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MODULE 7 Flashcards

(56 cards)

Study These Flashcards
1
Q

3 groupes de décès

A

1- immédiatement à la suite de l’accident
2- blessures secondaires et à des pathologies sur lesquelles on peut agir (hémorragie, pneumothorax)
3- complication + ou - tardives du trauma initiale ( embolie pulmonaire massive, embolie graisseuse, infections majeures, insuffisance rénale)

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2
Q

Différents niveaux de centres de traumatologies (3)

A

tertiaire: salle d’urgence avec toutes les spécialités
secondaire: salle d’urgence avec chirurgie , orthopédie, anesthésie et soins intensifs sur place dans les 30 minutes
primaire: salle d’urgence avec chirurgie et anesthésie sur place dans les 30 minutes

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3
Q

cinétique à risque

A

chutes:
- adultes : plus de 6 m
- enfants: plus de 3 m ou 2 à 3 fois sa grandeur
accident de voiture à risque élevé:
- intrusion dans l’habitacle incluant le toit: > 30 cm dans l’espace patient ou > 45 cm ailleurs dans l’habitacle
- éjection (partielle ou complète) hors de la voiture
- décès d’un occupant dans l’habitacle où se trouvait le patient
- Piéton/cycliste renversé ou écrasé par une voiture, ou impact significatif (<30 km)
- accident de moto à + de 30 km

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4
Q

impact à haute vélocité (6) PAS DANS LEQTPT

A
  • temps de désincarcération < 20 min
  • vitesse d’impact > 64 km
  • tonneaux
  • déformation de la voiture sans intrusion
  • motocycliste qui chute sans casque
  • marque de la tête dans le pare-brise
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5
Q

Qu’est-ce qui est le plus dommageable entre la masse ou la vitesse

A

la vitesse parce qu’elle est X 2
Si la masse est doublé, l’énergie est doublée, si la vitesse est doublé, l’énergie est quadruplée

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6
Q

3 types d’impact (frontal)

A
  • véhicule vs obstacle
  • conducteur vs intérieur du véhicule
  • organes vs structures anatomiques
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7
Q

blessures attendues pour le up and over et down and under

A

UP AND OVER: impact avec le pare-brise avec la tête.
- TCC, trauma maxillo-faciaux et cervicaux.
et le thorax s’écrase sur le volant
- traumatismes thoraciques
- colonne de direction tordue= impact avec le thorax du conducteur

DOWN AND UNDER: victime glisse sous le volant
- dislocation du genou, fracture du fémur, dislocation de la hanche, fracture du bassin

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8
Q

Pourquoi il est important de mettre sa ceinture de sécurité et d’avoir des coussins gonflables fonctionnels?

A

empêche l’impact de la tête dans la pare-brise et l’impact du thorax sur le volant

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9
Q

quels sont les blessures si la ceinture n’est pas porté adéquatement?

A

blessure abdominales si porter sur l’abdomen au lieu de sur les crêtes iliaques
- perforation des organes creux, lacération du foie, de la rate et de fractures lombaire antérieures par compression.

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10
Q

3 types d’impact (véhicule vs piéton)

A
  • véhicule vs membres inférieurs
  • projection sur le capot
  • projection ou éjection sur le sol
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11
Q

Comment on appel la chute lorsque le patient tombe sur les pieds

A

Don Juan (fx bilatéral des calcanéums, fx ou luxation des mi, fx par compression axiale de la colonne dorsolombaire et fx des poignets)

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12
Q

Pourquoi faut-il immobiliser les pt post chute Don Juan

A

Il faut immobiliser puisque les fractures par éclatement du ou des talons sont des douleurs distrayantes et pourrait cacher la blessure dorsale.

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13
Q

à combien de cm faut-il être assis loin du volant?

A

25 cm, car sinon, l’impact peut causer une hypertension du cou à haute vitesse

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14
Q

Blessures associés aux déploiement des airbags

A
  • fracture cervicale par extension
  • brûlures par friction (visage et avant-bras)
  • érosion de la cornée
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15
Q

3 types de préventions des blessures

A
  • prévention primaire: mise en place de mesures qui empêcheront que l’accident ne survienne (alcool)
  • prévention secondaire: mis en place avant que l’accident se produise, mais qui joue un rôle de réduction des blessures lorsque l’accident est survenu (casque, ceinture)
  • prévention tertiaire: application de l’ensemble des décisions et actions dépendantes du temps et de l’approche
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16
Q

Étape 1 EQTPT (3)

A
  • glasgow ≤ 13
  • < 90 mmHg ou <100 mmHg (si 65 ans et +)
  • FR: < 10 (<20 pour les - de 1 an) ou > 29 ou besoin d’un support à la ventilation

centre de traumatologie tertiaire ou + haut niv dans un délai de 60 min

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17
Q

Étape 2 EQTPT (8)

