Infectología > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

(78 cards)

Study These Flashcards
1
Q

virus

Familia del VIH
Genero del VIH

A

Retrovirus
Lentiviridae

virus RNA de una sola cadena y envuelto

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2
Q

¿Qué polimerasas tiene el VIH y cuáles son sus funciones?

A
  • Transcriptasa reversa p66: RNA –> DNA
  • Integrasa (integra DNA a célula)
  • Proteasa (escinde de polímero precursores)
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3
Q

¿Qué es lo que permite al VIH unirse a los CD4?
¿Qué es lo que permite al VIH la fusión de membrana ?

proteinas

A

Proteinas de Envoltura gp120 externa
gp41 transmembrana en su envoltura

Ambas se unen a CD4+ con correceptores CCR5 y CXCR4

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4
Q

3 genes principales del VIH

¿qué codifican?

A

gag, pol, env

  • gag> codifica al grupo de antígenos (p17–> proteína de matriz, p24 –> caspid y p7)
  • pol: polimerasas
  • env: envoltura (gp 160: se desdobla en gp120 y gp41)

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5
Q

Tipos de VIH

A

1 y 2

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6
Q

TIpo y grupo de VIH + común

A

VIH-1 grupo M -> tiene 4 subgrupos A, B, C, D

D es el que progresa a inmunodeficiencia más rápido

Pero tambien hay N- O- P

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7
Q

¿De dónde es endémico el VIH-2?

A

África subsahariana

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8
Q

Subtipo + frecuentes del VIH-1

A

El M (este el causante de la pandemia):
- A más en ajugas y drogas IV
- B en prácticas sexuales HSH

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9
Q

¿Cuál es la diferencia del VIH-1 y 2?

A

2 es resistente a algunos antirretrovirales (NNRTIs y la enfuvirtida (inhibidor de fusión)) pero la progresion es más lenta y menos trasmisible

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10
Q

FR + importante para VIH

A

Contacto con alguien que tenga carga viral elevada

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11
Q

Otros FR para VIH

A
  • Transmisión varón a mujer
  • Coito anal
  • ETS recurrente
  • Menstruación
  • Úlceras en mucosa
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12
Q

vía de transmisión + común

A

Sexual

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13
Q

Práctica sexual + riesgosa

A

Anal receptivo 0.1-3%

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14
Q

Además del contacto sexual ¿Qué otras vías de transmisión hay?

A
  • Sangre y hemoderivados (ocupacional regla de los 3)
  • Transmisión materno-fetal
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15
Q

Primera célula diana del VIH

la primera que infectan

A

Células de Langerhans y dendriticas

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16
Q

¿Qué células afecta el VIH?

A

T CD4
PRINCIPAL DIANA

llega a ellas en 3 días: 1. tenemos 3 días para prevenir el contagio dando medicamentos, una vez que se infectan ya no hay vuelta atrás, van a migrar a tejidos linfáticos y a hacer reservorios.

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17
Q

Una vez que se infectan las células T CD4 ¿qué ocurre?

fisiopatogenia

A

Diseminación lo que causa viremia de 4-11 días

SX retroviral agudo

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18
Q

¿Qué células contienen/frenan el virus?

A

CD8

L-NK y LB tambien

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19
Q

¿Qué es el set point?

A

Disminución de la carga viral y estabilización por acción de los CD8 pero con disminución progresiva de los CD4.

Si es mayor es que es un virus más agresivo y progresa más rapidamente, si es menor es que la respuesta inmune es fuerte y hay progresión más lenta

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20
Q

En fase aguda se pierden —– CD4 por año y en crónica — por año

A
  • Aguda 300CD4
  • Crónica 50 CD4
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21
Q

¿Cómo se dividen los estadíos de infeccion?

tiempo

A
  • Aguda < 4 semanas
  • Temprana 4 semanas - 6 meses
  • Crónica >6 meses
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22
Q

¿Qué es la fase de eclipse?

A

el virus viaja e infecta las primeras células, hay diseminación a ganglios linfáticos y establecimiento de reservorios, pero–> la infección sigue siendo muy localizada.

sin viremia (TODAS LAS PRUEBAS SON NEGATIVAS)

usual de 0-3 semanas

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23
Q

¿Qué ocurre en la fase aguda?

A

viremia–> es la fase donde la persona es más contagiosa, se producen síntomas (síndrome retroviral agudo). Engloba la fase de ventana y seroconversión

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24
Q

¿Qué es la fase de ventana?

A

Viremia pero sin anticuerpos detectables.

