CONTROL MEFI

Question 1

QUE ES MEFI

Answer 1

• método de vigilancia continua que permite evaluar el bienestar fetal durante el TdP, mediante el registro simultáneo de la FCF y la DU.
• s no invasivo, utilizado transductores externos → Doppler para FCF y tocodinamómetro para las contracciones.
• La interpretación del MEFI es visual, dinamica y evolutiva, y debe realizarse en el contexto clínico materno-fetal, considerando que refleja el eo de oxigenación fetal en el momento del registro.

Question 2

OBJETIVO MEFI

Answer 2

detectar precozmente cambios en la frecuencia cardiaca fetal asociados a contracciones uterinas, que puedan traducir hipoxemia o acidemia fetal, permitiendo una intervención oportuna.

Question 3

FISIOPATOLOGÍA

Answer 3

Durante las CU el flujo al espacio intervelloso desaparece transitoriamente
● ↓↓↓ el intercambio gaseoso materno-fetal
● La rotura de membranas ↓ el líquido amniótico y puede comprimir el cordón
● Algunos fetos NO toleran esta situación → hipoxemia y acidemia

Question 4

QUE BUSCA DETECTAR EL MEFI

Answer 4

➢ Alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal asociadas a las contracciones uterinas
➢ Signos de hipoxemia y/o acidemia fetal durante el trabajo de parto
➢ Fetos con riesgo de compromiso de la oxigenación, para permitir intervención oportuna
➢ El MEFI evalúa riesgo en tiempo real; NO diagnostica asfixia perinatal.

Question 5

QUIEN REQUIERE MONITORIZACIÓN

Answer 5

● Embarazadas SIN FR → auscultación intermitente segura
● Presencia de factores de riesgo o manejo activo → MEFI obligatoria
● Si la auscultación se altera → MEFI el resto del TP

Question 6

PORQUE NO A TODAS MEFI

Answer 6

mayor cantidad de procedimientos innecesarios, tales como:

→ 20% más probabilidad de cesárea
→ 30% más probabilidad de monitoreo continuo
→ 28% más de probabilidad de tomar estudios invasivos (ej: muestreo de sangre fetal)

Question 7

FR

Answer 7

Question 8

5 PARÁMETROS DEL MEFI + VALORES NORMALES

Answer 8

CONTRACCIONES UTERINAS –> 4-5 CU EN 10 MIN

FRECUENCIA CARDIACA BASAL –> 110 - 160 LPM

VARIABILIDAD –> MOD 6?- 25 LPM

ACELERACIONES –> PRESENTES

DESACELERACIONES –> AUSENTES

Question 9

TIEMPO CUADRADOS

Answer 9

• 1 CM/M (2 CUADRADITOS ES 1 MIN)
• 3 CM/M (6 CUADRADITOS 1 MIN)

Question 9

CU

Answer 9

Normal: 4–5 / 10 min
● Hiposistolía: ≤3
● Taquisistolía: ≥6
CAUSAS de TAQUISISTOLÍA Oxitocina / Misoprostol / DPPNI / Infección intraamniótica / Meconio.

Question 10

FCB

Answer 10

● Promedio de la FCF en ventana de 10 minutos
● EXCLUYE aceleraciones y desaceleraciones
Normal: 110–160 lpm / Bradicardia <110 / Taquicardia >160

CASUAS TAQUICARDIA
MF (+++)
Corioamnioitis
Betamiméticos
Fiebre materna
Infección intraamniótica
HIPOXIA

CAUSAS BRADICARDIA
Hipotensión materna
Prolapso del cordón Anestesicos
Expulsivo
DPPNI
Hipertonía / Taquisistolía

Question 11

VARIABILIDAD

Answer 11

• Fluctuaciones de la FCF basal
• Refleja integridad del SNC y oxigenación
  Normal 6–25 lpm / Reducida ≤5 / Marcada >25

CAUSAS DE DISMINUIDA
MgSO4 / BZD / Anestesia. Hipoglicemia Sueño fetal Alteraciones SNC Hipoxia
< 28 semanas

Question 12

ACELERACIONES

Answer 12

↑ ≥15 lpm por ≥15 s (≥10x10 <32 sem)
Aceleración prolongada: 2–10 min

10 min = cambio de basal
Presencia descarta hipoxemia/acidemia

Question 13

DESACELERACIONES

Answer 13

• Disminuciones transitorias que deben ser ≥15 lpm por ≥15 seg. REPRESENTAN EL TIPO DE ESTRÉS QUE ESTA EXPERIMENTANDO EL FETO

Observar por 30 minutos para establecer patrón predominante de la desaceleración (>50%).

Question 14

DESACELERACIONES PRECOCES

Answer 14

➢ Disminución gradual de la FCF con recuperación progresiva.
➢ Son desaceleraciones superficiales, simétricas y de corta duración, con variabilidad normal.
➢ Se asocian a la contracción uterina → el nadir de la desaceleración coincide con el acmé de la CU.
➢ Se producen por compresión de la cabeza fetal y NO indican compromiso fetal.

