4. ITS

Question 1

EPIDEMIOLOGÍA ITS

Answer 1

Mayor impacto entre 15–29 años
60% de ITS ocurre en jóvenes/adolescentes

Mayor riesgo: primeros 6 meses post inicio sexual
ITS bacterianas más frecuentes (global):
Sífilis
Gonorrea
Chlamydia
Trichomoniasis

ITS virales más frecuentes:
VIH
VHB
Herpes simple
VPH
30% tiene coinfección con otra ITS

Herpes, Chlamydia y Trichomonas → ↑ riesgo VIH

Chlamydia y/o VIH + VPH → ↑ riesgo cáncer cervicouterino

Question 2

VÍA TRANSMISIÓN

Answer 2

• Relaciones sexuales vaginales, anales y orales sin condón
  Por fluidos (descarga vaginal, uretral, anal)
• Por contacto directo con lesiones (úlceras, verrugas)
• Vía sanguínea: transfusiones, drogas EV, accidentes cortopunzantes
• Transmisión vertical: embarazo y parto

Question 3

FR ITS

Answer 3

Edad 19–35 años
Sexo sin método de barrera
ITS ACTUAL O previas
Parejas nuevas o múltiples
Pareja recientemente tratada por ITS
Consumo de drogas
VIH (+)
Hombres que tienen sexo con hombres

Question 4

CAUSAS BACTERIANAS

Answer 4

Chlamydia
- Micoplasma
- Ureaplasma
- Neisseria gonorrea
- Treponema pallidum

Question 4

CLASIFICACIÓN SEGUN SX Y SEGUN DURACIÓN

Answer 4

Question 5

PROTOZOOS

Answer 5

richomonas
- Entamoeba
histolytica
- Giardia lamblia

Question 5

CAUSAS VIRALES

Answer 5

• VIH
• Herpes 1 y 2
• Hepatitis B y C
• VPH
• CMV
• Molusco contagioso

Question 6

ECTOPARASITOS

Answer 6

• Phthirus pubis
  (piojo)
• Sarcoptes scabiei
  (sarna)

Question 7

🧬 ITS CON ÚLCERAS GENITALES

Answer 7

Herpes
- Sífilis
- Chancroide
- LGV
GRANULOMA INGUINAL

Question 8

Tamizaje general ITS

Answer 8

🔹 Tamizaje general ITS
No se tamiza todo en todas
Se enfoca en grupos de riesgo
Pruebas positivas → marcador de alto riesgo

Contactos sexuales de ITS → estudio y/o tratamiento presuntivo
Recomendaciones clave

Mujeres <25 años:
Chlamydia + gonococo anual
VIH al menos una vez

Mujeres ≥25 años:
VIH al menos una vez
Otras ITS solo si factores de riesgo

Question 9

CLC HERPES GENITAL

Answer 9

• Vesículas agrupadas en base eritematosa, dolorosas, que evolucionan a
  ulceraciones en 3-4 días, también puede producir una vulvovaginitis
• Sx locales: dolor (no tan asociado a prurito), fiebre, disuria, secreción vaginal
  y uretral y adenopatía inguinal dolorosa

Pródromo: fiebre baja, malestar, adenopatías
VHS-2: 5 recurrencias/año
VHS-1: 1 recurrencia/año

Question 9

HERPES GENITAL (VHS-1 / VHS-2)

Answer 9

Infección viral crónica
Reactivaciones clínicas o subclínicas
INCUBACIÓN 3-14DÍAS
VHS-1: más oral, frecuente en primo infección genital
VHS-2: preferencia genital, más recurrencias

Excreción viral asintomática frecuente

Question 9

QUE SE PIDE FRENTE A ULCERAS GENITALES

Answer 9

Serología sífilis
PCR o cultivo VHS
Campo oscuro / PCR lesión
Test VIH en todas

Question 10

dx herpes genital

Answer 10

Clínico + confirmación:
- Úlceras genitales/lesiones mucocutáneas: aislamiento en cultivo/PCR de fondo de lesión. CULTIVO TZNACK BAJA SEN ALTA ESP

• ★ PCR muy sensible, de elección en detección de VHS en LCR en meningitis por VHS
• ELISA: alta sensibilidad, pero tiene falsos negativos, especialmente en estadios iniciales de la
  infección, útiles en confirmar el diagnóstico
• Ac IgG util, IgM no recomendada
  Repetir serología a 12 semanas si sospecha reciente

Siempre tipificar VHS-1 vs VHS-2

↑ riesgo VIH x2–3 → test VIH obligatorio

Question 11

TTO PRIMOINF Y GRAVES HERPES GENITAL

Answer 11

Tratamiento (primoinfección)
Aciclovir 400 mg c/8 h VO 7–10 días
Valaciclovir 1 g c/12 h VO 7–10 días
Famciclovir 250 mg c/8 h VO 7–10 días

Casos graves (DISEM SIST, NEUMONIA, HEPATITIS, SNC)
Aciclovir EV 5–10 mg/kg c/8 h HASTA MEJORIA CLINICA Y LUEGO 10D VO

