61.Lacérations

Question 1

Quelles sont les lacérations qui demandent des habilités spéciales pour les réparer?

Answer 1

• déchirure périnéale 2e et 3e degré
• lacération de la lèvre impliquant les rebords
• lacération de la paupière impliquant les rebords
• lacérations artérielles
• Ancienne lacération (risque infection)
• Déchirure périnéale 2e et 3e degré
• Lacérations des lèvres ou du vermillon
• Lacérations des paupières
• Lacérations artérielles
• Lacérations des oreilles (si cartilage impliqué)
  (prévention hématome périchondrale qui peut
  dommage cartilage et faire oreille en
  choufleur)

Question 2

Quelles sont les complications à rechercher?

Answer 2

lacération des fléchisseurs
dommage neurovasculaire
corps étranger
fractures ouvertes
morsures mains ou visages

• Lacérations des fléchisseurs
• Fractures ouvertes
• Corps étrangers
• Morsures aux mains ou visage
• Atteinte neurologique
• Atteinte vasculaire
• Atteinte tendineuse
• Atteinte lit de l’ongle

Question 3

quelles sont les plaies à risque élevé d’infection et PEC

Answer 3

• plaie punctiforme
• morsures
• plaie contaminée

ne pas les refermer

• Paies punctiformes
• Morsures de chat ou d’humain
• Plaies contaminées ou infectées
• Plaies avec odeur nauséabonde : pseudomona

Question 4

Devant une lacération profonde ou contaminée, que faire

Answer 4

nettoyer complètement en irriguant copieusement la plaie avant de refermer
débrider au besoin

• Évaluation de la plaie (histoire, moment,
  localisation, nombre, symptômes, ATCD, FDR,
  évolution plaies antérieures, allergies, corps
  étranger)
• Exploration, examen neurovasculaire
• Nettoyer complètement en irriguant : 200 cc
  NS stérile avec seringue 60 cc et aiguille 18 (ou
  60 cc / cm)
• Analgésie
• Débrider au besoin
• Refermer

Question 5

Comment réparer une plaie chez un enfant

Answer 5

avoir l’analgésie adéquate: anesthésiant topique ou la sédation procédurale pour éviter les contentions

• Analgésie
  o Topique : LET/EMLA (Lidocaine, épinéphrine, tétracaine)
  o Fentanyl Intranasal
• Sédation : Oxyde nitrique (NO), Midazolam intranasal, Kétamine IV ou IM

Question 6

Quand refermer une plaie, quand retirer les points

Answer 6

Quand refermer ?
- Max 18h en général
- Max 24h sur la tête
Dans le doute, demander à la plastie !
Quand retirer les sutures ?
- 5 jours : face
- 10-14 jours : tête, articulations
- Autres : 7 jours

Question 7

lors d’une morsure de chat, à quoi penser

Answer 7

• Chats
  o Germe : Pasteurela multocida
  o Vaccins à donner : Tétanos et rage
  o Ne pas fermer la plaie (seconde intention)
  o Prophylaxie antibiotique
• Chiens, Humains : pas besoin antibioprophylaxie
  4 agents à penser lors de morsures
• Vaccin antirabique
• Vaccin antitétanique
• Immunoglobulines anti-rabbiques
• Antibiotique

Question 8

Lors d’une réparation de plaie, comment allouez le temps suffisant pour une réparation de qualité

Answer 8

• fermeture en plusieurs plans par plans superposés
• révision PRN
• anesthésie régionale au lieu de locale PRN

Question 9

Lors de l’évaluation d’une plaie, quel élément doit être questionné?

Answer 9

immunisation pour le tetanos

Immunisation contre le tétanos à donner si >10 ans ou inconnu ou pas 3 doses complétées