week 6

Question 1

benoem oorzaken van miskramen?

Answer 1

anti-fospholipiden syndroom: antistoffen die zorgen voor trombose

Question 2

Wat betekent een niet vitale zwangerschap?

Answer 2

moeder ondergaat een miskraam. Dood kindje zit nog in baarmoeder.

trofoblast met productie van HcG kan nog werkzaamzijn waardoor vrouwen soms nog steeds denken dat ze zwanger zijn

Question 3

baarmoeder leegmaken, hoe doe je dat?

Answer 3

• medicamenteuze optie (misoprostol–> prostaglandine-analoog)
  (progesteron-antagonist) –> veroorzaken krampen van de baarmoeder, hiermee kun je thuis een miskraam mee opgang zetten.
• curettage: baarmoeder wordt leeggemaakt –> vruchtje en baarmoederslijmvlies word leeggezogen doormiddel van een operatie. –> niet meer gangbaar vanwege operatierisico

Question 4

Hoe leg je uit wat iemand staat te wachten die thuis een opgewekte bevalling ondergaat bij een miskraam?

Answer 4

• er kan een hevige menstruatie plaatsvinden
• stolsels en flauwvallen door hevig bloedverlies is abnormaal –> terugbellen
• pijnstilling maximale dosis paracetamol en NSAID.

Question 5

Hoelang duurt het voordat een opgewekte zwangerschap bij miskraam zich voordoet na innemen medicatie?

Answer 5

binnen 8 uur, grootste bloedverlies binnen de 24 uur. –> medicatie is in 85% van de gevallen effectief, controle is dus noodzakelijk (bent u het vruchtzakje verloren?)

Question 6

benoem soorten hypertensie in de zwangerschap?

Answer 6

• chronische
  -zwangerschapshypertensie
• gesuperponeerde pre- eclampsie

Question 7

benoem het beleid van chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie?

Answer 7

• zwangerschapscontroles
• proteinurie controles
• behandeling bloeddruk
  (alfablokkers of calciumantagonisten –> vasodilatatie)
• inleiding 37-39 weken

Question 8

wat is pre-eclampsie?

Answer 8

• hypertensie
• proteinurie
• 300mg/24h
• EKR > 30
• orgaandalen
• nier/lever/neuro/bloed
• IUGR (intra-uterien groei retardatie)
• S-Flt1/PIGF

Question 9

ontstaan: defecte trofoblasinvasie hoe?

Answer 9

gestoorde cardiovasculaire adapter –> gestoorde trofoblastinvasie –>

Question 10

hoe ontstaat precalampsiea?

Answer 10

• multifactorieel
• heterogeen
• ## wisselwerking cardiovasculair - placenta

Question 11

hoe stel je de diagnose pre-eclampsie?

Answer 11

• proteinurie en/of orgaanfalen en/of IUGR

Question 12

Welk systeem staat bij pre-eclampsia op de voorgrond?

Answer 12

cardiovasculair:
- hypertensieve crisis
- oedeem
- longoedeem

cerebraal:
- hoofdpijn
- eclampsie
- CVA

Lever: HELLP
- Hemolyse
- Elevated Liverenzymes
- Low Plateless

Question 13

behandeling pre-eclampsie?

Answer 13

• behandeling bloeddruk
• preventie eclamspie (MgSO4)
• longrijping < 34 weken (steroïden)
  enige behandeling is partus

Question 14

behandeling eclampsie?

Answer 14

• ABCDE
• MgSO4
• Preventie nieuwe insulten
• altijd moeder eerst
• partus

Question 15

Hoe vind de control of gene expression plaats?

Answer 15

CpG specific –> methylating vind plaats van een C die voor een G ligt. Extra label op de C, waardoor deze niet meer wordt afgeschreven

• 70% van de CpGs genen zijn gemethyleerd
• de meeste CpG eilanden zijn niet gemethyleerd.
• in many cases involved in gene silencing

Question 16

In de ooggenese en spermatogenese vindt er een reset plaats, waarbij alle epigenetische informatie verwijderd wordt. Hoeveel keer wordt die reset toegepast?

Answer 16

totaal 2 keer –> bij beide reset worden epigenetsiche informatie verwijderd.