Question 12

TTO HERPES RECURRENTE

Answer 12

1️⃣ Terapia EPISÓDICA
👉 Se usa solo cuando hay brote
📌 ¿Qué es?
Dar antivirales solo durante el episodio activo, para:
Acortar la duración
Disminuir dolor y lesiones
Reducir excreción viral
📌 ¿Cuándo se indica?
Paciente con brotes ocasionales
Brotes poco frecuentes
Buen reconocimiento de pródromos (ardor, hormigueo)
📌 ¿Cómo se usa?
Debe iniciarse lo antes posible (ideal <24 h)
Ejemplos:
Aciclovir
Valaciclovir
Famciclovir
👉 Por 5–10 días según esquema

• Aciclovir 800 mg c/12 h por 5 días o 800 mg c/8 h por 2 días
• Famciclovir 1 gr c/12 h por 1 día o 125 mg c/12 h por 5 días
• Famciclovir 500 mg una vez, luego 250 mg 2 veces al día por 2 días
• Valaciclovir 500 mg c/12 h por 3 días o 1 gr/24 h por 5 días

2️⃣ Terapia SUPRESORA
👉 Tratamiento continuo, todos los días aunque no haya lesiones visibles
📌 ¿Para qué sirve?
↓ número de brotes
↓ severidad de los brotes
↓ transmisión sexual (muy importante)
📌 ¿Cuándo se indica?
✔️ Brotes frecuentes (≈ ≥6 al año)
✔️ Brotes muy sintomáticos
✔️ Impacto psicológico importante
✔️ Pareja sexual seronegativa
✔️ Embarazo (desde 36 semanas en HSV genital)

• Aciclovir 400mg vía oral 2 veces al día o
• Valaciclovir 500 mg o 1 gr vía oral una vez al día. La dosis de 500mg de valaciclovir sería menos efectivas
  en pacientes que tienen >10 episodios de recurrencia al año o
• Famciclovir 250mg vía oral 2 veces al día.

Question 13

DD VHS

Answer 13

ENFERMEDAD BEHECET: AI, SIMETRICAS EN IS

Question 14

CHANCROIDE
AGENTE Y CLINICA

Answer 14

Agente: Haemophilus ducreyi
COCOBACILO GRAM -
Úlcera dolorosa, bordes irregulares, base gris amarillenta +
Adenopatía inguinal supurativa

Question 15

dx chancroide

Answer 15

Diagnóstico clínico + descarte sífilis y VHS (ESTUDIO VIH TAMBN)
cultivo poco disponible. detectar gram -

criterios:
1) Presencia de una o más úlceras genitales dolorosas
2) Cuadro clínico, el aspecto de las úlceras genitales y, si está presente, la linfadenopatía regional sean
típicos del chancroide
3) Descartar la presencia de Treponema pallidum (sífilis)
4) Descartar que la úlcera sea por VHS-1 o VHS-2.

Question 16

TTO CHANCROIDE

Answer 16

Tratamiento
Azitromicina 1 g VO dosis única
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Ciprofloxacino 500 mg c/12 h x 3 días
Eritromicina 500 mg c/8 h x 7 días

REEVALUAR 3-7 DÍAS

Question 17

C. SÍFILIS AGENTE Y ESTADÍOS

Answer 17

Treponema pallidum. BGN ESPIROQUETA
Incubación: 1–90 días (promedio 21)

Estadios. EN CUALQUIER MOMENTO: NEUROSIFILIS, SIFILIS OCULAR, OTOSÍFILIS
1. Primaria: chancro indoloro eritematoso limpio + linfadenopatía satélite 3-6sem

2. Secundaria x bacteremia 6sem-6m:
   - F, linfadenop no dolorosas, mialgias y artralgias. alopecia en parches
   - rash con papilas eritematosas en tronco, palmas/plantas

Latente: precoz (<1 año) o tardía. serologia + en ausencia de cl

3. Terciaria: cardiovascular (aa, aortitis, insuf aortica), tabes dorsal, paresia, gomas (LESION CON CNETRO NECROTICO Q TIENDE A ULCERAR)

Question 18

dx sifilis

Answer 18

Definitivo: visualización treponema en microscopía campo oscuro

• prueba no treponémica (VDRL / RPR) –> Sirven para seguimiento
  Cambio significativo: 2 diluciones
  mucho falso + en SAF emb etc…
• prueba treponémica (FTA-ABS / MHA-TP) –> Confirmatorias
  Permanecen positivas de por vida

Question 19

SIFILIS Y EMB

Answer 19

• 2° causa de aborto prevenible en mundo ⚠
• Riesgos: aborto, mortineonato, PP , PEG, sífilis congénita

Pesquisa:
- Primer control
- Semana 20-24
- Semana 32-34
- TDP

Question 20

TTO

Answer 20

Penicilina G benzatina
- Precoz: 2,4 M UI IM dosis única

• Latente tardía: 2,4 M UI IM semanal x3
  Reacción Jarisch-Herxheimer ≠ alergia

Manejo parejas
Contacto <90 días → tratar presuntivo
Seguimiento serológico 1, 3, 6 y 12 meses

