O que é a prep
Uma medida de prevenção do HIV baseada no uso diário de medicamentos antirretrovirais por pessoas HIV negativas que estao em situação de maior risco de exposição ao virus
Qual o objetivo de prep
Evitar a infeção pelo HIV antes que ela ocorra
Critérios de inclusão para usar a prep
Tenha 15 anos ou mais
Pese pelo meons 35 kg
Seja sexualmente ativa
E esteja em contexto de maior vulnerabilidades para aquisição do HIV
Na gestação, concepção e amamentação pode ser usada por mulheres HIV negativas que
Querem engravidar de parceiro HIV positivo
Estão grávidas ou amamentando e tem risco aumetnado de esposicao ao HIV
Em casais sorodiferentes um com HIV e outro sem a prep estao indicada quando
o parceiro com HIV esta com cargas viral >200 copias ou desconhecida
A prep nao deve ser usada em casos
Teste de hiv reagente
Função renal comprometida ClCr <60 ml/min
Antes de iniciar a PrEP o que se deve fazer
Antes de iniciar a PrEP é fundamental garantir que a pessao nao tenha infecção pelo HIV
Como que avalia se o paciente nao tem HIV
Avaliação clínica
- sintomas sugestivos de HIV
- exposição de risco recente
- histórico de infecção pelo HIV
Testagem para HIV
- teste rápido anti-HIV que detecta anticorpos anti-HIV em sangue tota, soro ou plasma
Se TR1 nao for reagente o que fazer e se for TR1 reagente
Se nao for reagente considera que a pessao nao tem HIV
Se for reagente realiza-se um segundo teste rápido com marca diferente do primeiro
Se o TR2 for reagente a pessoa é considerada portadora de HIV
Outras formas de testagem aceitas
Testes laboratoriais para anticorpos anti-HIV caso os testes rápidos nao estejam disponíveis
Auto teste de HIV (fluxo oral ou sangue)
Qual a conduta se houver suspeita de infecção aguda
Solicitar carga viral de HIV - detecta RNA viral precocemente
Não iniciar a PrEP até que o resultado saia
Se a carga viral for positiva iniciar TARV
Quando a pessao usa PEP se ela estiver usando PrEP
Baixa adesão como <=3 doses na semana para homens cis e pessoas nao usarias de estradiol/ <=5 doses na semana para mulheres cis e usuários de estradiol
O que se usa na prep oral
Tenofovir 300mg
Entricitabina 200mg
Em um único comprimido diário
No dia 1 se toma dois comprimidos
Qual a indicação preferencial da prep oral
Pessoas com maior frequência sexual
Pessoas com hepatite B crônica
Pessoas que nao conseguem prever quando vão ter relações sexuais
Quem tem hepatite B tem que ter cuidado com o que
Não deve interromper a prep por conta própria pois pode ter crises hepaticas
PrEP oral sob demanda (2+1+1 = ED-prep) quais sao os grupos elegíveis
Homens cis
Outros homens que fazem sexo com homens
Pessoas não binárias que nasceram homem
Travestir e mulheres trans que nao usam estradiol
Qual o critério para uso seguro da prep sob demanda
Relações sexuais menos de 2 vezes por semana
Capacidade de planejar a relação sexual com pelo menos 2 horas de antecedência
Posologia do esquema 2+1+1
2 comprimidos entre 2 e 24 horas antes da relação Seixal
1 comprimido 24 horas apos a primeira dose
1 comprimido mais 24 horas apos a segunda dose
Se houver relação Seixal nos dias seguintes da prep sob demanda
Continuar com 1 comprimido por dia ate 48 horas apos o ultimo sexo
Se houver intervalo maior que 1 dia entre o último comprimido e novo sexo reiniciar esquema
Mulheres cis e pessoas que fazem uso de hormônios à base de estradiol em quando tempo a prep diária faz efeito
7 dias
Homens cis e pessoas que nasceram homem em quanto tempo se torna eficaz a prep
Prep sob demanda = 2 horas apos a primeira dose
Efeitos adversos da prep
Náuseas
Dor de cabeça
Gases
Diarreia
Edema
Quando é a primeira consulta de retorno do paciente apos a prep
Cerca de 30 dias para avaliar a adesão
Se tudo ocorrer bem no retorno do paciente quando lee retorna
A cada 4 meses
