95.Thyroïde

Question 1

À qui tester la fonction thyroïdienne

Answer 1

aux personnes qui ont une haute probabilité d’avoir un débalancement:

• sx ou signes classiques d’hypo ou hyperT4
• ceux qui ont des sx atypiques mais plus à risque: personnes âgées, femme post partum, atcd de FA, pt atteint endocrinopathie
  Maladies auto-immunes (maladie cœliaque, DB1, etc)

Question 2

sx hypoT4

Answer 2

• Frilosité
• Gain de poids
• Peau sèche
• Perte de cheveux
• Méno-métrorragie, cycles anovulatoires
• Fatigue

Ralentissement psycho-moteur
- Affect dépressif
- Cheveux secs et peau sèche
- Obésité/surpoids
- Bradycardie
- HTA
- Hyporéflexie
- Myxoedème

Question 3

sx hyperT4

Answer 3

Intolérance à la chaleur
- Perte de poids
- Cheveux amincis
- Oligoménorrhée
- Insomnie
- Agitation ou anxiété/stress
- Anémie
- HTA systolique
- Hyperglycémie
- Baisse des HDL

Tachycardie
- HTA
- Goitre
- Nodules thyroidiens
- Souffle thyroidien
- Tremblements
- Exophtalmie / rétraction des paupières
- Ongles de Plummer
- Hyperréflexie

Question 4

Chez les pt atteints de trouble de la thyroïde

Answer 4

• ne pas faire de dosage trop souvent, le faire dans des moments opportuns:
• après ajustement de posologie du rx : 4-6 sem après
• lors du suivi des pt avec légère forme hypo/hyperT4
• avant de commencer le tx
• périodiquement chez les pt traité mais stable: 1x/an

Question 5

Comment examiner la glande thyroide, qcq on cherche

Answer 5

en se plaçant derrière le pt et en demandant d’avaler

cherche des nodules

Question 6

Quand traiter hypoT4 subclinique

Answer 6

Ne pas traiter sauf si
- TSH >4 (sur 2 valeurs consécutives) ET désir de grossesse
o Peu importe la valeur des anti-TPO!!!
ou

• TSH >20
• SINON ON TRAITE JAMAIS LES HYPOT4 SUBCLINIQUE !

Question 7

Éléments qui orientent vers nodules malins

Answer 7

Éléments qui orientent vers processus malin à l’examen physique ou histoire
o Nodule fixe
o Induré
o Indolore
o Contours mal définis
o > 4 cm
o Adénopathies palpables
o Moins de 30 ans
o Voix enrouée
o Sexe masculin

Question 8

Étiologie des nodules

Answer 8

Très communs
o Palpables chez 2-6% de la population
o Majorité: bénins, adénomateux, (5-10% = cancer)
§ Mais peut causer une thyrotoxicose/symptômes compressifs
* Étiologie/ indices
o Adénome toxique : hyperthyroidie clinique
o Cancer thyroidien médullaire
§ Augmentation de la calcitonine : prurit, flushing, diarrhées
§ Antécédents familiaux
§ NEM2 : hyperparathyroidie, phéochromocytome
o Autres cancers : compression/invasion des tissus adjacents
§ Douleur au cou, dyspnée, dysphagie, dysphonie, hémoptysie
§ Antécédents de radiothérapie
§ Adénopathies ipsilatérales

Question 9

Quelles sont les investigations pour nodule thyroïdien

Answer 9

Laboratoires
o TSH
§ Adénome toxique : TSH diminuée
§ Thyroidite auto-immune asymétrique : augmentée
§ Cancer : souvent normale

o Calcitonine si ATCD perso/familiaux NEM2 ou cancer thyroidien médullaire
* Scintigraphie thyroïdienne à l’Iode radioactif ou au technécium radioactif

o Hot nodules : fonctionnels (adénome toxique), biopsie non indiquée
o Cold nodules : ne fonctionnent pas, 5-10% de chance qu’il soit malin
* Biopsie aspiration à l’aiguille fine
o Si nodules >1 cm ou 5mm et caractéristiques suspectes
o Permet de faire le diagnostic et R/O cancer
§ Bénin
§ Cancer : papillaire, médullaire, lymphome, anaplasique, folliculaire ( bénin ??)