A
  • toute blessure pénétrante à la tête, au cou, au torse ou aux extrémités, au-dessus du coude ou du genou
  • Fx du crâne ouverte ou fx du crâne enfoncée
  • instabilité ou déformation du gril costal (ex: volet costal évident)
  • 2 déformations (incluant un œdème) ou + d’os longs proximaux (suspicion de fx)
  • douleur pelvienne significative (suspicion de fractures)
  • extrémités écrasée, dégantée ou mutilée ou absence de pouls
  • amputation au-dessus du poignet ou de la cheville
  • paralysie (aigue chez le patient conscient)

centre de traumatologie tertiaire ou + haut niv dans un délai de 60 min

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18
Q

quels sont les critères d’inclusions et d’exclusions pour la fracture de bassin

A

inclusions:
- Patient à A ou V / AVPU +
- Douleur spontanée entre le haut des crêtes iliaques et grands trochanteurs OU douleur à la palpation du bassin
exclusions:
- Chute de sa hauteur et évidence de fracture de la hanche (jambe raccourcie ou rotation externe) OU mobilisation (marche) spontanée

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19
Q

Étape 3 EQTPT (8)

A
  • chutes (adulte: 6m ou enfant 3 m ou 2-3x grandeur)
  • accident de voiture à risque élevé (intrusion dans l’habitacle >30 cm dans l’espace pt ou >45 cm ailleurs dans l’habitacle, éjection (partielle ou complète) de la voiture, décès d’un occupant dans l’habitacle où se trouve le patient, données de télésurveillance du véhicule permettant de soupçonner un risque élevé de blessure)
  • piéton ou cycliste renversé ou écrasé par une voiture ou impact significatif (> 30 km)
  • accident de moto >30 km

centre de traumato niv + élevé dans un délai de 60 min

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20
Q

Étape 4 EQTPT (4)

A
  • 55 ans et + avec TAS < 110
  • 15 ans et -
  • enceinte de 20 semaines et +
  • pt anticoagulé (PAS AAS) ou troubles hémostatiques

centre de traumato selon org.

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21
Q

Étape 5 EQTPT (4)

A
  • pouls >120
  • pt TCC avec gsc à 14 à tout moment de l’intervention ou gsc 15 avec vomissements, perte de conscience ou amnésie post trauma
  • autre impact à haute vélocité
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22
Q

Glasgow 13 et moins (5)

A
  • U
  • P
  • V + Confus
  • A + Confus + ne répond pas aux ordres simples
  • A + mots inappropriés
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23
Q

ABCDEFHLOP : identifier les types de blessures sur le RIP

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A

A : abrasion
B : Brûlure
C : Contusion (ecchymose ou hématome)
D : douleur
E : engelure
F : déformation
H : hémorragie
L : lacération
O : œdème traumatique
P : Plaie pénétrante

24
Q

Glasgow

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A

Yeux:
4- A 3- V 2- P 1- U
verbal:
5: orienté 4: confus 3: mot incompréhensible 2: sons incompréhensible 1:aucun
Motricité:
6: répond aux ordres simples 5: localise la douleur 4: retrait à la douleur 3: décortication 2: décélération 1: aucune

