neurology

Question 1

1. paciente con afectacion del tercer par, que tipo de lesion , isquemica o compresiva afecta los reflejos pupilares ?

Answer 1

1. en los microinfartos del III PC existe un respeto relativo de los reflejos pupilares como en este caso, al contrario que en las lesiones compresivas sobre el nervio que daría lugar a la afectación pupilar como primer hallazgo

Question 2

1. Que es el síndrome de guillan barre
2. Por que se caracteriza ?
3. Como se diagnostica
4. Como se trata

Answer 2

1. Es una polineuropatia aguda caracterizada por por debilidad y parálisis
   - debilidad simétrica y ausente o depresión de reflejos tendinosos
   - el liquido cefaloraquideo se caracteriza por disociacion albumino-citologica, es decir proteinas elevadas (hiperproteinoraquia con recuento celular normal )
   * tratamiento: . El tratamiento del Síndrome de Guillaín Barré se basa en las medidas de soporte. En aquellos supuestos en los que el paciente pierde la capacidad de deambulación, está indicado el tratamiento con inmunoglobulinas endovenosas o plasmaféresis. Es importante que sepas que los corticoides no son útiles en el tratamiento del Guillaín Barré. Sin embargo si que resultan de utilidad en la polineuropatía inflamatoria crónica desmielinizante, una forma crónica de Guillaín Barré que dura más de 3 meses.

Question 3

1. cuales son las funciones de estas principales areas de brodmann?
area 4
area 1-3
area 17
area 21-22
area 41
area 44-45

Answer 3

1.
  4 Corteza motora primaria
 1-3 cortezas sensitivas primarias
 17 visual primaria
 21 y 22 Wernicke,
41 auditiva primaria 
 44-45 Broca.

Question 4

1. que tratamiento es el mas adecuado para la prevencion de cefalea post puncion?

Answer 4

1. realizacion de procedimientos con agujas espinales que tienen punta de lapiz ( atraumatica) en lugar de punta cortante afilada. (whitacre, sprotte)

Question 5

1. que es la pupila de marcus gunn?

Answer 5

1. defecto pupilar aferente relativo

Question 6

1. cual es la causa mas frecuente de encefalitis?
2. cual es el cuadro clinico caracteristico?
3. que esperaria encontrar en el liquido cefalorraquideo?

Answer 6

1. es el virus del herpes simple tipo 1
2. puede haber afectacion motora o sensitiva , alteracion en el comportamiento , convulsiones
3. Característicamente existe pleocitosis linfocitaria (> 95% de los casos) con hiperproteinorraquia y glucorraquia normal.

Question 7

1. Un paciente que presenta un cuadro de apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y apatía/abulia, en que sospecha?

Answer 7

1. La triada Hakim Adams que describe el enunciado implica una lesión bifrontal, la opción incorrecta es la que refiere una lesión parietal bilateral. La arteria cerebral anterior a través de la comunicante anterior puede sufrir un ictus bilateral. El glioblastoma es un tumor de grado IV que tiene la característica de extenderse por el cuerpo calloso, en “alas de mariposa”, lo que podría provocar lesión bifrontal. La hidrocefalia crónica del adulto es la causa que habitualmente se asocia a la triada Hakim Adams, pero no es la única, recuerda.

Question 8

1. Consulta por visión doble de inicio brusco. A la exploración presenta ptosis del ojo derecho, junto con localización del mismo hacia lateral. Además presenta anisocoria por midriasis derecha. ¿Cuál es la causa más probable de dicho cuadro?

Answer 8

1. El cuadro que tiene nuestro paciente es claramente una parálisis del III PC. Semiológicamente cuando nos encontremos un III PC el dato clínico que nos va a dar más pistas para clarificar la etiología es la función pupilar: si es normal deberemos pensar en un problema microvascular (DM) y si está dilatada desde el principio deberemos pensar en un problema compresivo (si el nivel de conciencia es bueno, por anatomía debemos pensar en un aneurisma de arteria comunicante posterior).

Question 9

1. la diplopia generada en afectacion del VI y IV par craneal con que postura de la cabeza mejora ?

Answer 9

1. Afectación de VI par craneal (N. abducens) mejora realizando una desviación horizontal de la cabeza hacia el lado de la lesión. La afectación del IV par craneal (N. troclear o patético) mejora con la lateralización (laterocolli) de la cabeza hacia el lado contrario a la lesión, también conocido como Signo de Bielchowsky.

Question 10

1. indicaciones de tratamiento quirurgico en hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 10

1. La indicación de cirugía en la hemorragia intraparenquimatosa debe cumplir dos requisitos:
   1) Que el hematoma sea técnicamente accesible, es decir, superficial, como en el caso de los hematomas lobares o cerebelosos.
   2) Que el paciente tenga deterioro neurológico atribuible al hematoma o a una complicación del mismo (ej, hidrocefalia), cuyo tratamiento pudiera derivar en una mejoría del paciente.

Question 11

1. como se hace el dx de esclerosis multiple?

Answer 11

1. Un hallazgo positivo en líquido cefalorraquídeo se define por la presencia de un índice de IgG elevado y/o dos o más bandas oligoclonales en el LCR. Asimismo, la presencia de bandas oligoclonales en LCR y no en suero es importante, no solo para pensar en enfermedad inflamatoria desmielinizante del SNC (síntesis intratecal de inmunoglobulinas), sino para descartar diagnósticos diferenciales de esclerosis múltiple

Question 12

1. Paciente masculino de 80 años quien sufre parada cardiorespiratoria posterior a almuerzo copioso. Dado el riesgo de encefalopatía anóxico isquémica a usted le preocupa en particular ciertas partes del cerebro que son más vulnerables a este tipo de noxas. De estas, ¿cuál es particularmente sensible a la anoxia-isquemia?

Answer 12

1. Si la anoxia persiste más de 3-5 minutos, se establece un daño cerebral irreversible. Las áreas cerebrales más sensibles a la anoxia son los ganglios basales, el cerebelo, el hipocampo y las regiones frontera parietooccipitales

Question 13

1. Como son las caracteriticas del líquido cefalorraquídeo de una tuberculosis meningea ?
2. Cuanto es la presión de apertura normal?

Answer 13

1. Aumentó de la presión de apertura , pleocitosis de predominio linfocitario, hiperproteinorraquia con hipoglucorraquia frotis de bacilo acido-alcohol resistente y cultivo con sensibilidad del 60% , PCR con sensibilidad y especificidad de mas del 80%, ADA diferentes puntos de corte 4, 8, 9, (entre mas valor mayor especificidad por arriba del 90% con sensibilidad del 70%) ,
2. 20cmH2O o 200 mmH20 en. Las meningitis bacterianas generalmente la presión esta por encima de 35cm H20 O 350MMH20