El PCR (fiebig I) y la p24 antigénica es positiva (fiebig II)

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25
¿Qué es la seroconversión?
aparecen anticuerpos detectables en sangre: p24, RNA y ELISA positivos (Fiebig III) | fase aguda tardía
26
¿Qué es la fase crónica/latencia?
Después del pico, la carga viral cae y se estabiliza en un punto fijo llamado SET POINT. ## Footnote NO significa que el virus esté inactivo. Solo significa que clínicamente hay pocos o ningún síntoma, aunque el virus sigue replicándose a bajo nivel.
27
¿Qué es la fase avanzada?
SIDA: CD4 < 200 o aparece una enfermedad definitoria de SIDA
28
A partir de ¿Qué día aproximadamente ya se puede dx el VIH?
día 10 post exposición midiendo carga viral RNA+ (PCR) | primer prueba realizada
29
¿En que orden se vuelven positivas las pruebas de detección de VIH?
1. PCR es la primera 2. p24 3. ELISA (mide anticuerpos) 4. Western blot (ya obsoleta)
30
¿Cuánto tiempo pasa hasta que se presentan las infecciones oportunistas?
10-15 años después de la infección
31
Principal factor de progresión
Carga viral elevada | set point mayor
32
EN una persona que se expuso hace 14 días ¿Qué prueba sería la única que podría hacer el dx?
PCR (carga viral por PCR)
33
A partir de ¿qué día ya salen positivos los AC por ELISA?
día +20 Tener ac se llama seroconversión | 18-38 días
34
¿Qué función además del dx tiene la medición de la carga viral por PCR?
* Dx de sx retroviral agudo * pronóstico y monitorización
35
Indicaciones para tamizaje de VIH
- **Toda población sexualmente activa** * Donadores de sangre * Embarazadas * Países de alta prevalencia de síntomas * Agresiones sexuales * Riesgo ocupacional
36
Clx ¿cómo se clasifica al VIH? | CLASIFICACON CDC (OMS es diferente)
A, B, C
37
Define HIV controllers, elite controllers y no progresores
38
Inmunológicamente ¿cómo se clasifica al px? | CDC clasificación
1. < 500 CD4 o >28% 2. 200-499 CD4 o 14-28% 3. <200 CD4 o <14%
39
Algoritmo diagnóstico de VIH
* Primero hacemos: Inmunoensayo de Anticuerpos vs VIH (1, 2)--> un ELISA de 4ta generación * Si es positivo nos da un diagnóstico presuntivo--> se debe confirmar con otra prueba (antes se usaba western-blot, ahora se usa inmunoensayo de diferenciación HIV-1/2 (otro tipo de elisa))--> si es positivo confirma diagnóstico * si es negativo se debe hacer una 3er prueba: acidos nucleicos de HIV-1 (NAAT/ PCR)
40
¿Cómo se diagnostica VIH en recien nacidos?
Elisa no es específico, se debe hacer PCR y medir carga viral | la madre les puede haber pasado los anticuerpos, por eso elisa no sirve
41
¿Qué detecta la elisa de 4ta generación y desde que día se pueden detectar?
IgM + IgG y antígeno p24 Día 15 dx desde ese día | las proteína de cápside
42
Manifestaciones clx del VIH Grupo A (CDC)
* Asintomático * Linfadenopatía generalizada persistente * Infección aguda por VIH (sx retroviral agudo)
43
¿Qué infecciones ya clasifican al px en el grupo B?
44
¿Qué infecciones ya clasifican al px en el grupo C?
Todas las infecciones definitorias de SIDA -> oportunismos
45
¿En qué momento y porqué aparece el sx retroviral agudo?
Aparece en primeras 2 semanas por una viremia descontrolada
46
Clx del SRA
50-70% sx mononucleósido - Exantemática maculopapular generalizado - Lesiones orales, meningitis aséptica - Fiebre - Linfadenopatías | HAY QUE TAMIZAR
47
Clasificación clínica de la OMS a la infección de VIH
Estado 1 y 2 equivalente al A en clasificacion CDC Estadio 3 - B Estadio 4 - C | más nueva y más usada
48
Clasificación inmunologica de la OMS a la infección de VIH
49
Definición de Enfermedad Avanzada (SIDA) Definición de gravemente inmunosuprimido
- Conteo de linfocitos T CD4+ por abajo de 200 cel/mm3 o con algún padecimiento clase 3 o 4 de la clasificación de la OMS a la presentación * Gravemente inmunosuprimido: < 50cel/mm3
50
Urgencias para iniciar TARV
