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STDB Flashcards

(46 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Causa más frecuente de hospitalización de GI

A

STD
(ya sea bajo o alto)
30-40% es bajo

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2
Q

Definición

A
  • Definición: cuando es distal a válvula ileocecal
    o Agudo
    o Crónico
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3
Q

Epidemiología

A

Incidencia anual de 0.03% y aumenta 200 veces desde la segunda hasta la octava décadas de la vida.

Edad media de presentación 63 - 77 años.

Aproximadamente 35.7 por cada 100 000 adultos en los Estados Unidos son hospitalizados por HTDB anualmente.

Tasa de mortalidad 2 – 4 %.

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4
Q

Etiología

A

En orden: divertículos, hemorroides, neoplasias.

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5
Q

Presentación clíncia

A

Aguda:
Hematoquecia
Hematoquecia + inestabilidad hemodinámica: 15% HTDA

Crónica: Anemia y hematoquecia

Relación BUN/creatinina elevada sugiere HTDA.
Melena: poca frecuencia, ciego o colon derecho.

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6
Q

Factores de riesgo

A

Consumo de alcohol, tabaquismo intenso (índice tabáquico >400), enfermedad diverticular bilateral (OR 2.23), uso de nuevos anticoagulantes orales (OR 1.27), aspirina (RR 1.73), AINEs, condiciones inflamatorias intestinales (colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn), tumores, pólipos, edad avanzada, comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, renal y cerebrovascular.

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7
Q

Qué papel tienen los AINEs en el riesgo de sangrado digestivo?

A

Los AINEs aumentan el riesgo de sangrado tanto alto como bajo, aunque es mayor en el tracto digestivo alto.

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8
Q

Qué factores relacionados con el estilo de vida o condiciones especiales se han descrito en el riesgo de sangrado digestivo bajo?

A

Abuso de alcohol y práctica de deportes de alto rendimiento, donde puede haber hipoperfusión esplácnica, uso crónico de AINEs y trauma.

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9
Q
A
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10
Q
A
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11
Q

Pacientes hemodinámicamente inestables:

A

Cristaloides y vasopresores si es necesario hasta estabilización.

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12
Q

Estadificación de riesgo:

A
  • Score de OAKLAND: ID px bajo riesgo: edad, sexo, hx de sangrado, hallazgos de TR, pulso, PA, HB
  • 8 o menos bajo riesgo: alta
  • ES EL MEJOR
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13
Q

ABC:

A
  • ID pacientes riesgo mortalidad 30 días: mayor o igual a 8
  • Edad, urea, albúmina, creatinina, comorbilidades (estado mental alterado, cirosis, neoplasia), ASA
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14
Q

Sengupta:

A

predict 30 day mortality

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15
Q

NOBLADS: 9

A

uso AINES, no diarrea, no ABD tenderness, PA menor 100, uso antiplaquetario, albumina menor a 3, indice charlson co morbidity mayor o igual a 2, síncope

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16
Q

HC

A
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17
Q

OAKLAND

A
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18
Q

Resumen de DX y manejo de px

A
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19
Q

Antagonistas de vitamina K

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A

HTDB leve autolimitado: no suspender.

Suspender en pacientes con hemorragia digestiva baja importante.

Corregir su coagulopatía según la gravedad de la hemorragia y su riesgo trombótico.

Inestabilidad hemodinámica.

Se recomienda determinación INR cada 12h hasta lograr corrección.
INESTABLE: SE SUSPENDE
Warfarina: concentrado de plasma fresco congelado para revertir. Confidex.

20
Q

DOAC

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A

No interrumpir en sangrado menor autolimitado (Oakland ≤8).

Hidratar adecuadamente al paciente, esto mejora la excreción renal.

Agentes de reversión si hay inestabilidad hemodinámica recurrente. No utilizar vitamina K ni PFC como antídoto.

Reiniciar a partir día 7.

21
Q

Antiplaquetarios

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A

No suspender:
Síndrome coronario agudo en los últimos 90 días.

Colocación de stent coronario en los últimos 30 días.

22
Q

Antídotos de DOAC

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A

Idarucizumab para revertir el efecto de Dabigatrán y Andexanet alfa para revertir el efecto de Rivaroxabán y Apixabán.

