97.Traumatisme

Question 1

Comment évaluer un pt traumatisé

Answer 1

aBCDE

examen primaire
examen secondaire

Évaluation primaire (ABCDE) :

A : Airway (contrôle des voies aériennes avec protection de la colonne cervicale)

B : Breathing (évaluation et prise en charge de la respiration)

C : Circulation (évaluation du pouls, contrôle des hémorragies, perfusion)

D : Disability (évaluation neurologique rapide, score de Glasgow, pupilles)

E : Exposure (exposition complète du patient pour recherche de lésions, contrôle de l’environnement, prévention de l’hypothermie)

Évaluation secondaire :

Anamnèse complète (AMPLE : Allergies, Médicaments, Pathologies antérieures, Dernier repas, Événements du traumatisme)

Examen clinique systématique de la tête aux pieds (inspection, palpation, auscultation, percussion)

Réévaluation neurologique (score de Glasgow, pupilles, signes de localisation)

Examens complémentaires selon la présentation clinique (imagerie, biologie)

Recherche de lésions occultes (fractures, lésions internes, signes de traumatisme crânien ou rachidien)

Question 2

Quelles sont les conditions à anticiper et à traiter rapidement chez les pt traumatisés (mettant la vie en danger)

Answer 2

• PTX sous tension: mettre un drain
• Tamponnade

détresse des voies aériennes, insuffisance respiratoire (pneumothorax sous tension, hémothorax massif, contusion pulmonaire), hémorragie massive (externe ou interne, choc hémorragique), tamponnade cardiaque, lésions cérébrales graves (traumatisme crânien, impact brain apnoea) et hypothermie sévère

Pneumothorax sous tension : décompression à l’aiguille 2e espace intercostal G mid-claviculaire ou drain
thoracique 4-5e espace intercostal ligne mid-claviculaire et axillaire antérieure
- Tamponnade : péricardiocentèse

ptx:
décompression urgente, idéalement par thoracostomie digitale (finger thoracostomy) ou, à défaut, par ponction à l’aiguille (needle thoracostomy) dans le 2e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire ou le 5e espace intercostal sur la ligne axillaire.
[1-4] Cette intervention doit être suivie rapidement par la mise en place d’un drain thoracique (tube thoracostomy), préférentiellement dans le 4e-6e espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure ou moyenne, pour assurer une évacuation continue de l’air et prévenir la récidive.

Tamponnade:
Le traitement spécifique est le drainage péricardique. En contexte traumatique, la péricardiocentèse (ponction péricardique) peut être réalisée en urgence, idéalement sous guidage échographique, lorsque l’accès chirurgical immédiat n’est pas possible
Le traitement de référence est le drainage chirurgical par thoracotomie d’urgence, sternotomie ou fenêtre péricardique, permettant à la fois de lever la tamponnade et de réparer la lésion cardiaque.

Saignement: protocole de transfusion massive

Question 3

devant plusieurs pt polytraumatisés, que faire

Answer 3

faire le triage en fonction des ressources et des priorités de traitement

Noire : patient décédé ou mourant, aucune chance de survie même avec soins intensifs, ou ressources trop limitées pour justifier une réanimation. Ces patients ne sont pas pris en charge activement, mais peuvent recevoir des soins palliatifs ou être surveillés.
[1]

Rouge : patient en état critique, blessure ou détresse vitale immédiate (hémorragie massive, détresse respiratoire, choc, altération majeure de la conscience), nécessitant une intervention urgente pour espérer une survie. Priorité absolue pour la réanimation et l’accès aux ressources.
[1]

Orange : patient avec blessures graves mais non immédiatement menaçantes pour la vie ; nécessite une prise en charge rapide, mais peut tolérer un court délai. Cette catégorie intermédiaire est utilisée dans certains protocoles pour affiner la priorisation entre rouge et jaune, notamment lors de saturation des ressources.
[2]

Jaune : patient stable, blessures modérées, peut attendre sans risque immédiat. Prise en charge différée, surveillance et traitement secondaire

Question 4

Chez un pt traumatisé, comment assurer la perméabilité des voies respi
- comment sécuriser la colonne
- Sédation si air way difficile?
- critères pour intubation difficile
- critère pour ventilation difficile
- des alternatives

Answer 4

• Sécuriser la colonne cervicale (C-SPINE et collier)
• Sédation consciente : si intubation difficile, pas inducteur (propofol, etomidate, kétamine) ni bloquant neuro
  (rocuronium, vecuronium succinylcholine)
• Reconnaître les voies aériennes difficiles
  o LEMON (look externally, examinate (3-3-2), Mallampati, obstruction, neck
  o Ventilation difficile : MOANS (mask seal, obésité, âge, no teeth, stiff chest) et RODS (restricted opening,
  obesity, distorted airways, stiff chest)
• Prévoir des alternatives
  o Bougie
  o Laryngoscope fibroptique
  o Voies aériennes supraglottiques : shiley ou King, masque laryngé, iGel CobraPLA
  o Cricothyroidectomie

Question 5

Quels sont les critères dx de choc

Answer 5

état hypoperf cellulaire amenant dysfct multiviscérale et cellulaire

Critères:
- TAM < 65 si aigu ou diminution de TAM > 40 si hyperta préalable
- oligurie: moins de 0,5 ml/kg/h sur une période de 6 heures
- encéphalopathie
- tachycardie
- acidose métabolique

Question 6

Quels sont les types de chocs?

