Oseo

Question 1

¿Qué es la osteomielitis?

Answer 1

Proceso inflamatorio acompañado de destrucción ósea, causada por microorganismos infecciosos

Question 2

Clasificación de la osteomielitis crónica

Answer 2

Question 3

Clasificación de osteomielitis según el tipo de mecanismo patógeno

Answer 3

• Contiguidad
• Insuficiencia vascular
• Hematógena

Question 4

Clasificación de la osteomielitis por temporalidad

Answer 4

• Aguda (días-semanas): < 2 semanas
• Subaguda: 2-6 semanas
• Crónica (meses-años): presencia de secuetro y fístula

Question 5

¿A qué se asocia osteomielitis contigua?

Answer 5

Trauma, cx, reemplazo protesico

Infeccion inicial que se implanta directo en el hueso

Question 6

Desventaja terapéutica de la osteomielitis contigua

Answer 6

Por más que se irrigue y se limpie, no se va quitar la infección

Question 7

¿En qué personas ocurre predominantemente la osteomielitis secundaria insuficiencia vascular?

Answer 7

DM

Question 8

La osteomielitis por insuficiencia vascular casi siempre es seguido de

Answer 8

Infección de txs blandos

Question 9

Factores que contribuyen a osteomielitis secundaria a IV

Answer 9

Factores metabólicos, isquemia, neuropatía (auton[omica, sensitiva o motora(

Question 10

¿en qué personas es + común osteomielitis hematógena?

Answer 10

pxs prepúberes y en viejo

Question 11

Agentes + asociados a osteomielitis hematógena

Answer 11

S aureus y brucella

Question 12

¿Qué es lo + importante en el dx de la osteomielitis?

Answer 12

ID del microorganismo
* * Hemocultivo
* * Biopsia directa del hueso: 3+ muestras
* * Muestra de fístula: útil si se identifica S. aureus–> RELEVANTE EN ÚLCERAS

Question 13

¿Cuántas muestras se requieren para la biopsia directa del hueso?

Answer 13

3 o + muestras

Question 14

¿Cuál es el mejor marcador de seguimiento de osteomielitis?

Answer 14

1. VSG (>60 indica inflamación ósea)
2. PCR indica respuesta a infección y tratamiento

Question 15

Prueba + útil para el dx de osteomielitis

Answer 15

Biopsia directa del hueso

Question 16

¿De qué sirve la histopatología en el dx de osteomielitis?

Answer 16

Investigar la presencia de neutrófilos, granulomas y ZN positivo

Question 17

Mejor marcador de seguimiento para osteomielitis

Answer 17

VSG

Question 18

¿Cuál es la desventaja de la rx en el dx de una osteomielitis?

Answer 18

Al inicio no va haber ningún cambio (la destrucción ósea aparece después de 10 a 21 días de infección, solo en 20% de los casos)

Question 19

¿Cuál es la utilidad de la TAC y RM?

Answer 19

RMN detecta cambios en 3-5 días y puede detectar edema en médula ósea, no sirven para seguimiento

Question 20

¿Con qué se hace el PET para ver osteomielitis?

Answer 20

con FDG o ubiquitina

Question 21

Se considera el mejor método de medicina nuclear para osteomielitis ya que es independiente del remodelaje óseo

Answer 21

Centllografía ósea con leucocitos marcados con indio-111

sensibilidad 84%, especificidad 80%

Question 22

¿Cuáles son las fases de la centellografía ósea?

Answer 22

1. fase: imagenes dinámicas
2. Fase: estado estable, se toma la región de mayor interés
3. Fase: imagen de cuerpo entero

Question 23

Agentes + asociados a osteomielitis con infecciones protésicas

Answer 23

1. S. epidermidis
2. s. aureus

Question 24

¿Cuál es el estafilococo más agresivo en infecciones protésicas?

Answer 24

s. aureus

Question 25

¿Cuánto tiene que durar el esquema de AB en una osteomielitis por sospecha de s. aureus?

