urology

Question 1

1. como es el examen fisico de un paciente con prostatitis?

Answer 1

1, firme, edematosa y con dolor exquisito

Question 2

1. cuales son las indicaciones para tratar una bacteriuria asintomática?
2. microorganismos mas comunes asociados a uretritis u orquiepidimitis?
3. microorganismo asociado a litiasis infectadas?
4. microorganismo asociado a prostatitis abacteriana?

Answer 2

1. Las bacteriurias asintomáticas (cultivo positivo en ausencia de clínica) solo se tratarán en los casos de : Embarazadas, Inmunodeprimidos, Infección por Proteus y en las profilaxis de procedimientos quirúrgicos urológicos.
2. clamydia y gonococo
3. proteus milabirirs
4. mycobacterias

Question 3

1. por que se caracteriza el síndrome cistitico?

Answer 3

1. La clínica del síndrome cisítitco o cistitis incluye: Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical, dolor suprapúbico, y hematuria macroscópica al final de la micción. La aparición de dificultad al inicio de la micción sería característica de los pacientes con clínica obstructiva por HBP, síndrome prostático por lo tanto.

Question 4

1 . por que se caracteriza una prostatitis?

2. como se diagnostica ?
3. cual es el manejo antibiótico de una prostatitis?

Answer 4

1. infeccion de la prostata atraves de los conductos prostaticos por reflujo de orina o paso y ascencion del germen por la uretra

• factores de riesgo:
• cistitis , uretritis, alteracion estructural o anatomica, instrumentacion urogenital, biopsia de prostata
  2. sintomas irritativos urinarios mas tacto rectal ( con dolor exquisito , prostata firme y edematosa )

3. tratamiento con trimetoprim o fluoroquinolonas( ciprofloxacino o levofloxacion ) ya que tienen adecuada penetrancia en tejido prostatico el manejo se da usualmente entre 4 a 6 semanas

Question 5

1. causas de hematuria microscopica?

Answer 5

1. Como recordatorio a las causas de hematuria: H.Microscópica: Causa más frecuente corresponde a litiasis urinarias, salvo en varones mayores de 50 años en cuyo caso será la HBP. Por otro lado de hematuria macroscópica; Descartar tumor vesical la causa mas frecuente es la cistitis.

Question 6

1. que litiasis se generan en medio alcalino? y cuales en medio acido
2. la hiperoxaluria secundaria es mas frecuente en que pacientes ?
3. cual es la causa mas frecuente de litiasis calcica ?

Answer 6

1. fosfato amónico de magnesio o estruvita se desarrollan en medio alcalino.
   * en medio acido calculos de cisteina (cistinuria )
   - se ven radioopacos. al igual que los de calcio estruvita y fosfato
   - los calculos que se ven radiolucidos son los de acido urico no se logran ver en rx de abdomen
2. malabsorción intestinal de a. Grasos por ejemplo en pacientes con EII y resección intestinal asociada.
3. hipercalciuria idiopática es la causa más frecuente de litiasis cálcicas.

Question 7

1. cuales son las indicaciones de tratamiento quirurgico en hiperplasia prostatica benigna ?

Answer 7

1. No respuesta al tratamiento médico. Episodios de RAO. Uropatía Obstructiva secundaria a HBP. Residuo postmiccional

Question 8

1. cuales son lo paraclinico adecuados para diagnostico segumiento y pronostico en pacientes con cancer testicular ?
2. en que caso se recomienda tratamiento de un seminoma ?

Answer 8

1. La alfafetoproteína y Bhcg se encuentran elevadas aproximadamente en el 50-70% y 40-60% de los tumores germinales no seminomatosos, respectivamente. Un 30% de los seminomas presenta elevaciones de bHCG. La LDH es un marcador menos específico. La TAC Toraco-abdomino-pélvica permite evaluar ganglios retroperitoneales y mediastínicos.
2. tamaño > 4 cm e invasión de la rete testis. El tratamiento con 1 ciclo de Quimioterapia con BEP (Bleomicina, Etopósido y Cisplatino) se recomienda en estos casos. El seminoma es radiosensible, pero actualmente no se recomienda el tratamiento con Radioterapia adyuvante por el riesgo de aparición de segundas neoplasias y efectos adversos. La observación con marcadores tumorales se recomienda en seminomas Estadio I sin factores de riesgo.

