1
Q
Qu’est-ce que la TMO?
A
Domaine de spécialisation de la physiothérapie destiné au traitement des affections neuro-musculosquelettiques.
2
Q
Que met en oeuvre la TMO?
A
Des approches de traitement hautement spécifiques, notamment des techniques manuelles et des exercices thérapeutiques.
3
Q
Sur quoi s’appuie la TMO?
A
Elle intègre et s’appuie sur les données probantes scientifiques et cliniques disponibles ainsi que sur le contexte biopsychosocial propre à chaque patient.
4
Q
Quelles sont les techniques manuelles?
A
- Mobilisations
- Manipulations
- Techniques de tissus mous
- Techniques neurodynamiques
- Toucher léger
5
Q
Quelle est l’histoire de la TMO à l’époque moderne?
A
Dabord délaissée …et ensuite reprise
Différents courants
- Physiothérapie –> 1e profession à avoir pratiqué la TMO et ce, bienavant les autres
- Ostéopathie (Andrew Still: 1828-1927)
- Chiropraxie (David Palmer: 1845-1913)
6
Q
Quel est la raison principale pour laquelle la physiothérapie deviendra difficilement remplacée par des machines?
A
Toucher humain = grande valeur
7
Q
Quel est l’apport de James Cyriax (Royaume-Uni) au niveau de la TMO?
A
- Mise en tension sélective des tissus
- Patron capsulaire
- SFM
- Dlr référée
- Traitement: Friction transverse, tractions, manipulations
8
Q
Quel est l’apport de Geoff Maitland (Australie) au niveau de la TMO?
A
- Importance de H et S
- SIN
- Mvts accessoires
- Système de grade I à V des mobilisations
- Diagrammes de mvt
- Techniques de quadrant
- Réévaluation avec signe comparable (E)
- Co-FOndé IFOMPT
9
Q
Quel est l’apport de Freddy Kaltenborn (Norvège) au niveau de la TMO?
A
- Arthrocinématique: Glissements et roulements
- Règle concave/Convexe
- Verouillage
- Concept hype/hypermobilité
10
Q
Quel est l’apport de Robin McKenzie (Nouvelle-Zélande) au niveau de la TMO?
A
- Mvts répétés du rachis pour classifier: syndromes postural, dysfonction, dérangement
- Extension lombaire
- Concept de centralisation et périphérisation
- Auto-traitement
DIrection préférentielle: On veut centraliser les symptômes par mvt répété (souvent extension)
Se base sur examen clinique
11
Q
Quel est l’apport de Brian Mulligan (Nouvelle-Zélande) au niveau de la TMO?
A
Mobilisation indolore couplée à mvt physiologique (MWM, SNAG, …)
12
Q
Quel est l’apport de David Butler (Australie) au niveau de la TMO?
A
- Pathophysiologie du tissu neural
- Mécanosensibilité
- Traitement du tissu neuroméningé
13
Q
Comment est-ce que le cours de thérapie manuelle avancée se donne au Québec (évolution)?
A
- Années 1980: Cours donné par OPPQ-DO
- 2006: Fondation de l’OBNL: AQPMO (Innovation, reconnaissance internationale, parrainage d’organisation)
- 2014: Attestation de l’OPPQ nécessaire pour procéder à des manipulations (mvt au-delà de limite physiologique, rapide et sec)
- 2020: Changement de nom pour AQPMA
14
Q
Quelles sont les attestations nécessaires pour pouvoir procéder à des manipulations?
A
2 types:
- Manipulations périphériques (avec diplome)
- Manipulaitons vertébrales (à option)
7 HFC par période de 3 ans pour maintien
15
Q
Comment devenir un fellow de la thérapie manuelle?
A
–> Physiothérapie avancée en musculosquelettique au Canada (CAMPT)
- Cursus de l’ACP-AQPMA: Programme intégré de pht musculosquelettique avancée (PIPMA)
- Université de Western Ontario: Maîtrice Comprehensive MSK physiotherapy
16
Q
Qu’est-ce que l’ostéocinématique?
