstant)
- Possible rétraction chaîne sup et chaîne ant-int de hanche
- Posture possible: Hyperlordode lombo-sacrée, lordose cassée, hyperlordose
- Soulagement en position assise
92
Comment se fait le diagnostic de sténose spinal acquise sur arthrose?
Rayon X
93
Quels sont les buts des traitements en physio de la sténose spinale acquise sur arthrose?
- Prévenir les troubles neuro
- Redresser le plan oblique du sacrum (délordose), ouverture canal par position flexion
- Ouverture canal par positions de flexion, d'ouverture et de décoaptation
94
Quels sont les moyens des traitements en physio de la sténose spinale acquise sur arthrose?
- Exercices d'assouplissement et posture (délordose)
Exercices stabilisation lombaire
- Tractions lombo-sacrée
- Mobilisations articulaires: Augmenter amplitude en flexion
- Mobilisations neurales
- Rééducation posturale
95
Quelles sont les structures qui peuvent comprimer le nerf lors de sténose latérale?
- Hypertrophie articulations zygapo
- Ostéophytes font protrusion dans trou de conjugaison
- Hernie discale
96
Quels sont les traitements médicaux de la sténose spinale?
- Médication
- Injections
- Chirurgie (laminectomie)
97
Qu'est-ce que la claudication?
Dlrs aux MI apparaissent à la marche
98
Quels sont les 2 types de claudication? Comment les distinguer?
Neurogène (dlr dos, fesses et jambes)
- Augmentée par marche debout (extension lombaire)
- Diminuée par position assise ou flexion lombaire
Vasculaire:
- Dlr soulage à l'arrêt du mvt
- Debout immobile = soulagement
99
Quelles sont les causes du spondylolisthésis dégénératif?
Dégénérescence discale + arthrose articulations post
Amincissement cartilage articulaire des articulations post permet à la vertèbre sup de glisser vers l'avant sur la vertèbre inf.
100
Quel est le sysnonyme de spondylolisthésis dégénératif?
Pseudolysthésis
(glissement ant de vertèbre sans séparation isthmique)
101
Quelles sont les vertèbres les plus touchées par le pseudolisthésis?
L4-L5
102
Quel est l'emplacement le plus fréquent du rétrolisthésis?
Lombaire haut
103
Vers quelle âge a leu le pseudolysthésis?
Après 50
PHT2311 - Perso
flashcards
Decks in class (8)
# Cards
