ortopedia

Question 1

1- Paciente de 23 años que acude a urgencias por dolor en rodilla derecha tras movimiento de giro jugando a futbol hace 2 horas. Se observa el signo del peloteo rotuliano. Al practicarle una artrocentesis, el líquido que obtenemos es hemático. ¿Cual es el diagnóstico más probable?

Answer 1

1. Lesión del ligamento cruzado anterior
   El patrón temporal es clave para saber si un derrame se debe a una rotura de un menisco (diferido 12 a 24 horas) o del ligamento cruzado anterior (2-4 horas). Si además nos dan el dato que es un hemartros,

Question 2

1. que es el sarcoma de edwing?

2. por que se caracteriza ?

Answer 2

1. sarcoma de Ewing: paciente pediátrico, síndrome constitucional, localización diafisaria e imagen radiográfica en capas de cebolla. Recuerda la traslocación 11-22, y que en el tratamiento aparte de quimioterapia y cirugía, suele asociarse la radioterapia postoperatoria.

Question 3

1. que caracteristicas tiene el cartilago articular?

Answer 3

1. El cartilago articular se caracteriza por por una red de fibras de colágeno tipo II y proteoglucanos producidos por los condrocitos. Las fibras de colágeno forman más del 50% del peso seco y se encargan del mantenimiento de la integridad del tejido. Los proteoglucanos son muy viscosos e hidrófilos, lo que produce una gran resistencia a la compresión. Carece de vascularización y de inervación
   - El cartílago articular que recubre la superficie ósea tiene un espesor de 2 a 4 milímetros

Question 4

1.Niño de 6 años de edad que sufre una caída desde un tobogán y que acude a urgencias llorando y sujetándose el codo. La radiografía revela una lesión típica de esta edad. ¿Cuál sería su actitud exploratoria más importante ante este tipo de lesión?

Answer 4

1. toma de pulsos radial y cubital.
   La radiografía muestra una proyección lateral de un codo con una fractura supracondílea de húmero. La complicación aguda más grave de esta fractura es el acodamiento o compresión de la arteria humeral (braquial). Esta complicación obligaría a “correr” a quirófano para reducir (“estirar”) la fractura y permitir que la arteria vuelva a funcionar. Por tanto, la respuesta 1 es la más importante en la exploración de este tipo de lesiones.

Question 5

1. Que ligamento se lesiona mas frecuentemente en el esguince de tobillo?

Answer 5

1. el ligamento peroneoastragalino anterior
   * El ligamento afectado en un esguince de tobillo es el complejo lateral, formado por el peroneo-astragalino anterior (más frecuentemente lesionado), peroneo-calcáneo y peroneo-astragalino posterior. El ligamento deltoideo forma parte del complejo ligamentoso medial, no lateral.

Question 6

1. La siguiente radiografía corresponde a un niño de 11 años con dolor en el polo inferior de la rótula que usted identifica como?

Answer 6

1. La enfermedad de Sinding-Larsen-Johanson es una osteocondrosis del polo inferior de la rótula. Suele cursar con episodios de dolor sobre dicha zona. El tratamiento consiste en reposo deportivo durante los períodos de dolor pues suele remitir al finalizar el crecimiento.

Question 7

1. al radiculopatia lumbar mas comunmente que raices afecta ?

Answer 7

1. l5 - s1

Question 8

1. con que clinica se presenta un paciente con afectacion de l5 y S1

Answer 8

1. l5: es la radiculopatia mas comun
   * dolor de espalda que se irradia a la cara lateral de la pierna hasta el pie
   * la fuerza se encuentra reducida para la dorsiflexion , extensión de los dedos, inversión y eversión del pie
   * perdida de la sensibilidad en cara lateral y dorso del pie

S1: *el dolor va desde la espalda a la cara posterior de la pierna hasta el pie

• debilidad a la plantiflexion y extension de la pierna (gastrocnemios)
• perdida del reflejo aquiliano es tipico

Question 9

1. Acude a urgencias paciente de de 24 años en estado etilico quién tras accidente automovilistico, al ir en el aciento de copiloto presenta impotencia funcional de la cadera izquierda, la cuál se encuentra en aproximación y rotación interna. Señale el diagnóstico más probable y el nervio susceptible de haber sufrido lesión:

Answer 9

1. Luxación posterior de cadera-nervio ciático
   * La postura en bañista soprendido (rotación interna y aproximación) es característica de la luxación posterior de cadera. Al luxarse hacia posterior, el nervio lesionado será el ciático, lo que ocasionará entre otra sintomatología, un pie caído.

Question 10

1. ¿Cuál es el tipo más frecuente de luxación del codo?

