83.Prostate

Question 1

Quels pt nécessite dépistage néo prostate

Answer 1

n’est pas recommandé pour <55ans, ni 55-69, ni >70

faire décision partagée si le pt en parle

même si a atcd fam: pas plus recommandé

Pas recommendé si sx prostatisme non plus

Question 2

lorsque le dépistage neo prostate est indiqué, interpréter
antigene prostatique spécifique
TR
echo

Answer 2

0.5-4: N
4-10: 20% chance de cancer
>10: 50% chance de cancer
si augmente >20% par an: bx à faire

TR: nodule ferme, induration d’un ou 2 lobe

Question 3

lors de dx neo prostate, quels impacts rechercher

Answer 3

impact psychologique résultant du dx et des tx

Question 4

quelles sont 5 prises en charge de neo de prostate, quelle sont les 2 choses à discuter avant choisir tx et la chose à surveiller après debut tx

Answer 4

chirurgie
radio
chimio
hormono
pas de tx

discuter des risques et des benefices

surveiller les complications du tx

Question 5

lorsqu’un pt a un cancer de la porstate, quels sx sont à surveiller

Answer 5

sx de récidive locale: retention, incontinence

sx de meta: dlr lombaire
localisation meta: les os, suivis par les ganglions lymphatiques distants, puis le foie et les poumons

Question 6

Comment poser le dx de l’hypertrophie benigne de la prostate

Answer 6

Anamnèse: Les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate incluent : troubles du bas appareil urinaire (LUTS) tels que faiblesse du jet urinaire, hésitation, intermittence, sensation de vidange incomplète, gouttes terminales, besoin de pousser, fréquence urinaire, urgence, nycturie, et parfois incontinence ou douleur vésicale.
[1-3] Les symptômes sont classés en symptômes obstructifs (vidange) et irritatifs (stockage).

Les signes à l’examen physique sont : prostate augmentée de volume à l’examen rectal (consistance ferme, absence de nodules ou d’induration suspecte), globe vésical palpable en cas de rétention, et absence de signes neurologiques ou d’anomalies génito-urinaires.
[1][3-5] L’examen abdominal recherche une distension vésicale, et l’examen neurologique élimine une cause neurogène.

Les investigations à réaliser pour poser le diagnostic sont :

Score symptomatique validé (International Prostate Symptom Score, IPSS) pour quantifier la sévérité.
[6-7]

Examen urinaire (analyse d’urine) pour exclure infection ou hématurie.
[1][3-4]

Examen rectal digital pour évaluer le volume et la consistance de la prostate.
[1][3-5]

Mesure du résidu post-mictionnel (par échographie ou cathétérisme) si suspicion de vidange incomplète.
[1][8-9]

Échographie prostatique transrectale pour évaluer le volume prostatique, surtout avant initiation d’un inhibiteur de la 5-alpha réductase ou chirurgie.
[5][8][10]

Débitmétrie urinaire (flow rate) pour objectiver l’obstruction (<10 mL/s suggère une obstruction).
[9]

Dosage du PSA selon l’âge et le contexte, en discussion partagée pour dépistage du cancer

Urodynamique ou cystoscopie en cas de symptômes atypiques ou avant chirurgie.

Question 7

lorsqu,un homme a des sx urinaire, spécifique ou non, à quel dx penser

Answer 7

prostatite

Question 8

quelles investigations faire et Comment interpreter si on recherche prostatite

Answer 8

analyse urine
culture urine
sensibilité de ATB aux germes
TR
écouvillonnage (chlam gono)
technique de transcription inverse suivi de la reaction en chaine de la polymérase

En cas de prostatite, l’analyse d’urine montre typiquement une leucocyturie et parfois une hématurie, surtout dans la forme aiguë. La culture d’urine est positive pour des bactéries uropathogènes (E. coli, autres Enterobacterales, Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus, Enterococcus, streptocoques du groupe B) dans la prostatite aiguë, mais moins fréquemment dans la forme chronique. Le test de sensibilité aux antibiotiques doit être réalisé sur les organismes isolés pour guider le traitement, conformément aux recommandations de l’Infectious Diseases Society of America.
[1]

À l’examen rectal digital, on retrouve une prostate douloureuse, tendue, parfois augmentée de volume dans la prostatite aiguë ; cet examen est à éviter en phase aiguë en raison du risque de bactériémie. Le prélèvement par écouvillonnage (swab testing) n’est pas recommandé pour le diagnostic de prostatite, sauf en cas de suspicion d’infection sexuellement transmissible concomitante (gonocoque, chlamydia).

La technique de RT-PCR (reverse transcription suivie de PCR) peut être utilisée pour détecter des pathogènes atypiques ou viraux, mais n’est pas standard dans le diagnostic de la prostatite bactérienne ; elle peut être utile pour identifier des agents non cultivables ou en cas de suspicion de prostatite chronique d’origine non bactérienne.
[1]

L’IDSA recommande d’utiliser la culture d’urine et l’antibiogramme pour le diagnostic et la prise en charge, en évitant le massage prostatique en phase aiguë, et en réservant les techniques moléculaires à des cas particuliers ou à la recherche d’agents atypiques.