A
Étude du mvt des os dans l’espace
Rotation “spin” - balancement “swing” - translation
17
Q
Qu’est-ce que l’arthrocinématique?
A
Étude du mvt d’une surface articulaire sur une autre sans égard pour le mvt de l’os.
Roulement “roll” (convexe) et “rock” (concave) - glissement
18
Q
Comment nommer l’arthrocinématique selon la convention:
- En vertébral?
- En périphérique?
A
- En vertébral: Os crânial sur os caudal
- En périphérique: Os distal sur os proximal
19
Q
Qu’est-ce qu’un axe de mouvement?
A
Perpendiculaire au plan de mouvement
Os se déplce autour de l’axe
Autant de mvt que de degré de liberté
20
Q
Qu’est-ce qu’un axe mécanique?
A
Perpendiculaire à la surface articulaire
Ligne de référence qui trace le mvt ostéocinématique
21
Q
Axe long de l’os
A
Ligne qui passe le long de la diaphyse de l’os
22
Q
L’articulation gléno-humérale a combien d’axe mécanique? Combien d’axes de mvt?
A
3 axes mécaniques
3 axes de mvt
–> Mouvement dans 3 plans
23
Q
Qu’est-ce qu’un balancement/swing?
A
Ostéocinématique
Rotation de l’os autour de l’axe mécanique = axe de mvt
Axe mécanique fixe
Pure ou impure
ex: Flexion GH
24
Q
Qu’est-ce qu’une translation?
A
N’a plus d’axe de rotation
Ex: Déplacement linéaire en vertébral lors de la flexion
25
Qu'est-ce qu'un balancement pure?
Déplacement suivant le chemin le plus court
Aucune rotation associée
Axe mécanique se dessine d'un trait
Ex: ABD/ADD GH
RARE
26
Qu'est-ce qu'un balancement impure?
Mvt mixte de balancement et rotation
Axe mécanique dessine une courbe, l'os ne reste pas dans un plan
Mvt + fonctionnel
Ex: RE conjointe avec FD cheville
27
Qu'est-ce qu'une rotation adjointe?
Accompagne un balancement mais peut être exécutée de façon indépendante autour de son propre axe.
Constitu un degré de linerté séparé
Ex: Rotations de l'épaule ou du genou
28
Qu'est-ce qu'une rotation conjointe?
Mvt se produisant comme conséquence de la forme des surfaces articulaires
Ex: FD et RE du thalus à la forme de la mortaise
29
Qu'est-ce qu'un glissement (slide)?
Arthrocinématique
Le même point sur une surface articulaire devient en contact avec de nouveaux points sur une autre surface articulaire.
Translation parallèle à la surface articulaire; Respecte règle concave-convexe
30
Qu'est-ce qu'un roulement?
Arthrocinématique
Nouveaux points équidistants sur une surface articulaire deviennent en contact avec des nouveaux points équidistants sur une autre surface articulaire.
Se fait tjrs dans le sens du mvt peu importe la forme de la surface articulaire
31
Qu'est-ce qu'une rotation (spin)?
Arthrocinématique
Rotation autour de l'axe mécanique
32
Pour quelle raison est-ce que le glissement et le roulement se produisent simultanément?
- Centralise articulation = Base de la théorie de la stabilisation
- Évite subluxation de l'articulation = maintien surfaces en contact
- Optimise amplitude réelle de l'articulation
- Permet amplitude max avec surface minimale
33
Explique la règle concave-convexe
La direction du glissement de l'articulation sera différente selon que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe.
Concave: Glissement + roulement dans même direction
Convexe: Glissement + roulement en direction opposée
--> La direction du roulement de l'articulation est toujours dans la direction du roulement de l'os.
34
Décrit la biomécanique lors de la flexion du genou:
- Plan de mvt?
- Axe de mvt?
- Axe mécanique?
- Axe long de l'os?
- Ostéocinématique?
- Arthrocinématique?