25
à partir de quel score de glasgow le pt ne protège plus ses voies respiratoires et est à risque d'aspiration
8 ou moins
26
règles des 5-10-20 des coussins gonflables (distance entre les coussins et les intervenants)
5 pouces pour les coussins latéraux 10 pouces pour le coussin conducteur 20 pouces pour le coussin passager avant
27
quelles sont les techniques d'ouverture des voies respiratoire en trauma (2)
- subluxation de la mâchoire - soulèvement du menton
28
anticoagulants
coumadin, sintrom, pradaxa, xarelto, eliquis, lovenox, arixta, héparine
29
Antiplaquettaires
fragmin, innohep, plavix, ticlid, aggrenox, brilinta
30
quelles sont les éléments à valider lors d'une désaturation ? (4)
- masque: valider le fonctionnement des valves et le réservoir gonflé d'O2 - source d'O2: branché ? Pression + 600? assez de L/min -Hypoventilation: FR? amplitude ? besoin d'ass. respiratoire ? - hypotension: vasoconstriction périphérique? pouls radial ? SPO2 ?
31
selon TRAU 0, quelle pt faut-il immobiliser ?
- présence d'un facteur pouvant altérer l'appréciation clinique du pt - présence d'une douleur significative pouvant limiter l'appréciation clinique du pt - présence d'une douleur à la colonne ( cervicale et/ou lombosacrée), spontanée ou à la palpation - déficit neurologique présent ou disparu - haut risque de lésion à la colonne vertébrale (Ped ou mécanismes à haut risque)
32
pour quel patient poignardé l'immobilisation est nécessaire ?
les pt à A ou V / AVPU AVEC histoire ou présence de signe ou symptômes neurologiques
33
principe de base en traumatologie pour diminuer la mortalité/morbidité de la deuxième courbe (blessures secondaires)
La compression des délais, qui est étroitement liée à la: - Rapidité des prises de décision - Pertinence des actes posés - Présence d’un réseau de traumatologie
34
Que signifie / implique une intrusion dans l’habitable
Implique que l’espace interne du véhicule (espace réservé aux occupants) est réduit. Intrusion dans l’habitacle incluant le toit : > 30 cm dans l’espace patient, > 45 cm ailleurs dans l’habitacle.
35
VRAI ou FAUX? 90% des blessures peuvent être identifiées par la cinétique et ses indices.
VRAI
36
Blessures attendue impact arrière voiture
entorses cervicales, fracture de la colonne cervicale, mais aussi dorsale et lombaire; les ballons gonflables avant ne sont pas déployés.
37
Blessures attendue impact latéral voiture
Important de connaitre le côté de l’impact, la position du patient et le type de voiture impliqué. (Va influencer les blessures ex : bassin, MI versus cage thoracique, MS)
38
Blessures attendue impact angulaire voiture
combinaison de blessures typiques d'impacts frontaux, arrière et latéraux.
39
Dans quelles situations pourriez-vous les retrouver cavités temporaires
blessures fermées (contondante) Lors de l’impact, une cavité temporaire est formée (poing qui cogne l’abdomen), mais l’élasticité des tissus leur permet de reprendre leur position initiale, ne laissant pas nécessairement de trace extérieure.
40
Dans quelles situations pourriez-vous les retrouver cavités permanente
Lors des blessures pénétrantes. Dans ce type de traumatisme, une cavité temporaire existe aussi et il est important de la conceptualiser lors de l’évaluation du patient.
41
Quel signe pouvez-vous observer dans la voiture afin de suspecter un « up and over » (par-dessus)?
La victime lève de son siège pour passer par-dessus le volant : elle fait généralement impact avec le pare-brise avec la tête (traumatismes crâniens, maxillo-faciaux et cervicaux) et le thorax s’écrase sur le volant (traumatismes thoraciques). La présence d’une colonne de direction qui est tordue est l’indication d’un impact avec le thorax du conducteur.
42
Quelles blessures pourriez-vous rencontrer en situation de « down and under » (par en dessous)?
La victime glisse sous le volant vers l’avant. Les genoux frappent le tableau de bord, l’énergie peut être absorbée partout dans l’axe de la cuisse d’où dislocation du genou, fracture du fémur, dislocation de l’acétabulum (hanche), voire fracture du bassin. Dans un deuxième temps, la victime vient ensuite écraser le thorax ou la tête sur le volant.
43
Quels sont les 3 types de traumatisme lors d’une explosion?
L’onde de choc (phase primaire) : c’est une vibration. Blessure + fréquente : perforation du tympan. Les débris (phase secondaire) : blessures externes (lacérations, contusions, abrasions, plaies pénétrantes par contact avec les débris de l’engin explosif ou des objets environnants) La projection (phase tertiaire) : projeté sur un mur, le sol ou tout autre objet par l’explosion, d’où des blessures de type fermé.
44
Pour quelle raison ne doit-on pas attacher les sièges d’enfants/bébés (face contre siège) à l’avant de la voiture?
À cause des coussins gonflables, car Le déploiement du ballon dans ces cas projette l’enfant face première dans le siège automobile.
45
Quels sont les types de blessures qui peuvent être associées au déploiement du ballon gonflable?
Fracture cervicale par extension, blessures externes : brûlure par friction au visage et aux avant-bras, érosions de la cornée.
46
