SII

Question 1

Definición

Answer 1

• SIEMPRE debe de tener dolor
• Dolor asociado a cambios en consistencia y frecuencia de defecación
• ES UN PADECIMIENTO FUNCIONAL: SON PACIENTES QUE SE QUEJAN DE TOOD PERO EN ESTUDIOS NADA SALE ALTERADO.

Question 2

Prevalencia

Answer 2

• Prevalencia de 20-30%
• MX prevalencia hasta 35%

Question 3

Etiología multifactorial

Answer 3

• Multifactorial pero se le atribuye a eje intestino cerebro microbiota
• CARBOHIDRATOS: detonante franco de SII
• SII post-infeccioso: Asociado a Campilobacter Yeyuni. Causa más frecuente.

Question 4

Eje cerebro-intestino-microbiota

Answer 4

Estrés aumenta cortisol, cortisol aumenta permeabilidad de mucosa y se altera moco que producen las céulas intestinales. Al meterse más las bacterias aumenta la inflamación local.

Question 6

Criterios de ROMA

Answer 6

IBS is diagnosed when an individual consistently experiences abdominal pain, averaging at least one day per week over the past three months, and associated with two or more of the following factors: (I) related to defecation, (II) associated with a change in the frequency of stool, and (IV) associated with a change in the form (appearance) of stool (3). These criteria must be met for the preceding three months, and the onset of symptoms should be at least six months before the diagnosis (3).

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

Datos alarma: sangrado, PP, fiebre, hx familiar.
SI TIENE MISMOS SÍNTOMAS PERO MENOS DE 3 MESES BUSCAR ALGO ORGÁNICO, no funcional como SII

Question 11

Primera línea de tratamiento

Answer 11

DIETA

Question 12

Lácteos

Answer 12

Como animales no estamos diseñados a consumir lácteos. A mayor es la edad mayor es la intolerancia a la lactosa. Forman parte de FODMAP
o LECHE LIGHT NO ESTÁ REGULADA EN MÉXICO. CASI TODO LO QUE TIENE LIGHT TIENE SUSTITUTO DE AZUCAR POR DISACARIDOS NO ABSORBIBLES.

Question 13

Sustitutos de azúcar

Answer 13

MALOS. EMPEORA SII. ES LO MÁS FRECUENTE. ITOL

Question 15

Comida industrializada

Answer 15

ABUNDANTES CARBOHIDRATOS. LO QUE TIENE MUCHOS CARBOHIDRATOS SUELEN TENER ES SER RICOS EN GLUTEN POR LO QUE SE PUEDE CONFUNDIR CON CELIACA.
- REFRESCOS TIENEN GAS Y DISTIENDE.

Question 16

Dieta libre de fodmap

Answer 16

1. PASO: QUITAR 4-6 SEMANAS, SI NO MEJORA NO ES SII O EL MECANISMO POR EL QUE TIENE SII NO ES LA DIETA
2. SIGUIENTE PASO: REINTRODUCIR ALIMENTOS QUE QUITAS CADA 3 DÍAS DE MENOS A MÁS CONSIDERANDO QUE LOS PRINCIPALES CULPABLES SON WHEAT, MILK, GARLIC.

Question 17

FODMAP

Answer 17

FERMENTABLES, OLIGO, DI, MONOSACÁRIDOS, POLIOLES

Question 18

Evidencia de distintas dietas en SII

Answer 18

Question 22

Tratamiento diarrea

Answer 22

1L: Loperamida, colestiramina, se usa cuando px tiene colecistectomía y diarrea desencadenada por grasas (hacer estudio C KAT)
2L: Amitriptilina: dar dosis bajas por las noches por somlonencia, rifaximina es bueno pero recurren
PAROXETINA nunca porque su EA es diarrea

Question 23

¿Cómo elegir neuromodulador?

Answer 23

Dolor: tricíclico
Estreñimiento ISRS
DOLOR PERO CI PARA DEJARLE TRICÍCLICO ISRSN

Question 24

Pilar de tratamiento hacia el estrés

Answer 24

UN PILAR DE TRATAMIENTO ES HACIA EL ESTRÉS: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL ES LO QUE MÁS TIENE EVIDENCIA. MINDFULNESS, HIPNOTERAPIA DIRIGIDA AL INTESTINO COMPROBADO
TERAPIA COGNITIVA ES LO UNICO QUE PERSISTE, LE QITAS MEDICAMENTO REGRESAN SINTOMAS PERO CON TCC NO PASA ESO. ES LO MEJOR.

Question 25

Probióticos

Answer 25

Question 27

¿Qué probiótico es el que más funciona?

Answer 27

INFANTIS ES EL QUE TIENE MÁS EVIDENCIA. SI NO MEJORAN POR PROBIÓTICOS MEJORAN POR PLACEBO.

Question 28

Resumen de manejo

Answer 28

Question 29

Puntos relevantes

Answer 29

La dispepsia hasta en 20 % de los pacientes (Roma IV) Prevalencia 20 % en México Endoscopía en menores de 60 años sin datos de alarma Considerar test and treat para H. pylori Si no erradica a las 4-6 semanas valorar terapia de supresión Primera línea de tratamiento: IBP 8 semanas Tratamiento empírico según evolución Perfil beneficio/riesgo de IBP alto, posibles nuevos alcances

Question 30

Conclusión

Answer 30

Question 31

Tratamiento dolor

Answer 31

Question 32

Tratamiento estreñimiento

Answer 32

Question 33

SII suele venir

Answer 33

Venir acompañado. SII se queja de un montón de síntomas agregados como reflujo (pero todo sale normal y pH metría sale como esófago hipersensible o pirosis funcional) HAY SII CON DIARREA, MIXTO, ESTREÑIMIENTO Y NO CLASIFICABLE Y SON VARIABLES LOS SÍNTOMAS ENTRE UN MISMO PACIENTE.

Question 34

Cambios cerebrales asociados a dolor abdominal en pacientes con SII

Answer 34

DISMINUCIÓN MATERIA GRIS EN GIRO FRONTAL E INSULA POSTERIOR: ÁREAS ENCARGADAS DE DOLOR. (ASOCIADA A LOS CAMBIOS DE LA IMAGEN DE LA MICROBIOTA)