- Plan de mvt: Sagittal
- Axe de mvt: Frontal
- Axe mécanique: Vertical
- Axe long de l'os: Le long de diaphyse d'os long
- Ostéocinématique: Balancements impurs dans plan sagittal
- Arthrocinématique:
> CCF (tibia stationnaire): Fémur (convexe) roule en post et glisse en ant
> CCO (fémir stationnaire): Tibia (concave) roule en post et glisse en post
35
Qu'est-ce qu'un mvt physiologique?
Mvt qui peut être effectué activement par le pt
Permet d'évaluer:
- Quantité de mvt (*)
- Qualité (SFM, ...)
- Reproduction des symptômes
36
Qu'est-ce qu'un mvt accessoire?
Mvt articulaire et dans les tissus environnants involontaire nécessaire au mvt physiologique complet; évalué passivement par pht
Permet d'évaluer:
- Quantité de mvt (hypo, normal, hyper)
- Qualité (résistances, SFC)
- Reproduction de symptômes
37
Dans quelle direction s'effectuent les mvts accessoires?
Peroendiculaire ou parallèle au plan de l'articulation qui est défini selon la surface concave et ce, sans égard à laquelle des surfaces est en mvt (concve ou convexe).
38
Qu'est-ce qu'une traction?
Mvt accessoire perpendiculaire au plan articulaire et éloignement
39
Qu'est-ce qu'une compression?
Mvt accessoire perpendiculaire au plan articulaire et rapprochement.
40
Qu'est-ce qu'un glissement?
Mvt accessoire parallèle au plan articulaire.
41
Qu'est-ce qu'un diagramme de mvt (Maitland)?
- Représente à l'aide d'un diagramme la réponse d'une articulation à un mvt passif (physiologique ou accessoire).
- Analyse le mvt et sa qualité en termes de dlr (D), résistance (R), amplitude
- Ne représente pas la dlr référée, la spasticité ou la contraction musculaire volontaire.
42
Comment compléter le diagramme de mvt?
1. Déterminer D1 et/ou R1 par mvt oscillatoire lent
2. Déterminer l'amplitude de mvt disponible: L
3. Déterminer le facteur limitant du mvt (D ou R)
4. Déterminer composantes restantes selon portrait clinique R1, R2, D1 ou D2
***S'il y a présence d'un spasme au cr du mvt, celui-ci peut être consigné (S)
43
Que se passe-t-il au niveau d'une articulation hypermobile au sujet de:
- Positionnement R1 et R2
- Zone neutre
- Présence de SFC
- R1 et R2 sont plus tardifs
- Zone neutre augmentée
- Présence d'une SFC (+ molle)
44
Que se passe-t-il au niveau d'une articulation hypomobileau sujet de:
- Positionnement R1 et R2
- Zone neutre
- SFM?
- R1 et R2 hâtifs
- Zone neutre diminuée
- SFM ferme plus précoce
45
Qu'est-ce que l'instabilité?
Augmentation pathologique de mvts translationnels qui nuisent à la fonction articulaire et/ou provoquent de la dlr
--> PAS synonyme de laxité ou hypermobilité
Cliniquement, le diagnostic d'une instabilité est multifactoriel et basé sur un examen clinique approfondi dont un historique exhaustif de la problématique
46
Qu'est-ce qui occasionne de l'instabilité?
Manque d'intégrité mécanique
47
L'instabilité occasionnée âr un manque d'intégrité mécanique doit être associé à quoi?
Des éléments cliniques tels que:
- Antécédents de luxation et/ou de subluxation
- Appréhension lors de mvt ou de la sollicitation de la région
- Bruits articulaires, craquements
- Éléments de l'examen objectif à l'appui (mvt physiologique augmenté ou aberrant, hypermobilité à l'évaluation de la mobilité accessoire, test de stabilité directionnel +, tests soécifiques +...)
48
Pour quelle raison est-ce que le terme instabilité devrait êtreutilisé avec pacimonie avec les pts?
Quoi dire à la place?
- Connotation négative
- Craintes
- Kinésiophobie
- Surmédication...