Quels sont les critères à utiliser pour l’identification d’une fracture de bassin possible?
Patient à A ou V Douleur spontanée entre le haut des crêtes iliaques et grands tochanters ou douleur à la palpation du bassin. Critères d’excusions : chute de sa haute et évidence de fracture de la hanche (jambe raccourcie ou rotation externe) ou mobilisation spontanée.
47
Quel est l’objectif d’un préavis en situation traumatique?
L’objectif est de permettre au CH de mettre en place tout ce qu’il requiert pour permettre l’accueil, le traitement rapide et la prise en charge du blessé. (personnel de l’urgence, tech radio, radiologiste chirurgie, trauma, anesthésiste, inhalo, orthopédie, soins intensifs)
48
Nommez 12 anticoagulants et/ou antiplaquettaire autre que l’AAS.
warfarine (Coumadin), acénocoumarol (Sintrom), dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis),énoxaparine (Lovenox), edoxaban (Lixiana) , fondaparinux (Arixta), daltéparine (Fragmin), tinzaparine (Innohep), clopidogrel (Plavix), ticlopidine (Ticlid), dipyridamole, AAS+dipyridamole (Aggrenox), ticagrelor (Brilinta)
49
Quels sont les 3 examens inclus dans l’appréciation secondaire?
Appréciation secondaire : pour but d’identifier tout traumatisme significatif Examen neurologique (sensibilité et motricité) : pour but la détection de Paresthésies/engourdissements, Parésie/faiblesse (inclut diminution de force), paralysie de novo d’un membre Examen de la colonne vertébrale : pour but la détection de douleur (inclut sensation de brûlement), déformation, spasme ou restriction de mouvements jusqu’à 5 cm de part et d’autre de la ligne médiane au niveau dorsolombaire.
50
Lors d’une situation traumatique, si votre patient désature, quels sont les éléments à vérifier?
Masque : toutes les valves sont fonctionnelles? réservoir gonflé initialement? O2 : branchée? pression résiduelle du cylindre est suffisante? volume en litres/minute est suffisant pour maintenir le réservoir gonflé? Hypoventilation : patient respire spontanément? Est- ce la ventilation adéquate, fréquence respiratoire? Volume respiratoire? Indépendamment la Fi02 administrée, si le patient s’hypoventile, il demeurera en hypoxie. S’il est nécessaire d’assister le patient, il faudra débuter l’assistance ventilatoire avec les outils disponibles (masque de poche, ballon-masque, Oxylator®, etc.) Hypotension : pouls radial? Vasocontriction? Extrémités cyanosées? Baisse de la pression artérielle?
51
Que devriez-vous faire si suite l’application d’un pansement 3 côtés l’état respiratoire de votre patient se détériore?
But du 3 côtés (pansement occlusif) : permettra à l’air dans la cage thoracique mais à l’extérieur des poumons de sortir, mais empêchera l’air ambiant de pénétrer dans l’espace pleural = agit comme une valve unidirectionnelle S’il y a détérioration de son état respiratoire : réévaluer le pansement :adhére à la plaie, créé une occlusion complète de la plaie et un pneumothorax sous tension est en train de s’installer. Ouvrir le pansement= l’air coincé dans le thorax puisse s’échapper. S’il est impossible de libérer l’obstruction, il faudra retirer le pansement et le réappliquer.
52
Quels sont les gestes particuliers à faire lors d’une intervention avec une femme enceinte traumatisée? Pourquoi?
O2, surveiller étroitement les signes de choc (extrémités pâles, froides et moites) et les signes vitaux. Pte 20 sem et + : décubitus latéral gauche léger (syndrome aorto-cave : retour veineux adéquat) éviter sur le dos, car utérus comprime la veine cave inférieur qui apporte au cœur, le retour sanguin des membres inférieurs = hypotension
53
Que peut signifier une bradycardie chez un enfant traumatisé?
signe tardif d’une ventilation inadéquat
54
Nommez 5 constats anatomiques/physiologiques importants à considérer lors d’une intervention avec une clientèle pédiatrique.
Tête plus volumineuse que chez l’adulte Langue plus proéminente (ovr, subluxation) Surface corporelle relative plus grande (+ à risque d’hypothermie) Métabolisme plus élevée (+ à risque d’hypothermie, ventilation et O2 importante) Incapacité de générer la vasoconstriction en réponse au choc (atteinte des SV + tardive, décompensation visible + tardive et dramatique)
55
Expliquez la raison pour laquelle une personne âgée ou diabétique pourrait ne pas ressentir l’intensité des douleurs à la suite d’un traumatisme.
Hypoesthésie : la diminution de la capacité de percevoir les sensations ( à cause de la neuropathie périphérique) = sous-estime les blessures
56
Quelle est la principale problématique associée à la prise de bêtabloqueur chez les patients traumatisés?
Les bêtabloquants (utiliser pour traiter HTA. MCAS) bloquent la réponse adrénergique et ainsi, limitent la tachycardie et l’hypertension. (Diminue travail du cœur) Lors d’un choc hypovolémique, les mécanismes de compensation (la tachycardie entre autres) sont donc aussi bloqués, limitant la possibilité d’augmenter la perfusion aux organes et de compenser temporairement le choc. **L’absence de tachycardie limite la capacité des intervenants à identifier précocement la présence d’un état de choc compensé. **
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