Question 15

DESACELERACIONES TARDÍAS

Answer 15

➢ Se caracterizan por un inicio y recuperación graduales de la FCF.
➢ Hay variabilidad reducida dentro de la desaceleración.
➢ Son simétricas y se presentan retrasadas en relación con la CU, de modo que el nadir de la
desaceleración ocurre después del acmé de la CU.
➢ Corresponden a una respuesta mediada por quimiorreceptores frente a hipoxemia fetal y son
indicativas de compromiso fetal.

Question 16

DESACELERACIONES VARIABLES

Answer 16

➢ Constituyen el tipo más frecuente de desaceleraciones durante el TdP.
➢ Se caracterizan por una disminución brusca de la FCF, con inicio rápido (<30 seg), y presentan gran
variabilidad en su forma, profundidad y relación temporal con las CU.
➢ La presencia de aceleraciones antes y después de la desaceleración (“hombros”), así como una
variabilidad intra desaceleración conservada, es un signo tranquilizador.
➢ Se producen por una respuesta mediada por barorreceptores ante el ↑↑↑ transitorio de la Po art fetal,
típicamente 2ria a compresión del cordón umbilical.

Question 17

DESACELERACIONES PROLONGADAS

Answer 17

● Disminución de la FCF con duración >2 y <10 minutos.
● Si dura ≥10 minutos → se considera cambio de línea de base
● Sugieren hipoxemia, con posible componente mediado por quimiorreceptores
● Se asocian a hipoxia y acidosis fetal aguda
● Requieren intervención urgente

Question 18

BRADICARDIA MANTENIDA

Answer 18

● FCF <110 lpm por ≥10 minutos → cambia la FBF
● Siempre patológica
● Sugiere hipoxemia fetal grave
y sostenida
● Alto riesgo de acidosis fetal
● Reanimación intrauterina
inmediata
● Si no revierte → interrupción
urgente.
● No esperar >10 minutos

Question 19

PATRÓN SINUSOIDAL

Answer 19

● Patrón regular, liso y ondulante de la FCF
● Amplitud: 5–15 lpm
● Frecuencia: 3–5 ciclos/min
● Duración >30 minutos.
● Ausencia de aceleraciones
● Siempre patológico
● Sugiere → anemia fetal grave.

Question 20

CLASIF FIGO

Answer 20

normal
sospecjoso
patológico

Question 21

CLASIF NICE

Question 22

MANEJO DEL MEFI ALT

Answer 22

DX DE LA CAUSA –> TV + RAM, VIGILAR DU Y HDN

• IRREVERS CON INTERRUPCIÓN INMEDIATA

DPPNI
HEMORRAGIA MATERNA ANEMIA FETAL
ROTURA UTERINA
PROLAPSO DEL CORDÓN

TRANSITO
TAQUISISTOLÍA HIPOTENSIÓN MATERNA COMPRESIÓN CORDÓN COMPRESIÓN CEFÁLICA HIPOVOLEMIA

Question 23

MANIOBRAS DE REA

Answer 23

Question 24

1) ¿Cuál es el único parámetro que ha demostrado mejorar con el uso del MEFI? ¿Qué índices aumentan?

Answer 24

Único desenlace perinatal que mejora con MEFI vs auscultación intermitente: ● Convulsiones neonatales: disminuyen aproximadamente 50%. Índices que aumentan con el uso de MEFI: ● Tasa de cesárea ● Parto instrumental (especialmente fórceps) Aunque disminuyen convulsiones neonatales, NO mejora neurodesarrollo a largo plazo y no reduce Apgar bajo ni asfixia perinatal en forma consistente.

Question 25

2) 5 parámetros del MEFI y valores normales:

Answer 25

1. Contracciones uterinas: 4–5 en 10 min. 2. Frecuencia cardíaca basal: 110–160 lpm. 3. Variabilidad: moderada, 6–25 lpm. 4. Aceleraciones: presentes o ausentes (si están, tranquilizadoras). 5. Desaceleraciones: ausentes (no repetitivas ni patológicas).

Question 26

3) Criterios de asfixia perinatal (ACOG) Para diagnóstico de asfixia perinatal,

Answer 26

deben cumplirse los 4: 1. pH arteria umbilical < 7,0 (cordón) 2. Apgar ≤ 3 a los 5 minutos 3. Encefalopatía neonatal moderada o severa 4. Evidencia de disfunción multiorgánica (cardiovascular, renal y/o respiratoria) → Asfixia perinatal es diagnóstico postnatal; una CTG patológica no la confirma.

Question 27

4) ¿Cuándo la variabilidad es anormal?

Answer 27

Normal: variabilidad moderada 6–25 lpm. Anormal por amplitud: ● Reducida: ≤5 lpm ● Marcada (saltatoria): >25 lpm Anormal por duración (relevante en FIGO): ● Variabilidad reducida sostenida (p. ej., >50 min) es criterio de patológico. ● Variabilidad aumentada sostenida (>30 min) también puede ser patológica.