"Votre corps a besoin de s'adapter et de contrôler certains mouvements, ce que nous pourrons faire en mettant en place le plan de traitement proposé"
49
Que sont les grades de mobilisation de Maitland?
Échelle de gradation des mobilisations passives
Lignes directrices subjectives qui facilitent notre raisonnement clinique
Détermine l’endroit où on se situe dans le mvt par rapport à R1 et R2.
50
Qu'est-ce que R1?
1e barrière à la résistance
51
Qu'est-ce que R2?
2e barrière coïncidant avec la fin d'amplitude causée par raideur (R), SFC normale d'une articulation (molle, dure ou ferme), spasme de protection (S) ou blocage du mvt par le pt (SFC vide).
52
Que permettent les grades de mobilisation de Maitland?
Moyen de communication entre pht
53
Quelles sont les indications à la TMO?
- Mécanisme de dlr nociceptive avec patron mécanique
- Hypertonicité musculaire
- Limitation de mvt/raideur articulaire
- Altération de fonction
54
Quels types de dlrs peuvent bénéficier de la TMO?
- Nociceptive
- Neuropathique
- Nociplastique
55
Décrit chacune des grades de mobilisations de (Maitland).
Grade 1: Mvt de petite amplitude au début du mvt dispo quand il y a une résistance faible.
Grade 2: Mvt de grande amplitude au début du mvt dispo quand il y a une résistance faible
Grade 3: Mvt de grande amplitude effectué dans résstance ferme jusqu'à fin de mvt dispo
Grade 4: Mvt de petite amplitude effectué dans résistance ferme jusqu'à la fin du mvt dispo
Grade 5: Mvt de petite amplitude à haute vélocité svent effectué en fin d'amplitude mais pas obligatoirement (manipulation).
56
Qu'est-ce que le grade 1 de mobilisation?
Mvt de petite amplitude au début du mvt disponible quand il y a une résistance faible.
57
Qu'est-ce que le grade 2 de mobilisation?
Mvt de grande amplitude au début du mvt disponible quand il y a une résistance faible.
58
Qu'est-ce que le grade 3 de mobilisation?
Mvt de grande amplitude effectué dans la résistance ferme jusqu'à la fin du mvt dispo.
59
Qu'est-ce que le grade 4 de mobilisation?
Mvt de petite amplitude effectué dans la résistance ferme jusqu'à l fin du mvt disponible.
60
Qu'est-ce que le grade 5 de mobilisation?
Mvt de petite amplitude à haute vélocité souvent effectué en fin d'amplitude mais pas obligatoirement (manip).
61
Selon quoi sera adaptée la vigueur des mobilisations?
Portrait du pt:
- SIN
- Autres aspects liés au pt: Croyances, expériences passées, facteurs psycho-sociaux (drapeaux jaunes)
- Stades de guérison tissus
62
Quelles mobilités sont à priorisées lors d'irritabilité élevée?
Mobilisations douces de moins longues durées en position de repos ou non provocatrices (grades 1-2 de Maitland)
63
Quelles mobilisations sont à envisager lors de faible irritabilité?
Mobilisations plus vigoureuses en augmentant la durée si bien tolérée et en combinant avec le mvt physiologique (grades 3-4 de Maitland).
64
Quels sont les buts de la TMO en phase inflammatoire aigue?
- Diminuer dlr
- Contrôler réaction inflammatoire
65
Comment effectuer de la TMO en phase inflammatoire aigue?
- Mobilisations douces (grade 1-2) qui soulagent (traction, ...)
- Privilégier position de repos
- Travail à distance de zone inflammée
66
Quels sont les buts de la TMO en phase fibroblastique?
- Promouvoir guérison fonctionnelle
- Diminuer dlr et tensions musculaires
- Limiter adhérences
67
Qu'est-ce qui est à considérer lors de la TMO en phase fibroblastique?
- Doser mobilisations pour ne pas retourner en phase inflammatoire
- Mobilisations douces dans lemvt physiologique
- Mobilisations plus vigoureuses en position de repos
- Limiter temps d'application (30-60 sec) en validant effet positif (ne pas irriter)
68
Quels sont les buts de la TMO en phase de remodelage?
