CONTROL GINE

Question 1

2 CARACTERISTICAS
1 OPCION TTO
VULVOVAGINITIS MICÓTICA

Answer 1

• FLUJO GENITAL BLANCO ESPESO CON GRUMOS
• FLUJO GENITAL SIN MAL OLOR
• DISURIA
• PRURITO Y ERITEMA

FLUCONAZOL 150MG VO X 1 VEZ
O
CLOTRIMAZOL ÓVULO 100MG X7D

Question 2

2 CARACTERISTICAS
1 OPCION TTO
VULVOVAGINITIS BACTERIANA

Answer 2

• FLUJO GENITAL BLANQUECINO- GRISÁCEO
• FLUJO GENITAL CON OLOR A PESCADO
• PH >4.5
• METRONIDAZOL ÓVULO 500MG VV POR 7 D
  VO O CLINDA

Question 3

2 CARACTERISTICAS
1 OPCION TTO
VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONA

AGEGUE DX

Answer 3

• CÉRVIX EN FRESA Y ERITEMA VAGINAL
• FLUJO GENITAL VERDE-AMARILLENTO
• FG DE MAL OLOR
• ## DISURIA, DOLOR GENITALDX CLINCO

LAB:
PH >4.5
TRICHOMONAS MOVILES A LA MICROSOPÍA DIRECTA
PCR TRICHOMONAS

• METRONIDAZOL 2GR VO X 1 VEZ
  O METRO 500MG/12HRS VO X 7D

Question 4

2 ELEMENTOS DE LA ANAMNESIS
2 EF
MANEJO DE
ABORTO RETENIDO

Answer 4

• 1. Amenorrea previa con test positivo
     → Confirma embarazo previo

2. Escaso o nulo sangrado
3. Ausencia de dolor tipo cólico

Desaparición de síntomas gestacionales
→ Ya no náuseas, mastalgia, tensión mamaria.
————-
EF
- Útero menor al esperado para edad gestacional
(discordancia FUR–tamaño uterino)
- Cuello uterino cerrado
(a diferencia del aborto en curso)

ECO
- SG >25 MM SIN EMB
- LCN >7MM SIN LCF
——-
MANEJO
1️⃣ Expectante: <12 SEM, ESTABLE: CONTROLES C/2 SEM
2️⃣ Médico (muy usado)
Misoprostol 400 mcg vaginal Y 440MCG SUBL
3️⃣ Quirúrgico
AMEU (aspiración manual endouterina)
Legrado uterino instrumental (menos usado hoy)
SIEMPRE PEDIR GRUPO SANG Y RH POR SI SE NECESITA ADRMINISTRAR ROGHAM

Question 5

2 ELEMENTOS DE LA ANAMNESIS
2 EF
MANEJO DE
ABORTO INCOMPLETO

Answer 5

1. Sangrado vaginal abundante o persistente

Dolor hipogástrico TIPO CÓLICO/CUD
- Expulsión parcial de tejido
———–
- CUELLO UTERINO DILATADO
- SANGRADO GENITAL ACTIVO
——-
ECO
- Endometrio engrosado (>15–20 mm)
- EDOM heterogéneo
- Puede haber vascularización al Doppler

• HOSP, HG, GRUPO
  3 MANEJOS
  1. EXPECTANTE X 7 D SI ASX
  2. MEDICO: MISOPROSTOL 400MCG VAGINAL, 200MCG SUBLINGUAL
  3. QX:AMEU –> IHD, SANGRADO PERSISTENTE, ANEMIA, PREFERENCIA

Question 6

2 ELEMENTOS DE LA ANAMNESIS
2 EF
MANEJO DE
ABORTO COMPLETO

Answer 6

1. Antecedente de sangrado y dolor tipo cólico que luego disminuyen

Expulsión evidente de tejido ovular

………….
- Cuello uterino cerrado
(ya terminó la expulsión)
Sangrado escaso o mínimo
- Sin restos visibles en el OCI
……………
eco
- Cavidad uterina vacía
- Endometrio f (<15 mm generalmente)
Puede verse algo heterogéneo por coágulos recientes (normal) pero mente es homogéneo
🔎 Lo importante: no hay restos ovulares definidos ni vascularizados

ALTA
PARGEVERINA 20 GOTAS C 8HRS VO
ABSTINENCIA SEXUAL X 2 SEMANAS
REPOSO RELATIVO
CONTROL POLICLINCO
SEGUIMIENTO BHCG HASTA NEGATIVIZACIÓN

Question 7

5 INDICACIONES DEL MANEJO QX ATO

Answer 7

• ATO > 8 CM
• ATO ROTO
• ATO BILATERAL
• MALA RESPUESTA A TTO MEDICO
• IHD
• SEPSIS

inmediatas
- Schock séptico
- abdomen agudo
- sosp ato roto
- rotura tubarica
- IHD/SEPSIS
- peritonitis

mediatas <48hrs
- ATO >8cm
- compromiso bilat
- mala resp tto medico
- deseo de paridad futura

diferida >48hrs
- ATO con reducción <50% del vol en 3m
- algia pela cronica o dispareunia persistente luego de 3 meses
- infertilidad sec pip