Question 28

5) Categorías FIGO 2015 e implicancia clínica

Answer 28

● Normal: Sin hipoxia/acidosis. Riesgo ≈ 0%. → Conducta: continuar vigilancia. ● Sospechoso: Baja probabilidad de hipoxia/acidosis. Riesgo 10–30%. → Conducta: corregir causas reversibles y vigilar estrechamente. ● Patológico: Alta probabilidad de hipoxia/acidosis. Riesgo >50%. → Conducta: intervención inmediata y, si no mejora, parto expedito.

Question 29

7) Desaceleraciones→

Answer 29

Disminución transitoria de la frecuencia cardíaca fetal ≥15 lpm y ≥15 segundos. Tipos: ● Precoces: Coinciden con la contracción (nadir en el acmé). Causadas por compresión cefálica. Benignas, no indican hipoxia. ● Tardías: Aparecen después del acmé de la contracción. Mediadas por quimiorreceptores. Sugieren hipoxia/acidosis fetal, especialmente si son repetitivas. ● Variables: Inicio brusco (<30 s), forma y relación variable con la contracción. Causadas por compresión del cordón umbilical. Tranquilizadoras si hay variabilidad conservada y “hombros”. Prolongadas: Duran >2 y <10 minutos. Si duran ≥10 minutos → cambio de línea de base. Pueden indicar hipoxemia y son urgentes si persisten.

Question 30

Criterios 2008 vs FIGO 2015.

Answer 30

● 2008 (NICHD): → Categorías I, II y III. → Gran zona gris en categoría II. → Dificultad para diferenciar variabilidad mínima vs ausente. ● FIGO 2015: → Clasifica en Normal, Sospechoso y Patológico. → Más simple y orientado a conducta clínica. → Define tiempos claros para variabilidad y desaceleraciones patológicas.

Question 31

8) Maniobras de reanimación intrauterina

Answer 31

● Lateralizar a la madre (decúbito lateral izquierdo o derecho) ● Suspender uterotónicos (detener ocitocina / retirar prostaglandinas) ● Aporte de volumen EV (cristaloides 500–1000 mL) ● Oxígeno materno a alto flujo (mascarilla 10 L/min) ● Tocolisis si hay taquisistolía (ej. nitroglicerina EV) ● Corregir hipotensión materna (ej. efedrina EV) ● Amnioinfusión si compresión de cordón con RAM y desaceleraciones variables

Question 32

2008 NICHD VS 2015 FIGO

Question 33

Asfixia Perinatal ≠ eo fetal no tranquilizador.

Answer 33

➢ Condición fetal o neonatal secundaria a deficit de aporte de oxigeno tisular. ➢ Se establece después del parto. NO puede establecerse solo con el MEFI ➢ Evidencia un fenómeno de hipoxia fetal intraparto suficiente como para causar daño neurológico. ○ MEFI permite intervenir antes de que ocurra el daño neurológico ➢ Deben cumplirse los 4 criterios ACOG PH A UMB <7 APGAR <3 A LOS 5 MIN ENCEF NEONATAL MOD-SEV EVIDENCIA DE DISF MULTIORG CV, RESP, RENAL

Question 34

FISIOPATOLOGÍA HIPOXIA

Answer 34

Los fetos tienen la capacidad de adaptarse a la hipoxia sufrida dentro del TdP, ocasionada por las CU. Cuando esto no ocurre se genera la hipoxia progresiva, que consta de 6 eventos progresivos: 1) Evidencia de estrés hipóxico → Desaceleraciones tardías/variables 2) Pérdida de aceleraciones y ausencia de cycling 3) Respuesta exagerada al estrés hipóxico → Desaceleraciones + profundas y duraderas 4) Redistribución sanguínea mediada por catecolaminas → Taquicardia fetal 5) Redistribución con afectación SNC → Variabilidad reducida 6) Fracaso cardíaco terminal → Disminución escalonada del a FCF (“Patrón escalonado hacia la muerte”) Los primeros 4 eventos son respuestas compensadas, mientras que 5 y 6 son descompensación fetal Frente a la sospecha de hipoxia fetal, se requiere intervenir (AKA resucitación) ● No necesariamente implica Cesárea o PV instrumentalizado

Question 35

MEFI v/S Auscultación Intermitente

Answer 35

Tiene alta tasa de FP(+) dada su elevada sensibilidad. Sin diferencias significativas en comparación a AI para mortalidad perinatal, EHI, APGAR < 7, ingreso UCIN, desarrollo neurológico a los 12 meses y parálisis cerebral. El MEFI continuo en trabajo de parto si influye en: - Reducción de convulsiones perinatales (RR 0.5) - Aumento de cesáreas (RR 1.63) - Aumento de parto instrumental (RR 1.15)