- Poursuivre guérison fonctionnelle
- Améliorer fonction incluant mobilité et recrutement musculaire
- Contrôle de la dlr
69
Qu'est-ce qui est à considérer lors de la TMO en phase de remodelage?
- Mobilisations vigoureuses mais qui peuvent être de grandes amplitudes (grade 3) surtout si irritabilité persiste
- Dans mvt physiologique et/ou position de mise en tension neurodynamique
- Durée et nombre de répétitions peuvent être plus élevées
70
Quelles sont les contre-indications à la TMO en lien avec le thérapeute?
- Évaluation subjective et/ou objective insuffisante
- Omissionde demander et d'obtenir le consentement éclairé d'un pt à mettre en place le plan de traitement
- Limites physiques
- État mental altéré
- Manque de confiance ou d'habileté pour effectuer la technique
71
Quelles sont les contre-indications à la TMO en lien avec le pt?
- Non-consentement
- État mental altéré
- Incapacité de communiquer
- Incapacité de relaxer
- Présence de dlr importante dans position de la technique
- Intoxiqué
- SFM inapproprié (spasme, dlr, molle...)
- Instabilité importante
72
Quelles sont les contre-indications à la TMO en lien avec le tissu osseux?
- Fracture/luxation
- Anomalie congénitale (ex. spina bifida)
- Infection active (ex. ostéomyélite, tuberculose)
- Cancer/métastases: Cancer produisant des métastases osseuses (sein, poumon, bronche, prostate, thyroïde, rein, intestin, lymphome, mélanome)
73
Quelles sont les contre-indications neurologiques/vasculaire à la TMO?
- Signes et symptômes d'atteinte de la moelle épinière
- Signes et symptômes d'atteinte de la queue de cheval
- Signes et symptômes d'une dysfonction artérielle cervicale (DAC)
- Syndrome de Wallenberg (Atteinte PICA)
- Pathologies vasculaires ou de coagulation (hémophilie).
74
Quelles sont les contre-indications inflammatoires à la TMO?
Pathologies inflammatoires en phase active:
- Arthrite rhumatoïde
- Arthrite psoriasique
- Syndrome de Reiter
- Spondylarthrite ankylosante
75
Quelles sont les contre-indications métaboliques à la TMO?
- Ostéoporose (précaution dépendamment région)
- Maladie de Paget
76
Quelles sont les contre-indications à la TMO en lien avec les tissus mous?
Impliquant le collagène:
- Syndrome Ehler-Danlos
- Syndrome Marfan
- Ostéogénèse imparfaite
- Achondroplasie
- Hyperlaxité générale (précaution)
Impliquant le tissu conjonctif:
- Syndrome de Down
- Syndrome de Grisel
- Trauma (stade aigu - précaution)
- SFM inappropriée
77
Quelles sont les contre-indications à la TMO en lien avec l'âge?
- Enfant: Consentement, plaques de croissance, intégrité ligamentaire (précaution)
- Personnes âgées: Intégrité des tissus mous
--> Utiliser jugement
78
Quelles sont les contre-indications à la TMO en lien avec les femmes enceintes?
Selon la région
79
Quelles sont les contre-indications à la TMO en lien avec la médication?
Médicaments affectant le collagène (corticostéroïdes)
80
Dans quels cas est-ce que la TMO foncitonne le plus?
Pour dlr et fonction à court terme
moyen et long terme
--> Rapport coût-efficacité
Dans le cadre d'une approche multimodale supportée par un raisonnement clinique approfondi.
81
Qu'est-ce qui devrait guider la pratique en musculosquelettique avancée?
- Expertise clinique
- Meilleures évidences disponibles
- Préférence des patients
82
Quels sont les facteurs liés au pt qui ont un apport au niveau de l'expérience de la dlr et le succès d'une intervention?
- Biologiques
- Psychologiques
- Sociaux
83
Quels sont les effets avancés de la TMO?