Question 8

ESQUEMA ATB ATO

Answer 8

CEFTRIAXONA 2GR CADA 24 HRS EV +
DOXICILINA 100MG CADA 12 HRS VO +
METRONIDAZOL 500MG C/8HRS EV —>
traslape vo
Ciprofloxacino 500mg c/12 horas + Metronidazol 500mg c/8 horas + Doxiciclina 100mg c/12 horas
hasta completar un total de 14 días de ATB

CLINDAMICINA 900MG C8HRS EV
GENTAMICINA 3-5 MG/KG DÍA EV
CON TRASLAPE VO PARA COMPLETAR 14 DÍAS DE TTO EN TOTAL

Clindamicina 450mg c/6 horas + Metronidazol 500mg c/8 horas

Question 9

EE INDIC QX

Answer 9

SACO GESTACIONAL >4 CM
BHCG >4.000
IHD
EE ROTO
HEMOPERITONEO
CI DE TTO MEDICO
- EMB INTRAUTERINO CONCOMITANTE
- IMPOSIBILIDAD DE SEGUIMIENTO DEL TTO MEDICO
- FALLA TTO MEDICO

Question 10

FISIOPATOLOGÍA DEL ATO

Answer 10

El absceso tubo-ovárico es una complicación grave de la Enfermedad inflamatoria pélvica y se produce por una infección ascendente desde el tracto genital inferior hacia el superior,
POR VÍA Canalicular o trans-tubaria.
Generalmente el proceso se inicia por patógenos de transmisión sexual como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, que dañan el epitelio tubárico. La inflamación intensa genera edema, exudado y compromiso de la microcirculación, produciendo isquemia local.
La disminución del oxígeno tisular favorece la proliferación de bacterias anaerobias y flora endógena, lo que transforma la salpingitis en un proceso supurativo. La acumulación de pus y la extensión al ovario producen una masa inflamatoria encapsulada que corresponde al absceso tubo-ovárico.

Question 11

INDICACIONES TTO MEDICO EE+

Answer 11

EHD
SIN ABDOMEN AGUDO
SIN HEMOPERITONEO
SACO GESTACIONAL <4CM
SIN LCF
BHCG <4.000

–
* Hospitalizar.
* Tomar laboratorio: hemograma, perfil hepatico, bioqúímico, creatinina, grupo sanguíneo, Rh y Coombs.
* Metotrexato 50mg/m2 SCT (75mg IM x 1 vez).

• Medición bHCG seriada:
  o Dí a 0.
  o Dí a 4.
  o Dí a 7.
  o Segúimieñto semañal hasta ñiveles < 15.
  o Lúego segúimiento mensual hasta negativizacion.

Question 12

ETAPAS PIP

Answer 12

Cervicitis → ENdometritis → Salpingitis → ATO → Pelviperitonitis → Perihepatitis.

Question 13

criterios hager para PIP

Answer 13

• MAYORES, BASTA CON 1
  Dolor a la palpación de fondo uterino.
  Dolor a la movilización cervical.
  Dolor a la palpación anexial.
• MENORES, COMPLEMENTARIOS
  1. Flújo cervical anormal.
  2. Tº >38.3ºC.
  3. Leúcocitosis > 10.000
  4. Aúmento de leúcocitos en flujo vaginal.
  5. VHS y PCR elevadas.
  6. Complejo añexial al examen físico o Eco TV.
  7. Test cervicovaginal (+) para gonorrea o clamidia.

Question 14

INDICACIONES POST OP HT

Answer 14

Régimen cero por 6 hrs, luego liviano.
* Reposo absolúto por 6 horas, lúego relativo.
* 500cc SF + Ketoprofeno 300mg + Metamizol 3g a pasar en 50cc hora.
* Paracetamol 1g c/8 horas EV.
* Metoclopramida 10mg c/8 horas EV.
* Omeprazol 40mg c/24 horas EV.
* Sonda foley (retirar 2 hrs posterior a retiro de peridural).
* Observar metrorragia.
* CSV.

Question 15

TRIADA EMB ECTOPICO

Answer 15

AMENORREA
DOLOR ABDOMINO-PEL
MASA ANEXIAL

Question 16

mecanismo de acción MTX

Answer 16

BLOQUEA METABOLISMO ACIDO FOLICO LO CUAL ALT SÍNTESIS DE ADN Y ARN Y PROT
ALT DIVISIÓN CELULAR

Question 17

MANEJO SUA

Answer 17

Manejo SUA.
Anamnesis: AM, farmacos, ATC familiares, actividad sexúal, MAC, FUR, patron de ciclos, cantidad de flújo
.
Examen físico: búscar eqúimosis, evalúar gl. tiroides, búscar signos de SOP (hirsútismo), realizar
especúloscopí a y tacto vagiñal (TV).

Laboratorio inicial: hemograma, cinetica del hierro, -HCG, coagulación.
Pasos del manejo

1. Descartar embarazo: solicitar -HCG.
2. Descartar otras fuentes de sangrado: añal, vúlvar, vagiñal, úriñario.
   a. Si se coñfirma sañgrado úteriño → evalúar por forma sistematica por PALM COEIN.
3. Evaluar deficiencia de hierro: ciñe tica del hierro.
4. Determinación del estado ovulatorio:
5. Determinar desórdenes de hemostasia:
6. Evaluación endometrio:
7. Evaluación de cavidad endometrial:
8. Evaluación miometria