34.Épistaxis

Question 1

Lors d’un épistaxis, quelle est la première étape?

Answer 1

valider la stabilité hémodynamique du pt

• début
• durée
• fréquence/récidive
• qte de sang perdu
• depuis cb de temps
• étourdissement
• céphalée
• IVRS
• prise de rx (ASA ou AOD)
• trauma
• TA et FC

Question 2

Lors du tx de l’épistaxis, quel facteur doit être pris en compte

Answer 2

l’anxiété excessive du pt et de sa famille

Question 3

Quels sont les éléments spécifiques à rechercher à l’anamnèse pour déterminer l’étiologie

Answer 3

• IVRS
• médicaments : ASA, AOD
• Trauma (doigt dans le nez, facial, chx nasale, tube de levine)
• coagulopathie acquise ou congénitale (thrombocytopénie, déficit en vit K, hémophilie, mc hépatique)
• HTA (controversé)
  -environnemental: air froid, air sec
• Autres: néo, drogues intranasale, médicaments intranasaux

Question 4

Lors d’un saignement actif, quelle est la PEC

Answer 4

1- tenter identifier le site de saignement

• faire vasoconstriction avec otrivin (sauf si TA >200)
• examen pour localiser le saignement

Si saignement antérieur léger:
- compression des ailes du nez
- faire moucher
- AL avec xylo 2 spray
- cauthériser : nitrate Ag
-émollient nasal (vaseline, polysporin, rhinarrhis)
- ATB prophilaxie controversé

Si saignement antérieur mod-sév ou postérieur:
- AL xylo
- Tamponnement antérieur et postérieur pour 24-48h: rhinirapid
- ATB prophylaxie large spectre
- repos
- attention nécrose septum et aile du nez

Embolisation possible
ligature chirurgicale

Question 5

Si pt a saignement actif persistant ou récidivant malgré les tx, à quoi penser

Answer 5

évoquer possibilité de saignement postérieur

Question 6

Chez quel patient demander des tests de labos?

Answer 6

indications précises:
- pt instable
- soupçon de diathèse hémorragique
- recours à des Anticoagulants

Question 7

Quels sont les test de labos pouvant être demandés?

Answer 7

fsc
coagulogramme
bilan hépatique

Question 8

Quels sont les conseils à donner à un pt ayant présenté un saignement de nez

Answer 8

• Comment faire cesser un prochain saignement:
• quand reconsulter:
• humidification:

Ne pas se moucher fort, ne pas soulever de charges lourdes, ne pas faire d’efforts physiques intenses, et éviter de mettre les doigts dans le nez pendant au moins une semaine après un saignement. Cela aide à prévenir un nouveau saignement.
[1-2]

Garder le nez humide : utiliser du sérum physiologique (spray ou gouttes) ou un gel/onguent hydratant dans chaque narine deux fois par jour. Un humidificateur d’air dans la chambre peut aussi aider, surtout en hiver ou si l’air est sec.
[2][4-5]

Si un nouveau saignement survient, s’asseoir, pencher la tête en avant (pour éviter d’avaler du sang), et pincer la partie molle du nez (juste sous l’os) pendant 15 à 20 minutes sans relâcher. Respirer par la bouche et cracher le sang si besoin.
[1-3]

Ne pas s’allonger ni pencher la tête en arrière pour éviter d’avaler du sang.
[1][3]

Surveiller les facteurs de risque : si vous prenez des médicaments qui fluidifient le sang (anticoagulants, aspirine), ou si vous avez de l’hypertension, signalez-le à votre médecin.
[2-3][6]

Quand reconsulter ?

Si le saignement ne s’arrête pas après 20 minutes de compression.

Si le saignement est abondant ou survient plusieurs fois.

Si vous vous sentez faible, avez des palpitations, ou si vous avez d’autres maladies (cœur, tension, troubles de la coagulation).
[1-3]

Pour favoriser la cicatrisation, continuer l’humidification nasale (sérum physiologique, gel, humidificateur) au moins deux fois par jour pendant une semaine

Éviter les environnements très secs, la fumée de cigarette, et les irritants nasaux.

Humidifier 35-40%
- Pas mouchage x 2 sem
- Lubrifiant nasale en gel ou en vaporisateur
- Pas trauma digital
- Pas effort physique/ valsalva/ pencher la tête x 2 sem
- Ps ASA/AINS x 2 sem
- Tousser et éternuer bouche ouverte
- Si saignement = pincer cartilage antérieur 10min x 3 et si persiste = hôpital