Question 17

Wat zijn met name de kenmerken van de paternale genen en welke van de maternale genen

Answer 17

paternale genen stimuleren groei (placenta wordt groot wanneer er twee paternale genen bij elkaar gebracht worden) en maternale genen remmen groei.

Question 18

Welk deel van het vroege embryo hebben een belangrijke organiserende functie in

Answer 18

de primitiefknoop (knoop van Hensen) en de notochord (midden van het lichaam)

Question 19

Welk deel is vooral belangrijk voor de ontwikkeling van de hersenen?

Answer 19

de AVE (anterior visceral endoderm)

–> zonder AVE ontwikkeld er geen hoofd en hersenen

Dkk1 remt Wnt –> remmen van Wnt is belangrijk voor de vorming van de hersenen

Question 20

Wat wordt bedoeld met een posterieure homeotische transformatie?

Wat wordt bedoeld met een anterieure homeotische transformatie?

Answer 20

De wervel neemt de vorm over van de wervel eronder. (onderste cervicale wervel neemt de vorm aan van een thoracale wervel)

de wervel neemt de vorm aan van de wervel erboven

Question 21

Waarin splitsen de somieten (gesegmenteerde structuren)

Answer 21

splitsen op in sclerotoom, darmatoom en myoom

somieten worden van craniaal naar caudaal aangelegd. Om de 6-7 uur krijg je een nieuw somietpaar (bij mensen) –> je hebt ongeveer 36-39 semieten nodig

Question 22

Hoeveel zenuwen heb je per segment tussen de wervels?

Answer 22

cervicaal: 8 zenuwen
thoracaal: 12 zenuwen
lumbaal: 5 zenuwen
sacraal: 5 zenuwen

Question 23

Hoeveel HOX clusters heb je? hoe werkt het?

Answer 23

4 totaal
A, B, C, D

De genen die het meest aan de 3’ kant liggen komen het meest aan de craniale zijde tot expressie en 5’ caudaal

Hox genen met zelfde getal zijn homoloog en kunnen elkaars functie overnemen

HoxA1 = HoxB1

Hox-gen clusters worden gedurende de vroege embryogenese van de 3’ naar de 5’ zijde uitgepakt.

Question 24

Wat is de top 3 soa’s in NL?

Answer 24

1. chlamydia trachomatis
2. condylomata acuminata (genitale wratten)
3. herpes genitalis

Question 25

Noem Soa-gerelateerde syndromen met bijbehorende klachten

Answer 25

- urethritis - fluor en vaginitis - pelvic inflammatory disease - balanoposthitis (ontsteking van zowel voorhuid als eikel van een man die niet besneden is) - proctitis (ontsteking van het slijmvlies van de endeldarm) - genitale ulcera - inguinale lymfadenitis (lies lymfklier ontsteking)

Question 26

Wat is de eerste keus behandeling bij mensen die chlamydia trachomatis-infectie hebben?

Answer 26

1e keus: azytromycine 2e keus: doxycycline

Question 27

moet er getest worden op chlamidya?

Answer 27

alleen wanneer er klachten zijn bij klachten, dit beleid is dit jaar aangepast omdat de fertiliteit niet beïnvloed wordt.

Question 28

Wie kunnen soa's beter opruimen? vrouwen of mannen?

Answer 28

vrouwen

Question 29

Wat is de behandeling van gonneroe?

Answer 29

ceftriaxon, als chlamydia trachomatis nog niet is uitgesloten dan ook nog azitromycine --> allemaal eenmalig

Question 30

Wat is de behandeling van condylomata acuminata?

Answer 30

imiquimod preventief kan --> hpv vaccine

Question 31

noem de kenmerken van de herpes genitaliën?

Answer 31

viraal behandeling ter voorkoming van meerdere excercebatie: valaciclovir

Question 32

wat is op dit moment het opkomende virus?

Answer 32

MPOX virus, treed binnen via slijmvliezen --> mensen hebben contact gehad met Congo, daar is op dit moment de prevalentie heel groot.

Question 33

Welke schildklierhormoon is vrij veel aanwezig tijdens de zwangerschap?