23
Q

Metas de reanimación

24
Q

Terapia transfusional

25
Estudios diagnósticos
26
Manejo de anticoagulantes
La hemostasia endoscópica: INR de 1.5 a 2.5 antes o concomitantemente con la administración de agentes de reversión. Los agentes de reversión deben considerarse antes de la endoscopia en pacientes con INR > 2.5. Considerar la transfusión de plaquetas para mantener un recuento de plaquetas de 50 x 10⁹/L en pacientes con sangrado severo y que requieren hemostasia endoscópica. Considerar las transfusiones de plaquetas y plasma en pacientes que reciben transfusiones masivas de glóbulos rojos.
27
Primera modalidad de diagnóstico para pacientes hemodinámicamente estables
Colonoscopía Precisión diagnóstica: 43 – 100% Terapia hemostática: 10 – 83%
28
Ventajas colonoscopía
No requiere sangrado activo Evita la exposición a la radiación Evita toxicidad inducida por el contraste
29
En hemorragia digestiva baja aguda importante, la colonoscopia se debe realizar en
Algún momento durante su estadía en el hospital porque no hay evidencia de alta calidad de que la colonoscopia temprana influya en los resultados del paciente. Temprana: 24 hr Tardía o electiva: 24–96 hr STDB debe de ser dentro de las primeras 24h siempre y cuando esté estable el paciente pero then again no hay evidencia SI URGE, ES ANGIO, NO ES COLONOSCO
30
31
Predictores de pobre preparación de colonoscopía
32
Panendoscopia
Pacientes con hemorragia gastrointestinal baja aguda e inestabilidad hemodinámica, a menos que ya se haya realizado una angiografía por tomografía computarizada que muestre una fuente de hemorragia definitiva en el tracto gastrointestinal inferior. | BUN CREAT DISOCIADO ENDOSCO
33
El % de pacientes con HTDB, la fuente de sangrado se encuentra en tracto gastrointestinal superior.
8–9
34
Hematoquecia grave e inestabilidad hemodinámica:
15% HTDA.
35
Angio TAC
Pacientes con inestabilidad hemodinámica y sospecha de sangrado en curso: realizar una angiotomografía antes del tratamiento endoscópico o radiológico para localizar el sitio del sangrado. AngioTAC +: Angiografía y embolización mesentérica selectiva. Rendimiento diagnóstico: Sensibilidad: 85.2% Especificidad: 92.1%
36
Tratamiento endoscópico Hemorragia diverticular
Inyección/Terapia de contacto térmico: Riesgo de perforación, no usar inyección de epinefrina sola: . Diverticulo: liga, vaso visible: clip Inyectar epinefrina en el cuello del divertículo 1:10,000 o de 1:20,000 en alícuotas de 1–3 ml en los 4 cuadrantes. Métodos térmicos: Sonda monopolar: 10–15 J. Bipolar: 10–16 W. PULSOS: 2–3 s. Ligadura endoscópica con asa desmontable EDSL. Agentes tópicos hemostáticos: Endoclot, Hemospray.
37
Tratamiento endoscópico Angioectasia
Cuando la causa son angiodisplasia el tratamiento de elección es argón. Coagulación con argón plasma (APC). Bajos tasas de complicaciones. Menores tasas de transfusión de glóbulos rojos. Colon derecho: previo a APC, inyección submucosa con solución salina y/o adrenalina.
38
Algoritmo general de manejo según OAKLAND
OAKLAND MENOS DE 8, JOVEN, NO COMORB MANDAR A CASA. PERO BASAR EN CLÍNICA
39
Angiectasia recurrente: Tx endoscópico
Recurrente: Rotonda: 26–48 W Coagulación con graso: 1.5–2.5 L/min, 1.5–3 s/interior Aplicación tópica con formalina 2–10% Ablación por radiofrecuencia Crioterapia Terapia con láser
40
Radiología Intervencionista Embolización arterial transcatéter:
HTDB agudo y potencialmente mortal, ya sea en pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia activa que no es tratable eficazmente por endoscopia.
41
Radiología intervencionista indicaciones
8–10% muertes en pacientes inestables. Perfusión. Inestabilidad hemodinámica no controlada por otros medios. Requerimiento de transfusión sanguínea ≥ 2.5 U glóbulos rojos en 24 h.
42
Cirugía
Falla en abordaje endoscópico y radiológico.
43
Abordaje según índice de choque
44
Sangrado mayor que amenaza la vida
45
Puntos clave
46
Evaluación inicial
- SV: Evaluar estado hemodinámico - Índice de choque mayor a 1 (fc/pa) puede usarse para definir a un paciente inestable - Tiempo de aparición, características de sangrado, dolor abdominal asociado, hx previa. - Hx enfermedades, cirugías IA, medicamentos - Exploración cardiopulmonar y palpación abdominal buscando tenderness, rebote o masa. - SIEMPRE EXAMEN RECTAL - BH, ES incluyendo creatinina y BUN, albúmina, INR, pruebas cruzadas
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