Question 9

1. como se manejan los tumores uroteliales sin invacion de la muscular ( Ta y T1) y como se manejan los que invaden la muscular ?

Answer 9

Ta : se realiza reseccion transuretral del tumor y unica dosis de quimioterapia intravesical con mitomicina c luesto se hace segumiento con cistoscopias periodicas

T1: de riesgo intermedio y riesgo alto pero que no han invadido la muscular se hacen instilaciones de (bcg forma viva atenuada de mycobacterium bovis) periodicas una semanal durante 6 semanas y se continua en pacientes de alto riesgo

T2: se recomienda cistectomia radical por lo que ya hubo invasion de la muscular

Question 10

1. paciente con carcinoma urotelial en pelvis y ureter sin metastatsis o mayor invasion cual es el manejo de eleccion?
2. ante un paciente con tumor escrotal cual es el manejo de eleccion?

Answer 10

1. nefroureterectomia radical con rodete vesical
2. Analítica con marcadores tumorales, TC toraco-abdomino-pélvico, orquiectomía radical inguinal y nuevas determinaciones de marcadores a los 7 días de la cirugía y hasta su normalización, Los marcadores tumorales en el cáncer de testículo tienen un valor diagnóstico pero también pronóstico. La determinación de marcadores post-orquiectomía empezará el 5º-7º día y se realizan determinaciones periódicas para evaluar la regresión o recidiva de la enfermedad.

Question 11

1.cuales son los farmacos de eleccion en cancer testicular

Answer 11

1. El régimen de quimioterapia usado más frecuentemente en el cáncer testicular es: bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP). La epirubicina se emplea en el tratamiento del cáncer gástrico, el de mama, ovario y pulmonar de célula pequeña. Además, se ha demostrado su efectividad en algunos tipos de cáncer vesical cuando se administra intravesical.

Question 12

1. cual es la triada clasica en el cancer de celulas renales?

Answer 12

1. hematuria macroscopica , presencia de masa y dolor en flanco , solo un 10 % de los pacientes la presenta

Question 13

1. cada cuanto tiempo se debe pedir una nueva prueba de PSA para tamizaje de ca de próstata y a que edad se inicia el tamizaje ?

Answer 13

1. se inica el tamizaje despues de los 50 años y se hace seguimiento cada 2 años

Question 14

1. cual es el manejo de eleccion en pacientes con ca de prostata con gleason patron de 4 o mas o 5 ?

Answer 14

se considera de alto y muyl alto riesgo y se da manejo con radioterapia mas braquiterapia y castracion farmacologica

Question 15

1. factores de riesgo para aparicion de neoplasia testicular?
2. que marcador tumoral no se eleva en el cancer testicular seminoma ?

Answer 15

1. Recordemos los factores de riesgo de tumores testiculares: Criptorquidia, Atrofia testicular, Orquitis secundaria a parotiditis (orquitis urliana), antecedentes familiares, tumor contralateral, radiación.
2. alfa-fetoproteina
   - Respecto a los tumores testiculares, debemos saber que en la edad infantil serán los tumores del seno endodérmico los de mayor frecuencia de aparición. En cualquier caso los marcadores tumorales, BHCG y AFP sólo serán positivos en el 70% de los casos, y por tanto un 30% de los tumores no elevarán ninguno. Debemos recordar eso si que la AFP NUNCA se elevará en los seminomas. El tratamiento debe partir de la realización de orquiectomía inguinal, nunca biopsia previa dado el riesgo de diseminación tumoral.

Question 16

1. que es el sindrome de stauffer?

2. cual es el tratamiento de eleccion en cancer de celulas renales con metastasis

Answer 16

1.