Answer 10

1.* posterolateral
La luxación más frecuente de codo es la posterolateral. Suele producirse en caídas sobre la extremidad superior que desplazan el olecranon y la cabeza del radio posterolateralmente con respecto a la paleta humeral.

Question 11

1. Paciente de 27 años jugador de futbol con dolor en rodilla izquierda de varios meses de evolución. En relación con las placas simples realizadas cual de las siguientes opciones es correcta?

Answer 11

1. • La lesión objetivada se conoce con el nombre de Síndrome de Pellegrini-Stieda:

L. En la placa simple realizada se identifica calcificación con morfología en semiluna en el margen del cóndilo femoral medial de la rodilla izquierda, lugar de inserción de ligamento colateral medial. Dicha calcificación es secundaria al desarrollo de traumatismo con avulsión y entesopatía del ligamento colateral medial y se conoce con el nombre de Sindrome de Pellegrini Stieda. La calcificación suele aparecer varias semanas después de traumatismo. En muchos pacientes suele ser asintomático o presentarse con dolor en cara medial de la rodilla

Question 12

1. cuales son las luxaciones glenohumerales mas frecuentes?

2. en quien debemos sopechar luxacion glenohumeral posterior?

Answer 12

1. las luxaciones anteriores
2. luxaciones glenohumerales posteriores, son más frecuentes en paciente epilépticos, electrocutados y traumatismos de alta energía. En el paciente presentado tiene una luxación posterior glenohumeral inveterada, no reducida y encajada. En la Rx se observa el signo de la “bombilla”, por la forma de bombilla que adopta la cabeza del húmero.

Question 13

1. paciente con pie caido , cual nervio piensa es el afectado?
2. paciente con mano de predicador que nervio se encuentra afectado ?
3. paciente con mano en garra que nervio se encuentra afectado?
4. paciente con mano caida que nervio se encuentra afectado ?

Answer 13

1. nervio ciatico* se puede ver lesionado en luxacion de cadera posteriores
2. nervio mediano
3. nervio cubital
4. nervio radial

Question 14

1. paciente con fractura proximal de humero que nervio mas probablemente se enecuentra lesioando?
2. paciente con fractura de diafisis de humero que nervio mas probablemente se enecuentra lesioando
3. paciente con fractura distal de humero que nervio mas probablemente se enecuentra lesioando

Answer 14

1. el nervio axilar
2. el nervio radial
3. nervio cubital

Question 15

1.Se considera que un cadera no tiene displásia si ?

Answer 15

1. Una cadera no tiene displasia si el ángulo alfa es mayor o igual a 60º y el beta es menor a 77º, aunque según las diferentes bibliográficas, estos ángulos pueden variar

Question 16

1. Como es la clasificación de lefort ?

2. Cual es la fractura trípode ?

Answer 16

1. Es la clasificación para las fracturas de la cara media
   Lefort 1: fractura transversal a través del maxilar por encima de las raíces de los dientes(puede ser uni o bilateral ) los pacientes pueden quejarse de mala oclusion

Lefort 2: son fracturas típicamente bilaterales , involucran fracturas que se extienden hasta arriba incluyendo puente nasal, maxilar, hueso lagrimal , piso órbitario y el borde (las líneas de fractura tienen forma de pirámide )

Lefort 3: disociación craneo facial , son fracturas que generan discontinuidad entre la cara y el craneo (puente de la nariz y se extiende posteriormente a lo largo de la pared Medial de la órbita y el piso de la órbita y luego a travez de la pared lateral de la órbita y el arco cigomático ) afecta la base del esfenoides y con frecuencia se asocia con fuga de líquido cefalorraquídeo

2. Fractura de la cara media que afecta hueso cigomatico, órbita lateral , maxilar son acusadas por golpe directo , frecuentemente requieren reparación quirúrgica

Question 17

1. Como es la clasificación salter harris ?

2. Que fracturas generan lesión intraarticular y requieren procedimiento quirúrgico ?

Answer 17

1. I: el trazo de la lesión cursa con la fisis
   II: cursa por la fisis pero asciende por la meta fisis dejando un fragmento metafisiario triangular
   III: provoca discontinuidad de la epifisis y prosigue a través de la fisis (mas frecuente en la fisis tibial dístal se denomina fractura de chaput-tillaux)
   IV: provoca discontinuidad de la epifisis y asciende hacia la metafísis desprendiendo un fragmento metafisiario triangular (es típica del condigo humeral lateral infantil)
   V: compresión axial con destruccion en las zonas de reserva y proliferativa)
2. Salter harris III, IV, V

Question 18

1. Paciente con herida por arma de fuego como se considera según la clasificación de gustilo anderson?
2. Paciente con lesión neurovascular como se clasifica según gustilo anderson?

Answer 18

1. Gustilo anderson III

2. Gustilo anderson IIIC independientemente del tamaño de la herida externa