OMA purulente quels sont les germe les plus fréquemment retrouvés ?
Si conjonctivite : Haemophilus influenzae ttt amox acide clavu
Si douleur et fièvre :pneumocoque ttt amox
Moraxella catarrhalis
Indications paracentèse dans OMA purulente
- OMA collectée hyperalgique
- OMA collectée très fébrile résistante antipyrétiques
- prvmt: otite recidivant, mauvaise évolution
- enfant <3 mois pour prélèvement pour rechercher IMF
- immunodep
La faire dans quadrant antéro inf au cabinet
Caractéristiques et p en c cholestéatome
OMC épithélium malpighien kératinisé, migration épithélium
- hypoacousie, +/- otirrhee purulente, fétide, desquamations, aggravation rapide, croûtes. Chez p avec bcp atcd otologiques
- otoscopie: poche de rétraction marginale non auto nettoyante aticale croute desquamation
- TDM : hyperdensite caisse +/- lyse
- ttt chir par mastoidectomie / exérèse lésions / tympanoplastie et surveillance clinique et TDM/IRM post op pdt 10 ans car risque récidive++
Complications : labyrintite / PFP/ complications endocriniennes /fistule péri lymphatique (vertige + cholesteatome)
Quelles sont les deux types de séquelle d’otite ?
- tymapnosclerose : transformation hyaline muqueuse OM, infiltration par pseudo cartilage
Hypoacousie progressive chez p avec atcd otites ++
Tympan blanc, jaunâtre, infiltré plaques dures
Surdité transmission
Ttt myringoplastie ou ossiculoplatie - otite atélectasique : poche de rétraction tympanique / otite fibro adhesive
P en ch OMA purulente enfant :
OMA enfant <2 ans : atb systématique par amox 80mg/kg 3x/j si H influenzae (conjonctivite associée) = amox+Acide clavu 5j
OMA>2 ans et adulte et très symptomatique : ttt sympto et si evol défavorable à 48-72h : atb 8-10j
+ ttt antalgiques : désobstruction rhino pharyngée + antalgiques gouttes auriculaires
Sinon simple surveillance
Si échec ttt donner Augmentin car possible H influenzae betalactamase +
Et en deuxième intention faire paracentèse
Caractéristiques de l’otite externe
- peut être d.origine bactérienne ou mycosique
- peut se compliquer de chondrite ou de péri chondrite
- chez diabétique et immunidep penser pseudomonas aeruginosa
- douleur à traction pavillon oreille et mastication
- otalgie intense augmentée la nuit
- tympan normal
- apyrexie
Ttt : antalgiques et si besoin atb locaux en gouttes
Caractéristiques de la labyrinthite
Infection oreille interne par effraction capsule osseuse labyrinthique.
Vertiges avec signes de fistule
A suspecter quand cholestéatome + vertige = atteinte canaux circulaires lat
Faire un TDM oreille
Ttt chir
Quels sont les 2 germes de l’otite externe ?
Staphylocoque doré
Pseudomonas aeruginosa
3 fdr otite maligne externe
- diabete
- immunodep
- age
Fdr OMA
- précocité premier épisode
- carence martiale
- RGO
- terrain atopique
- vie en collectivité
- précarité
- tabagisme passif
- absence allaitement mat
- autonme hiver
- carence martiale
- hypertrophie adenoidienne
- T21
Fdr de pneumocoque de sensibilité diminuée à pénicilline
- age <18 mois
- vie en collectivité urbaine
- atcd récent OMA ttt par atb
- ttt pénicilline dans 3 mois
Quand poser aérateurs transtympaniques
- déficit bilât >30 dB
- retard de langage
- OMA récidivantes
- séquelle de chir vélaire
- poche de rétraction tympanique persistante
Ttt perforation tympan
- aspiration + désinfection rhino pharyngée cicatrisation spontanée. Si échec faire greffe tympanique
Attention ci gouttes auriculaires
Complications OMA
- OSM par chronicisation épanchement
- PFP: faire paracentèse
- mastoïdite
- surdité transmission par perfo tympanique
Intérêts atb dans OMA
- diminue incidence complications (osm / mastoïdite /
- réduction mortalité
Complications de L.OSM
- otite chronique atélectasiante
- poche de rétraction
- otite cholesteatomateuse
- baisse acuité auditive
- surinfection bactérienne avec OMA récidivantes