Answer 25

4-6 semanas ## Footnote Puedes usar: – Rifampicina + ciprofloxacino/ofloxacino – Or ácido fusídico.

Question 26

¿Por qué siempre usan rifampicina en infección protésica por estafilococo?

Answer 26

Porque es el antibiótico estrella contra biofilm. Pero jamás se da sola (genera resistencia)

Question 27

¿Qué es lo + importante sobre el tx de la osteomielitis?

Answer 27

* desbridamiento quirúrgico hasta tener márgenes libres para quitar el foco infeccioso * Si queda espacio muerto se puede usar cemento polimetil-metacrilato impregnado con antibiótico de liberación local

Question 28

¿Qué se debe hacer en osteomielitis agudas además de tto AB?

Answer 28

* Drenaje quirúrgico e instilación profusa (3-9 lt)

Question 29

¿Cuál es la definición de newman de artritis séptica?

Answer 29

* Identificación de un microorganismo que afecte a una articulación * Indentificación de un microorganismo identificado en otra fuente, con una articulación inflamada concomitante * Cuadro clínico y líquido sinovial turbio * Evidencia radiológica o histopatológica de artritis séptica

Question 30

FR para artritis séptica

Answer 30

* Artritis reumatoide u osteoartritis * Prótesis * Usuarios de drogas IV y alcoholismo * DM * Infiltraciones intraarticulares de corticoesteroide * Úlcera cutánea

Question 31

Síntomas que orientan a una artritis séptica

Answer 31

* Inicio rápido de síntomas con inflamación, dolor y restricción del movimiento

Question 32

Patógeno más frecuente de artritis séptica en adultos.

Answer 32

Staphylococcus aureus.

Question 33

Patógeno más frecuente en pacientes sexualmente activos.

Answer 33

N. gonorrhea, especialmente le gusta hacer AS de **rodilla**

Question 34

Patógenos típicos en pacientes con prótesis articulares.

Answer 34

Staph. aureus y estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis).

Question 35

Jardineros / colocadores de alfombra / microtrauma repetido en rodilla → patógeno asociado.

Answer 35

Sporothrix schenckii (pero puede predisponer también a bacteriana común por microlesiones).

Question 36

Artritis séptica en IVU o bacteriemia por gramnegativos en ancianos.

Answer 36

Enterobacterias.

Question 37

Dx para artritis séptica

Answer 37

* Aspiración de líquido sinovial y cultivo * RM * En la articulación de la cadera se requiere aspiración con guía por USG o TAC

Question 38

¿A partir de qué valor se considera leucocitosis en el líquido sinovial?

Answer 38

>50mil células ## Footnote en inmunocomprometidos o pretratados puede ser menor. Falsos positivos en AR o gota

Question 39

¿Qué tx SIEMPRE requiere la artritis séptica?

Answer 39

Manejo qx con lavado de la articulación

Question 40

Tratamiento empírico para cocos grampositivos en articulación.

Answer 40

vancomicina 15–20 mg/kg IV cada 8–12 h.

Question 41

Cocos gramnegativos (sospecha de gonococo).

Answer 41

Ceftriaxona 1 g IV cada 24 h + azitromicina VO 1 g.

Question 42

Bacilos gramnegativos en AS tto

Answer 42

Ceftazidima, cefepime o pip-tazo. | beta lactamicos con actividad anti-pseudomonas

Question 43

Primera intervención terapéutica en artritis séptica.

Answer 43

Aspiración articular, la alternativa para articulaciones grandes como rodilla sería artroscopía

Question 44

Diagnóstico diferencial principal de artritis séptica aguda.

Answer 44

Gota

Question 45

Cuántas semanas dura el tratamiento de AR?

Answer 45

2–4 semanas IV + 2 semanas VO (según germen), total 4–6 semanas.

Question 46

Tiempo máximo recomendado para iniciar antibiótico tras sospecha.

Answer 46

1 hora si hay sepsis