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Tuberculosis Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Reservorio de la TB

A

Humano es el único

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2
Q

Principal causa de muerte en VIH

A

TB

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3
Q

¿Qué tipo de bacteria es la TB?

A

BCGN

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4
Q

Bacterias del complejo M tuberculosis que causan infección en los humanos

A
  • M. tuberculosis, bovis, africanum
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5
Q

animales que pueden transmitir la TB

A

vacas, murciélagos, cabras

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6
Q

Principales FR de TB

A

VIH y DM

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7
Q

Tramisión de la TB

A

Gotas es la principal
M. bovis se asocia a consumo de leche no pasteurizada o manipulación de carne cruda bovina

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8
Q

¿Qué forma de TB se asocia a leche no pasteurizada?

A

M. bovis.
Truco ENARM: produce PPD positivo pero es intrínsecamente resistente a pirazinamida.

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9
Q

¿Cuáles son las 4 posibles evoluciones de la infección primaria?

A
  1. Curación y eliminación del bacilo
  2. Infección latente (granulomas encapsulados)
  3. Enfermedad primaria progresiva
  4. Diseminación hematógena → miliar, meníngea, renal, ósea
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10
Q

¿Qué caracteriza a la TB latente?

A

Sistema inmune controla pero NO elimina bacilos

Granulomas bien formados

Paciente asintomático

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11
Q

En una persona sana ¿De qué forma se controla la infección por TB?

A
  1. Los macrófagos alveolares fagocitan a la bacteria y contienen la infección
  2. Formación de un granuloma caseificante
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12
Q

¿Qué pacientes tienen mayor probabilidad de infección inicial (no contención)?

A

Niños (sistema inmune inmaduro).

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13
Q

¿Qué pacientes tienen mayor probabilidad de reactivación?

A

Adultos inmunosuprimidos (VIH, DM, ERC, corticoides).

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14
Q

¿Cuánto tardan en replicarse las micobacterias?

A

A: 14–21 días.
Truco de examen: Explica por qué la evolución clínica es insidiosa y por qué los cultivos tardan semanas.

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15
Q

¿Qué es el complejo de Ghon?

A

Neumonitis + linfangitis + adenitis (infección por TB)

Cuando se fibrosa y calcifica → complejo de Ranke.

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16
Q

¿A qué se conoce como fracaso a tx en TB?

A

Baciloscopía (+) al 5to mes con tx adecuado

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17
Q

Criterios de referencia de TB

A
  • TB MDR
  • Reacciones a fármacós
  • Sobreinfecciones
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18
Q

¿En qué personas se hace el dx de TB latente?

A

Poblaciones en riesgo (trasplántados, DM descontrolada, uso de CE, quimiotx)

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19
Q

Prueba para dx de TB latente

A

Prueba de tuberculina o IGRA

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20
Q

Criterios de positividad en la prueba de tuberculina

A
  • Positiva >5mm: VIH, inmunocompromiso, CE, post trasplantados, <5 años
  • Positiva >10 mm: residentes, asociados a salud, DM2, ERC, neoplasias, migrantes
  • Positiva >15mm: resto de la población
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21
Q

¿Qué prueba es mejor para el dx de TB latente¡

A

IGRA (medición de INF-g)

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22
Q

Una persona con TB latente te pregunta si tiene que usar cubrebocas para no tramsmitir la enfermedad ¿Tu qué le dices?

A

Que NO trasmite la enfermedad, no es necesario

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23
Q

Clx de la TB postprimaria (reactivación)

A
  • Lesiones apicales del pulmón derecho
  • Fiebre, tos, disnea, anorexia, pérdida de peso
  • Casi no afecta ganglios
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24
Q

Diferencias radiológicas entre TB primaria y reactivada

A

🔹 Primaria:

Lóbulos inferiores/medios

Linfadenopatía hilar prominente

Derrame pleural frecuente

Complejo de Ghon

🔹 Reactivada:

Lóbulos apicales (pO₂ alta)