2. Los casos de CCR con extensión extrerrenal se deben abordar mediante una cirugía citorreductora seguida de Inmunoterapia sistémica. La realización de dicha cirugía ha demostrado mejorar significativamente los resultados oncológicos de fármacos como el SUnitinib, el mas empleado en estos casos. Recordemos de nuevo que tanto la quimio como la radioterapia no tienen aplicación en el CCR.

Question 17

1. paciente con cancer de protata con multiples metastasis que continua con psa elevado apesar de castracion cual es el manjo mas adecuado?

Answer 17

1. Simplificando el tratamiento del CPRC debemos saber que en este caso podremos emplear 3 opciones de tratamiento: Docetaxel, Abiraterona+Corticoides o Enzalutamida.

Question 18

1. la prostatectomia que sintomas mejora?

2. por que se caracteriza el sindrome miccional ?

Answer 18

1. mejora principalmente los sintomas de vaciado pero no los de llenado como la urgencia miccional el tenemos vesical para lo cual seria adecuado el inicio de un anticolinergico o un b3 agonista )
2. La disuria, la polaquiuria, el tenesmo y la urgencia miccional constituyen el denominado síndrome miccional. La disuria se define como una micción difícil o dolorosa, mientras que la polaquiuria es la micción frecuente o el aumento en el número de micciones. Por su parte la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) es la pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar que se denomina «urgencia miccional». Se debe a una «contractilidad aumentada de la vejiga urinaria», que en condiciones normales solo se contrae voluntariamente.

Question 19

1. cual es el gold standar para calculos renales

Answer 19

1. uro tac sin contraste con paciente en prono

Question 20

1. en la hiperplasia prostatica benigna por que se caracteriza la fase de descompensacion?

Answer 20

1. El crecimiento prostático se produce la evacuación vesical, ocasionando obstrucción de ésta y difi cultando el vaciamiento vesical. Esto no se manifiesta inmediatamente, sino que, habitualmente, el proceso pasa por una serie de etapas que incluyen una fase de compensación, una clínica y una de descompensación. En cuanto al enunciado, en la fase de descompensación. Se produce un vencimiento del detrusor vesical, que es incapaz de vencer la presión uretral, aumentando la sintomatología anterior y pudiendo presentarse retención urinaria. Ocasionalmente puede aparecer dilatación ureteral bilateral con deterioro de la función renal. Esto se debe a uropatía obstructiva infravesical con pérdida del mecanismo antirreflujo.

Question 21

1. deacuerdo a la puntuacion de gleason despues de que puntaje se consideraa cancer ?
2. paciente con puntaje mayor a 4+3 de Gleason . cual es la conducta mas adecuada a seguir ?
3. paciente con ca de prostata que con gleason 5+4 , cual es la conducta mas adecuada ?

Answer 21

1. 3+3
   El Sistema de puntuación Gleason es el sistema más frecuente de determinación de los grados del cáncer de próstata. El patólogo observa cómo se disponen las células cancerosas en la próstata y asigna una puntuación en una escala de 3 a 5 de dos lugares diferentes. El grado es un número del 1 al 5, siendo 1 el patrón más bien diferenciado (se parece más a las células normales) y 5 el más pobremente diferenciado (se ve más anormal). Actualmente se considera diagnóstico de cancer a partir de 3+3. Resúesta 1 es la correcta.
2. esto es de alto riesgo, debemos realizar un estudio de extensión mediante TAC y Gammagrafía ósea (para detectar posibles metástasis osteoblásticas) previamente a plantear cualquier tratamiento, dado que esto puede modificar totalmente dicho tratamiento.
3. paciente de de alto riesgo en el cual se recomienda radioterapia mas castracion quimica con un agonista del GNRH mas un antiandrogenos como abiraterona o docetaxel)

Question 22

1. complicacion frecuente del ca de prostata no tratado?

Answer 22

1. La compresión medular por el cáncer prostático no tratado puede ser la forma de presentación y constituye una urgencia importante. El objetivo del tratamiento debe ser la supresión androgénica rápida o la descompresión medular mediante laminectomía quirúrgica o radioterapia. Se pueden disminuir los niveles de andrógenos mediante castración quirúrgica urgente, con el uso de ketoconazol y prednisona.