Question 20

GRANULOMA INGUINAL AGENTE Y CL

Answer 20

Agente: Klebsiella granulomatis. GN MULTIPLES Úlceras indoloras, muy vasculares. ROJAS Y SANGRAN FACIL Sin adenopatía

Question 20

E. LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV) AGENTE Y CLC

Answer 20

Chlamydia trachomatis L1L2–L3 INCUB 3-14D Úlcera única pequeña eritematosa, bordes limpios, dolorosa + adenopatía dolorosa (puede ser grave, supurativa) Y/O Proctocolitis (frecuente) q simula EII. llevar a fístulas y estenosis colorectales

Question 21

TTO GRANULOMA INGUINAL

Answer 21

* Azitromicina 1 gr semanal, oral, o 500 mg c/24 h, por más de 3 semanas y hasta que todas las lesiones estén completamente curadas. * Otras opciones de tratamiento son: o Doxiciclina 100 mg c/12 h, oral, por al menos 3 semanas y hasta que las lesiones sanen o Eritromicina 500 mg c/6 h por al menos 3 semanas y hasta que las lesiones sanen completamente o Cotrimoxazol 160/800 mg c/12 h, por al menos 3 semanas y hasta que las lesiones sanen completamente EMB MACROLIDOS CICATRIZA DE AFUER A ADENTRO RECAIDA 6-18M

Question 21

GRANULOMA INGUINAL DX

Answer 21

Diagnóstico: MICROSCOPIO EXUDADO DE LAS LESIONES: cuerpos de Donovan (INCLUSION INTRACEL FORMA DE BASTON OVALADA + EXTREMOS, DE HSITOCITOS Y MACROFAGOS)

Question 22

dx LGV

Answer 22

- CLINICA + PCR (SUELE NO ESTAR DISPO O DEMORARSE MUCHO)

Question 23

LGV TTO

Answer 23

* Doxiciclina 100mg vía oral cada 12 horas por 21 días. Este tratamiento es altamente efectivo, con tasa de cura estimada >98,5%. * Otras alternativas son: o Azitromicina 1 gr vía oral de forma semanal por 3 semanas. Deben tener una prueba donde se confirme el éxito del tratamiento 4 semanas TEST 3 MESES CLAMIDIA PAREJAS ASX REGIMEN CONTRA CLMIDIA: doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días. En elembarazo, se puede usar azitromicina 1gr vía oral a la semana por 3 semanas.

Question 24

ITS CON CERVICITIS: GONOCOCO Y CLAMIDIA Generalidades Y RIESGOS

Answer 24

Muy frecuentes, mayormente asintomáticas H: EPIDIDIMITIS, PROSTATITIS, URETRITIS, PROCTITIS, INFETILIDAD MUJ: EIP, CERVICITIS, EMB ECTO Sitios: urogenital, rectal, faríngeo Riesgos: EIP Infertilidad Embarazo ectópico Complicaciones neonatales MAYOR R CONTRAER VIH

Question 25

DX CERVICITIS

Answer 25

Diagnóstico PCR (NAAT) es el gold standard Cultivo útil en resistencia antibiótica

Question 26

TAMIZAJE CERVICITIS

Answer 26

Tamizaje (CDC 2024) Mujeres <25 años: anual ≥25 años: si riesgo Embarazo: repetir en 3° trimestre si riesgo Hombres Heterosexuales: no rutinario HSH: anual o cada 3–6 meses si alto riesgo

Question 27

TTO GONORREA

Answer 27

Tratamiento Gonorrea Ceftriaxona 500 mg IM dosis única 150 kg: 1 g Si no se descarta clamidia → doxiciclina 7 días Tratamiento Clamidia Doxiciclina 100 mg c/12 h x 7 días Alternativas: azitromicina 1 g VO 1 vez

Question 28

vph condilomas acuminados

Answer 28

VPH 6 y 11 se asocian a condilomas, muy baja probabilidad cáncer (0) - Vía de transmisión: oral-oral, oral-genital/anal, digital-anal/genital, coital

Question 29

cl condilomas

Answer 29

- Verrugas genitales o condilomas → proyecciones digitiformes (como coliflor), muy vascularizadas, indoloras, con distinto grado de queratinización - Pueden afectar a todo el tejido genital, incluso al meato urinario

Question 30

TTO CONDILOMAS

Answer 30

- Ácido tricloroacético al 90%: semanal, 5-6 semanas → quema la lesión - Cirugía (si son muchas se sacan): electrocoagulación con láser y excisión - Crioterapia con nitrógeno líquido - Podofilotoxina: crema al 0,15% o solución al 0,5% aplicado por médico 2 veces al día por 2 días → si no desaparece, se repite el tratamiento ○ NO en embarazo, se absorbe hacia la sangre - Imiquimod: crema, modulador inmunológico, lo bueno es que se lo pone la misma paciente