- Neurophysiologique
- Biomécanique
- Psychologique
84
Décrit le modèle de Bialosky (effets neurophysiologiques de la TMO)
- Inhibition de la dlr par de multiples mécanismes
- Stimulus mécanique transitoire produit une chaîne d'effets neurophysiologiques à différents niveaux (SNC, SNP, MÉ)
- Effet analgésique transitoire local et à distance (supporte mécanisme central)
85
Explique les effets de la modulation descendante de la dlr par la thérapie manuelle?
Activation des voies inhibitrices descendantes:
- Stimulation structures slés du SNC, notamment le cortex préfrontal, tronc cérébral et moelle épinière
- Libération de neurotransmetteurs inhibiteurs comme noradrénaline, sérotonine et endorphines qui réduisent la transmission des signaux nociceptifs
- Effet analgésique semblable à celui des opioïdes endogènes (soulagement immédiat)
Influence interneurones moelle épinière:
Stimuli mécanique activent les interneurones inhibiteurs de la moelle --> Bloquent la transmission des signaux douleureux vers le cerveau, réduisant la perception de dlr.
86
Explique les effets de la neuroplasticité et réorganisation sensorimotrice par la thérapie manuelle?
Modification du cortex somatosensoriel primaire:
- Influence plasticité neuronale --> Modifie activité des circuits sensorimoteurs
- Peut induire des changements dans le cortex somatosensoriel, améliorant la proprioception et la régulation du mvt.
Réorganisation des cartes corticales:
- Modifier la représentation corticale des articulations et des muscles --> Optimise coordination et perception du corps dans l'espace.
- Particulièrement important chez pts avec dlrs chroniques (perception corporelle souvent altérée).
87
Explique la régulation des neurotransmetteurs et des neuromodulateurs par la thérapie manuelle?
Libération de neurotransmetteurs clés:
- Endorphines: Analgésique naturel, comparable à opioïdes.
- Sérotonine: Influence l'humeur et la perception de la dlr
- Dopamine: Motivation, récompense, sensation de bien-être
Récepteurs NMDA et GABA:
- Module activité des récepteurs NMDA, impliqués danstransmission de dlr
- Favorise avtication des récepteurs GABA qui ont un effet inhibiteur sur les signaux douleureux .
88
Explique l'influence sur le système nerveux autonome de la thérapie manuelle?
Modulation:
- Peut influencer l'équilibre entre les systèmes sympathiques et parasympathiques
- Activation parasympathique --> diminution stress physiologique, favorisant relaxation et récupération.
Variabilité cardiaque et pression artérielle:
- Réduction fréquence cardiaque et pression artérielle --> Amélioration état général pt
- Particulièrement bénéfique chez pts avec dlrs chroniques associées à bcp de stress.
89
Quels sont les effets biomécaniques de la TMO au niveau cellulaire?
- Modulation cellulaire
- Relâchement d'enzymes brisant les liens croisés du collagène (adhérences ou cross links)
- Stimulation de la synthèse des fibroblastes qui produisent les protéoglycans de collagène
90
Quels sont les effets biomécaniques de la TMO au niveau du remodelage du tissu conjonctif?
- Réalignement et lubrification des fibres
- Meilleur alignement de nouvelles fibres
- Augmente résistance des ligaments
91
Quels sont les effets biomécaniques de la TMO au niveau de l'augmentation de la circulation sanguine?
- Meilleur apport de substances nécessaires à la guérison (oxygène)
- Élimination des agents chimiques irritants, d'où la diminution de la stimulation des nocicepteurs
92
Quels sont les effets biomécaniques de la TMO au niveau du cartilage articulaire?
- Modification de lubrification articulaire en augmentant la nutrition du cartilage
- Mvts des inclusions articulaires (méniscoïdes) ou des souris articulaires
93
Quels sont les effets biomécaniques de la TMO au niveau du tissu articulaire?
- Augmentation élasticité capsule
- Restauration du jeu articulaire des glissements accessoires
- Restauration du mvt actif/passif
94
Est-ce que les effets biomécaniques de la TMO sont prédominants pour expliquer l'efficacité de la TMO à ce jour?