Cavitaciones

Fibrosis

Lesiones nodulares

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25
Manifestaciones clx de la TB primaria
* Variables * Linfadenopatías hiliares * Derrame pleural * Neumonía
26
Hallazgo rx + frecuente en la TB primaria
Linfadenopatías hiliar
27
¿Qué es la TB miliar?
Diseminación hematogéna de la TB
28
Patrón rx de TB miliar
Patrón micronodular, diseminado, bilateral
29
Manifestaciones clx de la TB miliar
* Fiebre, anorexia, pérdida de peso, manifestaciones respiratorias, GI, cefalea, musculo esqueletico * Les puede dar todo ALV * Hepatoesplenomegalia
30
Px en el que sospechas de TB miliar al cual le haces una baciloscopía y PPD sale (-) ¿Descarta enfermedad?
NO, en muchos casos puede salir (-) | PPD 50% negativo
31
Características del LCR en una TB meníngea
* PT 0.8-2g/dL * Glucosa LCR/plasma <0.5 * >1000 cel/uL
32
Clx de la TB meníngea
* Sx meníngeo * Alteraciones de NC III, IV, VI, VII * Vasculitis
33
Principales ganglios extrapulmonares que afecta la TB
Cervicales y supraclaviculares: genera algo llamado escrófula | puede haber empeoramiento paradójico post tratamiento
34
Características de la TB pleural | líquido pleural
* Unilateral * Aumento de proteínas * Linfocitos * Glucosa normal o disminuida * pH <7.2 * Elevación ADA (>40)
35
¿Qué esperarias encontrar en una aspiración de líquido de tuberculosis pleural?
25% BAAR+ cultivar 70%+
36
Presentación clásica de la TB GU
Piuria con cultivos negativos + sxs clásicos de IVU
37
¿Qué es el mal de Pott?
Destrucción ósea y articular secundario a TB
38
Principales huesos que afecta el mal de POtt
Vertebras (principalmente T2 y T3)
39
Formas de presentación de TB en peritoneo
Obstrucció intestinal o ascitis
40
¿Qué causa la TB en pericardio?
Tamponade cardiaco (pericarditis)
41
Gold standard para el dx de TB
Cultivo Lowensten-Jensen o Middlebrook | Es lento → 4–8 semanas.
42
¿Por qué SIEMPRE se indica el cultivo a pesar de tener otras pruebas ya (+)?
Para el antibiograma
43
Tinción para TB | Baciloscopía de esputo
Ziehl Nielsen o Kinyoun
44
¿Cuántas muestras se recomiendan en una baciloscopía?
3 muestras
45
¿De qué NUNCA se debe hacer una baciloscopía? ¿Por qué?
Orina (hay muchos AAR)
46
¿En qué personas se indica el tx para TB latente?
Pxs con riesgo de reactivación: VIH, DM no controlada, trasplantados, autoinmunes
47
¿Qué detecta GeneXpert (PCR) y qué NO detecta?
Detecta ADN de M. tuberculosis Detecta resistencia a rifampicina NO detecta toda la resistencia (p. ej., no todas las mutaciones de isoniazida)
48
¿Cuáles son las fases del tratamiento antituberculoso?
1. Fase de inducción (2 meses) 2. Fase de mantenimiento (4 meses si hay 2 cultivos negativos en seguimiento) o (7 meses si hay 2 cultivos positivos en seg)
49
Esquema de tx para TB latente | PROFILAXIS
* Isoniazida 6-9 meses * Isoniazida + rifampicina x 3 meses
50
Antes de iniciar el tx para TB latente ¿Qué hay que haceR?
Confirmar que sea latente con rx tórax y baciloscopía de esputo
51
Esquema de tx intensivo (fase de inducción)
* Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol * 2 meses (8 semanas) | se puede alargar en caso de tener alta carga de MB o inmunosupresión ## Footnote Después de las primeras 2 semanas debemos tener las baciloscopías negativas, a menos que tengan una carga bacteriana muy grande (ej. Pacientes con cavitaciones pulmonares)
52
Esquema de tx de mantenimiento
Rifampicina + isoniazida 18 semanas (4 meses)
53
Pilar del tx para TB
Rifampicina
54
EA de la rifampicina
* Sx flu like, colestasis, intolerancia GI, coloración naranja de líquidos (semen, orina, sudor, lágrimas) * Muchas interacciones farmacológicas
55
EA de la isoniazida
* hepatotoxicidad * Neuritis periférica (parestesias en manos y pies)--> hay que darles piridoxina al inicio del tto para evitar que la desarrolle
56
¿Con qué se debe suplementar al px cuando esta en tx para TB? ¿Por qué?
* Pirixodina 25-50mg/día * Por la neuritis periférica (EA de la isoniazida)
57
EA de la pirazinamida
* Dolor articular e hiperuricemia | Vigilar ácido úrico y prevenir gota
58
EA del etambutol
Alteraciones visuales (neuritis óptica: disminución AV y ceguera a verde y rojo)
59
¿EN qué casos cambia el tiempo del esquema de tx?
Infección en huesos, cerebro o disemianda
60
¿Cuándo se debe agregar esteroide?
* Meningitis * Pericarditis * TB en px con VIH con SIRI * Ganglionar en reacción paradójica
61
¿Qué es el SIRI en los px con VIH+TB?
Reacción inmune que se produce cuando el tratamiento empieza a hacer efecto pq las defensas mejoran y reconocen a los antígenos
62
¿Qué es TB MDR?
TB multidrogorresistente (MDR-TB) = resistencia al menos a: Isoniazida (H) Rifampicina (R) ## Footnote Si es resistente a sólo una (H o R), NO es MDR → es “mono-resistencia”.
63
¿Qué es TB XDR?
TB resistente extensiva (XDR-TB) a: isoniazida+rifampicina+quinolonas+1 inyectable
64
Tratamiento de MDR-TB
* Bedaquilina (6 meses) * Linezolid * Fluoroquinolona (si no es resistente) * Clofazimina / Cicloserina / Terizidona
65
¿Cómo se maneja TB en el embarazo?
Isoniazida + rifampicina + etambutol | pirazinamida es controversial
66
Fármacos contraindicados para TB en embarazo
kanamicina, amikacina (aminoglucósidos), fluoroquinolonas, estreptomicina
67
Mecanismo de acción de isoniazida
Inhibe síntesis de ácidos micólicos de la pared celular | (requiere activación por KatG).
68
Mecanismo de acción de rifampicina
Inhibe la ARN polimerasa dependiente de ADN (subunidad β = gen rpoB).
69
Mecanismo de acción de pirazinamida
Se convierte en ácido pirazinoico (POA) → acidifica y daña membrana en ambientes ácidos (granulomas).
70
Mecanismo de acción de etambutol
Inhibe arabinosa-transferasa (gen embB) → bloquea síntesis de arabinogalactano de la pared celular.
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