Answer 33

T4, het kind is vooral de eerste helft van de zwangerschap afhankelijk van de maternale T4, daarna zal het kind deze zelf produceren.

Question 34

benoem de schildklierantistoffen?

Answer 34

thyreoperoxidase antistoffen - niet functioneel, marker voor hypothyreoïdie, risicofactor postparfum thyreoiditis - pathognostisch voor Hashimoto's thyreoiditis thyreoglobuline antistoffen (TgAbs) - alternatieve marker voor Hashimoto, maar ook hoog bij graves TSH receptor antistoffen (TRAbs) - funcitonele antistoffen, passeren de placenta, kunnen stimuleren of blokkeren - pathognostisch voor Morbus Graves, heel soms oorzaak hypothyreoïdie

Question 35

wat is de behandeling van een zwangerschap hyperthyreoïdie en ziekte van graves?

Answer 35

zwangerschaps hyperthyreoïdie: geen behandeling, soms propranolol ziekte van Graves: altijd, antischildklier medicatie (PTU of strumazol)

Question 36

benoem de behandeling van diabetes gravidarum

Answer 36

1. dieet 2. insuline 3. metformine 4. sulfonylurea

Question 37

Welke fases van de baring kennen we?

Answer 37

- latente fase (0-3 cm) - uitdrijving (1 uur --> richtlijn 2 uur, gebruik boerenverstand) - nageboorte (1 uur, meeste in het 1e kwartier)

Question 38

hoeveel cm ontsluiting heb je per uur?

Answer 38

1 cm

Question 39

hoe bepalen hoever een kind is ingedaald?

Answer 39

vlakken van hodge hodge 1: bovenrand symfyse hodge 2: onderrand symfyse hodge 3: interspinaallijn hodge 4: bekkenbodem

Question 40

Wat zijn de punten van de abcarscore?

Answer 40

hartactie ademhaling reactie kleur tonus bij ieder kenmerk kun je max 2 punten scoren

Question 41

het perineum laesie kan worden beoordeeld in 4 gradaties, benoem deze

Answer 41

1e graad: alleen de huid/vagina wand 2e graad: idem als 1e graad met onderhuidsweefsel en spier 3e graad: idem als 2e graad met ruptuur van sfinkter ani 4e graad: idem als 3e graad met ruptuur van rectum mucosa

Question 42

wat is de big four die zorgt voor sterft van een baby?

Answer 42

- vroeggeboorte - dysmaturiteit - lage apcarscrore - ernstige congenitale afwijkingen

Question 43

Wat wordt er gedaan bij een vroeggeboorte voor 32 weken?

Answer 43

Celestone, MgSO4, remming

Question 44

Vanaf hoeveel weken mag een moeder worden ingeleid bij een normale zwangerschap?

Answer 44

41 weken - mechanische methoden (ballon) --> cervicale rek zorgt voor prostaglandinen etc. - medicamenteus (prostaglandine: misoprosol) inleiden: als Portio rijp genoeg is (als er ontsluiting van 3 cm is): - amniotomie (vliezen breken) - oxytocine

Question 45

welke vormen van pijnstilling kan worden gebruikt tijdens de baring?

Answer 45

- lachgas - pethidine - remifentanil - epiduraal analgesie (20%) --> veiligste voor moeder en kind.

Question 46

wat kan er allemaal misgaan in de ontsluitingsperiode?

Answer 46

meconium houdend vruchtwater --> ontlasting in vruchtwater, doorsturen 2e lijn geassocieerd met complicaties zoals - zuurstofgebrek - infecties - ademhalingsproblemen navelstrengprolaps (spoedhandeling) - bij abnormale liggingen zien we dit vaker - er moet ontsluiting zijn

Question 47

Welke problemen zien we bij uitdrijving?

Answer 47

- niet vorderen - foetale nood - kunstverlossing - schouderdystocie

Question 48

Wat kun je doen bij een niet vorderende uitdrijving

Answer 48

- toedienen oxcytocine - andere houding - coachen

Question 49

Wat wordt bedoeld met retentio pacentae?

Answer 49

als de moederkoek niet spontaan wordt geboren binnen 30 - 60 min na de geboorte van de baby, dan wordt het manueel losgetrokken