Quelle est la plus fréquente des sinusites ? Et vers quelle âge peut elle débuter
Maxillaire
Vers 3 ans quand sinus maxillaire formé
Caractéristiques sinusite maxillaire
Douloureux sous orbitaire Unilat Pulsatile Augmentée à l’effort ou en procubitus Recrudescence vespérale
Arguments en fav o bactérienne sinusite
- persistance douleurs à 48h ttt symptomatique
- d unilat pulsatile augmentée procubitus et effort
- purulence
Ttt symptomatique sinusite maxillaire
Antalgiques
Antipyrétiques
Cortico PO cure courte si hyper algique
Quand donner atb dans sinusites et quoi ?
Maxillaire si - purulente: douleur sous orbitaire augmentée penchée avant et soir, pulsatile - échec ttt symptomatique à 48h - o dentaire : amox+acide clavu Amox 2-3g pdt 7-10j enfants 80-90mg/kg Si échec amox +acide clavulanique 3 eme int : C3G ou C2G Pristinamycine si CI pénicilline Levofloxacine ou moxifloxacine si inf sévère Faire TDM si nouvel échec
Si frontale, sphénoïdale, ethmoïdale donner directement atb : amox+acide clavulanique PO ou IV
Caractéristiques sinusite frontale
Douleurs frontale
Sus orbitaire
Rhinorrhee
Risque de complications cérébro méningées donc faire systématiquement TDM crânio encéphalique
Atb : amox+ acide clavu
Caractéristiques ethmoidite aiguë enfant
Toujours hospitalisé
Œdème palpébrale supero interne douloureux et fébrile
Atb IV urgence (amox+acide clavu)
Forme œdémateuse faire TDM face sinus inj pour voir complication (abces )
Forme collectée :exophtalmique, BAV, mydriase, aréflexie, TDM inj
Drainage chir + prlvmt + tri atb par C3G+ fosfomycine ou vanco+ metronidazole IV a adapter ensuite ou amox+ acide clavu IV
Lors rhinosinusite chronique bilat à quoi penser ?
Polypose nasosinusienne
Peut être asymétrique
Souvent anosmie associée
Polypose nasale à point de départ ethmoïdale
Asthme et hyperactivité bronchique associée
Ttt par corticoïdes et chir si résistante
Germes plus fréquemment retrouvés dans les surinfections des sinusites
- streptocoque
- H influenzae
- moraxella catarrhalis
- staphylocoque doré
Apparition sinus en fonction âges
- sinus ethmoïdal dès les premiers mois de vie
- sinus maxillaire : 3-4 ans
- sinus frontal : 5-10 ans
- sinus sphénoïdal : 10-15 ans
Quand faire TDM lors sinusite
- rhinosinusite aiguë compliquée
- ethmoidite aiguë extériorisée
- rhinosinusite aiguë persistante malgré ttt
- sinusite récidivante ou chronique après avis spécialisé
- sinusite frontale / sphénoïdale /ethoidite extériorisée
Signes de gravité de l’ethmoidite aiguë
- anesthésie cornéenne
- trouble mobilité oculaire : diplopie
- exophtalmie
- syndrome méningé
- mydriase areflexique
- BAV
Caractéristiques de la polypose nasosinusienne
- bilatérale
- obstruction nasale
- épisode de surinfection sinusienne
- anosmie due aux polypes
Par quels méats nasaux sinus ethmoïdal ant et post communiquent ils avec les fosses nasales ?
Méat moyen pour ethmoide ant (ethmoïdal ant communique aussi avec le sinus frontal )
Meta sup pour ethmoïdal post