* Embarazo * CD <200 o C3 * Nefropatía asociada a VIH * Deterioro cognitivo asociado a VIH * SRA
51
Indicaciones para retraso de la TARV
ALTO RIESGO DE SIRI 1.Tuberculosis - < 50 CD4, retrasar inicio de TARV de 4 -8 semanas, riesgo de SIRI y muerte - >50 CD4, retrasar TARV 8 semanas 2.Criptococosis meníngea - Completando fase de inducción - 2-10 semanas 3.Retinitis CMV - Sin enfermedad activa, - 2 semanas posterior a tx
52
Esquema TARV recomendado
Inhibidor integrasa + 2 inhibidores transcriptasa reversa | 3 fármacos
53
Esquemas TARV disponibles en Mx
* Biktarvy = Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabina * Triumeq = Dolutegravir + Abacavir + Lamivudina * Tenofovir/emtricitabina + efavirenz - Abacavir/Lamivudina + efavirenz | T+E y L+A siempre
54
NEMOTECNIA PARA RECORDAR TX
55
Lamivudina, emcitabina, tenofovir y abacavir MA: Princpales EA
Inhibidores nucleosidos de transcriptasa reversa (NRTI) EA: supresión medular, osteoporosis, anomalias renales, pancreatitis
56
Efavirenz y Nevirapina MA: Principales EA
Inhibidores no nucleosidos de transcriptasa reversa (NNRTI) EA: Rash, hipersensibilidad, pesadillas, depresión
57
Ritonavir, Darunavir, Lopinavir MA: Principales EA
Inhibidores de proteasa (IP) Cristaliuria -> nefrolitiasis
58
Bictegravir, Raltegravir, Dolutegravir MA: Principales EA
Inhibidores de integrasa EA: miopatía, diarrea, nausea
59
Maraviroc MA EA:
Inhibidor de entrada bloquea CCR5 Mareo, hepatotoxicidad | Es nueva terapia
60
Efuvirtide MA EA
Inhibidor de fusión bloquea gp41 EA reacción del sitio de inyección
61
Meta del tx
Indetectable = <50 copias virales en sangre. Con esto ya NO transmite la enfermedad
62
Esquemas recomendados para inicio de tx en embarazadas
Tenofovir/Emtricitabina + bictegravir | reduce 2% el riesgo
63
¿Qué fármacos están contraindicados en el embarazo?
Elvitegravir/cobicistat (EVG/COBI) El problema no es solo el MA (integrasa), sino el cobicistat,
64
¿En qué casos se indica la profilaxis intraparto?
Embarazadas con CV >50 copias CV carga desconocida Ruptura temprana de membranas
65
Tx para la profilaxis intraparto
- Zidovudina IV ó - Zidovudina + Lamivudina 1 tableta cada 3horas hasta 1 hora previa al nacimiento | URGENCIA
66
En una mujer VIH (+) la cual no tiene TARV durante su embarazo ¿Qué se debe hacer?
iniciar tx con: Tenofovir/emtricitabina + raltegravir + DU tenofovir
67
¿En TODO RN con madres VIH (+) qué se les indica?
Zidovudina + lamivudina + nevirapina y ralregravir 2NRTI + NNRTI + Inh Integrasa
68
¿Indicación de profilaxis para p. jirovecci? ¿Qué AB se da?
* <200 CD4 * TMP/SMX
69
¿Indicación de profilaxis para C. neoformans? ¿Qué tx se da?
* Secundaria a episodio * Fluconazol
70
¿Indicación de profilaxis para T. gondii? ¿Qué AB se da?
* <100 CD4 * TMP-SMX
71
¿Indicación de profilaxis para MAC? ¿Qué AB se da?
* <50 CD4 * Azitromicina | Acualmente a estos pxs ya no se les da profilaxis, pero sigue en guías
72
¿Indicación de profilaxis para TB? ¿Qué AB se da?
* PPD (+) (>5mm) * Isoniazida
73
¿Cómo se debe hacer y cada cuánto se hace el seguimiento en un px con VIH?
Carga viral y CD4 * Al dx * A los 2 meses de inicio del TAR * Cada 4-6 meses * Después de 2 años: indetectable -> 6-12 meses ver que haya bajado 1 logaritmo la CV | de infeccioness es anual, solo VPH cada 6 meses por > riesgo de CA
74
¿Qué contiene la PrEP?
Tenofovir + emtricitabina Reduce riesgo 51%
75
¿En qué personas se indica principalmente la PrEP?
Personas de riesgo > 3% de riesgo al año HSH, trans, parejas serodiscordantes sin tx | ideal tx continuo hasta que no exista riesgo
76
¿A partir de qué edad se puede utilizar la PEP? ¿Cuánto tiempo se tiene para la PEP luego de la exposición?
> 13 años ≤72 horas
77
Fármacos empleados en el PEP
- Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz = ATRIPLA/GLOTREC - Tenofovir + Emtricitabina + darunavir
78
Riesgo sustancial y minimo post exposición
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