Answer 6

cardiogénique: arythmie, cardiopathie, valvulopathie, rupture septale/ventricul, intox b-bolc ou BCC

hypovolémique: hémorragie, fuite capillaire, déshydratation, troisième espace

Obstructif: ptx sous tension, tamponnade, tumeur cardiaque, thrombus mural, sténose valvulaire, embolie pulmo, hypertension pulmo

Distributif: septique, surrénalien, anaphylaxique, neurogénique, toxique, médication vasodilatatrice, inflam multisystémique, mastocytose systémique

Question 7

grader les chocs selon la sévérité

Answer 7

Classe I : Perte sanguine <15 %, signes vitaux normaux, aucun changement clinique notable.

Classe II : Perte sanguine 15-30 %, tachycardie modérée (>100/min), légère tachypnée, pression artérielle souvent normale, anxiété.

Classe III : Perte sanguine 30-40 %, tachycardie marquée (>120/min), hypotension, tachypnée (>30/min), altération de la conscience, oligurie.

Classe IV : Perte sanguine >40 %, choc profond : tachycardie extrême (>140/min), hypotension sévère, confusion ou coma, anurie

Question 8

Comment traiter le choc:

Answer 8

Traiter efficacement le choc
o ABCDE
o Cristalloïdes à coups de 500 cc ou 1L en 5-20 minutes (sauf si cardiogénique ou œdème pulmonaire)
o Vasopresseurs : levophed 4 mg dans 250 cc D5% 10 cc/min viser TAM > 65, aussi possible épinéphrine,
dopamine, dobutamine, phenyléphrine, vasopressine)

traiter la cause

cardio par ischémie: coronaro stat ou thrombolyse

cardio par bradycardie: stimulateur cardiaque

cardio embolie: thrombolyse ou embolectomie

cardio réfractaire: ecmo

choc septique: atb

choc distributif surrénalienne: stéroïdes

choc anaphylaxique: épi

choc toxique: atb contre staph ou strep

Question 9

que devons nous rechercher chez les pt traumatisés à l’arrivée et pendant et après le tx

Answer 9

hypothermie

L’hypothermie chez le traumatisé est associée à une augmentation du risque de coagulopathie, d’acidose et de mortalité, et doit être recherchée systématiquement lors de l’évaluation primaire et secondaire. La mesure de la température centrale (œsophagienne, tympanique, ou vésicale) est recommandée pour une évaluation fiable.
[1][4] Toute température <35 °C doit déclencher des mesures de réchauffement actives et une surveillance rapprochée

peut se développer durant le tx

Question 10

Soupçonner 5 affections médicales ayant pu précipiter le traumatisme

Answer 10

• Soupçonner certains problèmes médicaux comme cause précipitante du traumatisme
  o Convulsions
  o Intoxication médicamenteuse
• intox drogue
  o Hypoglycémie
  o Tentative de suicide

Question 11

Si le pt est instable, peut-il être déplacé pour aller faire un tdm

Answer 11

non
ne pas déplacer les pt instables de la salle de stabilisation vers les salles dexamens : TDM, exam radiologie

Question 12

Quand décider qu’un pt doit être transférés

Answer 12

saignement neuro
absence de soutien spécialisé

• Déterminer le moment où le transfert est nécessaire (saignement intra-crânien, absence de soutien spécialisé)

Question 13

Comment transférer les pt

Answer 13

• Transférer les patients de façon appropriée (stabiliser avant et choisir le transfert avion ou ambulance)

Question 14

Donner 3 conseils pour diminuer le risque de traumatisme

Answer 14

• ne pas conduire
• ne pas
  conduire en état d’ébriété
• utiliser ceintures et casques de sécurité)

Question 15

Chez un enfant traumatisé, quoi rechercher?

Answer 15

TOUJOURS R/O LA VIOLENCE CHEZ LES ENFANT

évaluer le mécanisme de la blessure
assurer que ça correspond à la blessure résultante

Question 16

Pour les brûlures
quelle est la règle de parkland

Answer 16

Pour les brulures
Suivi du débit urinaire post brulure :
- Minimalement : 0,5cc/kg/heure pour réhydratation post BURN
Règle de Parkland
- 4cc x pourcentage brulé x poids
o La moitié dans le premier 8h
o La moitié dans le 2e 16heures
Ex : 4cc x 18% x 60kg = 4320 cc à donner
- 2160cc à donner dans les premiers 8h donc 270cc/h
- 2160cc à donner dans les 2e 16h, donc 135cc/h

Question 17

Quelle est l’échelle de PECARN

Answer 17

Pour les enfants de moins de deux ans, les critères sont :

Altération de l’état mental (score de Glasgow <15, agitation, somnolence, réponses lentes, etc.)

Fracture du crâne palpable

Hématome du scalp non frontal

Perte de connaissance ≥5 secondes

Mécanisme de traumatisme sévère (ex. : chute >0,9 m, accident de véhicule motorisé, piéton renversé, etc.)

Comportement jugé anormal par les parents

Pour les enfants de deux ans ou plus, les critères sont :

Altération de l’état mental (score de Glasgow <15, agitation, somnolence, réponses lentes, etc.)

Signes cliniques de fracture de la base du crâne (hémotympan, ecchymoses rétro-auriculaires, rhinorrhée ou otorrhée claire, yeux en lunettes)

Perte de connaissance

Vomissements

Mécanisme de traumatisme sévère (chute >1,5 m, accident de véhicule motorisé, piéton ou cycliste renversé, etc.)

Céphalée sévère