NON
Si présents: Principalement à court terme
Distinguer données périphériques et rachis, manipulations et mobilisations?
95
À quel moment faut-il faire l'évaluation de la mobilité accessoire?
Après évaluation mobilité physiologique et musculaire
Avant tests spécifiques et de stabilité
96
Qu'est-ce que l'évaluation sommaire par quadrant?
SCAN
Combinaison d'épreuves de dépistage et de mise en tension sélective des tissus qui permet l'examen clinique complet du système musculosquelettique et qui pourra mener au diagnostique en physiothérapie ou à une référence selon le cas.
97
Quels sont les buts de l'évaluation sommaire?
- Établir un diagnostic différentiel
- Identifier les contre-indications (red flags) ou précautions
- Déterminer les régions qui nécessiteront un examen biomécanique détaillé
- Déterminer le plan de traitement (référence?)
- Établir le SIN et mécanisme de dlr prédominant
98
Quelles sont les étapes de l'examen sommaire?
- Histoire et exam subjectif
- Exam objectif
- Observation
--> Tests neuro
--> Tests articulaires et musculaires
--> Tests vasculaires
--> Tests spéciaux
99
Quelles sont les étapes de l'examen sommaire au quadrant inférieur?
- Observations
- Tests neurologiques
- Tests neurodynamiques
- Tests articulaires et musculaires
- Tests vasculaires
- Tests spéciaux
- PPA lombaire et sacrée
100
Quelles sont les orientations possibles après l'examen sommaire?
1. Référence nécessaire
2. Poursuivre avec évaluation biomécanique détaillée
3. Traiter immédiatement
101
Que permet l'évaluation biomécanique détaillée?
Approfondir l'évaluation d'une région identifiée comme étant contributive au problème lors de l'examen sommaire.
102
Que comprend l'évaluation biomécanique détaillée?
- Mesures détaillées (goniométrie, questionnaires...)
- Tests spécifiques (tests de stabilité, ...)
- Manoeuvres complétant la mise en tension sélective (mobilité accessoire, palpation...)
103
Quels sont les buts de l'évaluation biomécanique détaillée?
- Déterminer quelles régions (vertébrales et/ou périphériques) sont dysfonctionnelles et contributives au problème
- Préciser le type de tissu atteint (articulaire, neura musculaire, ...) et le type de lésion (entorse, contusion, ...)
- Déterminer la présence, la direction et le type de dysfonction du mvt (hypo vs hypermobilité, manque de stabilité, direction préférentielle)
- Déterminer les limitations fonctionnelles (AVQ, AVD, travail, loisirs, ...)
104
À quoi pouvons-nous procéder suite à l'évaluation sommaire et biomécanique détaillée chez un pt?
Analyse des déficits identifiés en tenant compte des données récoltées lors du H, S et O.
105
Lors de l'analyse, que devons-nous faire avec les données récoltées chez un pt?
Établir si en présence d'une zone hypomobile ou hypermobile ET ce qui limite dabord le mvt (dlr ou raideur?)
106
Par quelles manoeuvres commencer notre évaluation dans cette situation?
Madame Lan, 82 ans
- D1 et D2 en descente d'escalier
- D3 en lombaire après avoir tenté de déplacer une table
- D4 brûlure et picottements à la cheville G et sensation d'instabilité depuis qu'elle a glissé sur le trottoir cet hiver.
Aujourd'hui:
Examen sommaire du quadrant inf pour éliminer les red flags, prioriser entre toutes ses dlrs (selon les pires pour elle, les plus suceptibles de red flags) et débuter traitement.
Ultérieurement:
Évaluation biomécanique détaillée lombaire, genoux et cheville (hanche possible aussi si indications du ESQI nous menant à penser que cette région était aussi contributive au problème)
107
Quelles sont les composantes de TMO à privilégier en cas de dlr?
- Mobilisations physiologiques et accessoires sans douleur, grande amplitude, rythme lent
- Traction souvent efficace cliniquement
- Mvt accessoire, en position de repos, grades 1-2, 30-60 sec, 1-2 Hz
- Progression des oscillations en vitesse et amplitude toujours non douloureuse (ou n'exacerbant pas symptômes)
108
Quelles sont les composantes de TMO à privilégier en cas de raideur?
- Utiliser en alternance ou en combinaison (MWM) des mvts physiologiques et accessoires
- Grades plus élevés atteignant R2 (3+ ou 4+) appliqués plus longtemps (2-5 min) ou de façon stenur (étirement continu)
- Peut causer léger inconfort ou dlr pendant la mobilisation si non irritable
109
Quelles sont les composantes de TMO à privilégier en cas de raideur-dlr?
- Traiter la dlr en premier
- Débuter avec mobilisations douces/techniques d'énergie musculaire
- Une fois la dlr éliminée ou diminuée, traiter la composante de raideur en se permettant d'aller dans des mobilisations plus vigoureuses ou d'aller plus loin dans le mvt physiologique.
- Si résistance précoce et dlr uniquement à la suppression, se permettre d'aller dans un glissement au-delà de R1 (grade 3 ou 4)
110
Comment faire progresser les traitements si...
- Amélioration?
- Stable?
Détérioration?
Selon réévaluation
Si amélioration: Répéter idem ou progresser un paramètre
Si stable: répéter avec précaution, si de nouveau stable après 2-3 séances, réévaluer
Si détérioration: Réévaluer et ajuster ou changer de technique
111
Qu'est-ce qui peut être considéré comme une amélioration suite à la TMO?
- Diminution de la dlr soit au repos ou dans un test spécifique
- Amélioration d'un déficit
- Augmentation de la fonction même si dr reste idem
- Diminution du SIN
112
Une fois la technique de TMO effectuée, que faut-il faire?
Réévaluer avec un signe comparable (E) qui idéalement inclus des symptômes pour valider l'efficacité.
113
Suite à un traitement de TMO en hypomobilité, que faut-il faire?
Enseigner des exercices de mobilité pour maintenie les gains
114
Suite à un traitement de TMO en hypmerobilité, que faut-il faire?
Enseigner des exercices de stabilisation, contrôle musculaire...
115
Rôles du pt lors de manoeuvres de TMO?
- Position confortable --> Doit pouvoir relâcher et se sentir en confiance
- Segment proximal stabilisé (utilisation de sac de sable, serviette, courroie,...)
- Doit nous informer si signes augmentent ou si d'autres symptômes apparaissent
116
Rôles du pht lors de manoeuvres de TMO?
- Informer le pt de la nature et objectifs de l'intervention
- Obtenir le consentement
- En position confortable et ergonomique permettant un transfert de poids
- Prise manuelle la plus près possible de l'interligne articulaire, ferme mais confortable (prise lombricale pour augmenter surface de contact)
- Attention aux résistances (R1-R2) et à la SFM
- Questionne le pt sur symptômes reproduits
117
Dans un pied, lors du mouvement d'inversion, quelles articulations sont impliquées et dans quelles dorections sont les glissements et roulements?
Surtout subtalaire:
- Ant: Roulements et glissements médial
- Post: Roulement médial + glissement lat
Médio-tarsienne:
- Glissement plantaire avec rotation latérale conjointe
Tarso-métatarsienne:
- Arrondissement
118
Quells articulations sont impliquées lors de la flexion dorsale et plantaire?
- Talo-crurale surtout
- Médio-tarsienne surtout talo-naviculaire
- Tibio-fibulaire distale
- Tarso-métatarsiennes
119
Quelles articulations bougent peu dans le pied?
- Cunéo-naviculaire
- Cubo-naviculaire
- Cunéo-cuboidienne
- Intercunéiformes
120
À quelle époque y-avait-il l’obscurantisme?
Moyen âge
121
À quelle époque y a-t-il re-eu un intéret pour la TMO, chirurgie et exercices?
Renaissance
PHT2311 - Perso
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