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6. SUA Flashcards

(47 cards)

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1
Q

SUA

A

Definido como cualquier desviación del patrón de sangrado uterino normal en mujeres no embarazadas, en edad fértil más allá de la menarquia y que dura al menos 6 meses. Engloba todas las alteraciones de frecuencia, regularidad, duración y cantidad del flujo rojo.

difiere en frecuencia, duración o cantidad del patrón menstrual normal.

→ SUA afecta a un 10-35% de las pacientes, en casos de SUA por exceso puede llevar a dar anemia ferropenica.

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2
Q

Sangrado uterino normal

A
  • Duración 4-8 días
  • Volumen 5-80ml (multípara 90ml)
  • Frecuencia 21-35 días
  • Duración ciclo 28 +/- 7 días
  • Regularidad → variación +/- 2-20 días en 12 meses
  • Crónico es por >6 meses
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3
Q

CLASIFICACION SUA

A
  • Crónico: Durante los últimos 6 meses, incluyendo el sangrado intermenstrual asociado al uso de MAC
  • Agudo: un episodio de sangrado abundante, que es suficiente para requerir intervención rápida e inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre. Puede existir en el contexto de un SUA cronico preexistente o no.
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4
Q

ALTERACIONES EN SANGR UTERINO NORMAL

A
  • FRECUENCIA MENSTRUAL: MENST INFRECUENTES, FRECUENTES, AMENORREA
  • ALT DURACIÓN: SANGR MNESTRUAL PROLONGADO
  • ALT REGULARIDAD MENSTRUAL: SANGR MENSTRUAL IRREGULAR
  • ALT VOLUMEN MENSTRUAL: SANGR MENSTRUAL ABUNDANTE, SANGRADO INTERMENSTRUAL
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5
Q

ETIOLOGIAS

A

🧱 Causas estructurales (PALM)
P: Pólipo endometrial
A: Adenomiosis
L: Leiomioma (submucoso > intramural)
M: Malignidad / hiperplasia endometrial

⚙️ Causas no estructurales (COEIN)
C: Coagulopatía
O: Disfunción ovulatoria (anovulación, SOP)
E: Endometrial (trastorno local hemostático)
I: Iatrogénico (ACO, DIU, anticoagulantes)
N: No clasificado

📌 Esto es CLAVE para la prueba.
Si ves sangrado → piensa PALM-COEIN.

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6
Q

ETIOLOGIAS SEGUN EDAD

A
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7
Q
  • Polimenorrea →
A

ciclos de <24 días (21 en pre menopausia), por acortamiento de fase folicular en transición menopáusica, fase lútea corta

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8
Q
  • Oligomenorrea → -
A

SOP, disfunción tiroidea (hiper o hipo)

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9
Q

Amenorrea →

A

disfunción eje reproductivo, tiroideo, PRL, Sd de Sheehan, enfermedades generales

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10
Q

ANAMNESIS SUA

A

→ F(x) ovulatoria, trastornos médicos, fármacos, MAC, actividad sexual, FUR, estilo de vida, coagulopatía, fertilidad futura

→ En hipermenorrea preguntar por presencia de coágulos de >2,5cm, anemia, necesidad de cambio de toallita/tampón en <3 horas, uso de ≥21 unidades por ciclo o frecuencia de necesidad de cambio en la noche
  • Indicar biopsia endometrial en sangrado intermenstrual persistente o mayores de 45 años sin respuesta.
  • Anamnesis
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11
Q

EF SUA

A

Evaluación clínica inicial:

  • Imprescindible control de signos vitales en casos de sangrado muy intenso.
  1. Examen físico general:
  • Equimosis: sospechar trastorno de coagulación.
  • Evaluar tiroides: descartar patología tiroidea.
  • Acné, hirsutismo, voz ronca, clitoromegalia: descartar hiperandrogenismo.
  • Acantosis nigricans: descartar síndrome metabólico y resistencia insulínica.
  • Galactorrea: descartar hiperprolactinemia.
  1. Examen pélvico acucioso:
  • Confirmar origen del sangrado: vulvar, vaginal, cervical, uterino, rectal o uretral.
  • Tacto vaginal: evaluar tamaño y contorno uterino.
  • Útero aumentado: sospechar embarazo, miomas, adenomiosis o malignidad.
  • Movilidad uterina limitada: considerar PIP o endometriosis.
  • Útero globuloso blando: sugiere adenomiosis (asociado a hipermenorrea y dismenorrea).
  • Útero sensible: sugiere PIP.
  • Cuantificar sangrado; inestabilidad hemodinámica + sangrado activo por OCE requiere evaluación urgente.
  • Evaluar presencia de tumores o masas anexiales.
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12
Q

EXAMENES SUA

A
  1. BHCG: descartar embarazo siempre
  2. Hb, Hc, ferritina (cinetica Fe): por repercusiones del sangrado
  3. Hemograma, perfil BQ, hepático, PCR: descartar otras patologías
  4. TSH, T3, T4, PRL, FSH, LH, estradiol: descartar disfunciones endocrinas
  5. Plaquetas, FVW, INR, TP: descartar coagulopatías
  6. Imágenes: eco TV, histerosonografía, histeroscopía
  7. Estudio histológico: biopsia de endometrio en sangrado intermenstrual persistente o mayores de 45a que no responden a tto, <45 años en FR de cáncer de endometrio o falla de manejo médico
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13
Q

POLIPO Y FR

A
  • aumenta con la edad.
  • Pueden ser endometriales o endocervicales
  • Etiologia: causa desconocida (factores hormonales, geneticos, bioquimicos) Gran mayoria son benignos.
    • Periodo premenopausico 1.7% malignos y postmenopausico 5% malignos

→ FR: sintomático, mayor edad, post menopausia, >15mm, >60 años, DM, HTA, IMC >30, SOP, DLP, uso de tamoxifeno
- Posibilidad de regresion
- <1cm es alta la regresión.
- SUA + >45 años + >2cm es poca la regresión

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14
Q

CLÍNICA Y DX POLIPO

A
  • Clinica → sintoma mas frecuente es el sangrado intermenstrual
  • Dx → eco TV, se puede usar doppler ( 1 vaso nutricio), histerosonografía, histeroscopía o biopsia pipelle (no da dx, porque a veces no le achunto a pólipo).
    • En eco no necesariamente vamos a ver pólipo, se puede ver como engrosamiento (>15mm). Son hiperecogenicas a la eco (dif de miomas que son hipoecogenicos)
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15
Q

TTO POLIPO

A
  • Tto (tamaño determinante se usa 15 o 20mm)
    • Premenopausia
      • Asintomática → <20 mm expectante a menos que tenga FR, >20 mm resección qx
      • Sintomática → qx
    • Postmenopausia
      • Asintomática → >20mm qx, <15mm evaluar FR
      • Sintomática → qx
    *Qx (resectoscopia) → Sintomatico, >15-20 mm o con FR de malignidad (esta ultima es relativa).→ Cuando no se sacan se puede hacer eco seriada en 6-12m.
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16
Q

ADENOMIOSIS
ETIO Y CLASI

A

→ Es la presencia de glándula y estroma endometrial en el miometrio (ppal posterior) con hipertrofia e hiperplasia reactiva de las fibras musculares adyacentes.

→ Condición muy frecuente, afectando principalmente a mujeres entre la 4ta y 5ta década de vida.  Se asocia en un 80% a miomas uterinos. 


- **Etiología**
    
    Teoría más aceptada es que ocurre por la invaginación endometrial (sospecha en pacientes con algún tipo de endometriosis).
    
- **Clasificación**
    - Difusa → microscópica
    - Nodular → encapsulada por tejido endometrial (ecográficamente como mioma más delimitado)
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17
Q

CLC Y EF ADENOMIOSIS

A
  • Clínica
    - Mayoria asintomática
    - Sintomáticos
    - Dolor pelvico cronico
    - SUA
    - Hipermenorrea, Menometrorragia, Dismenorrea progresiva
    - Pplmente sangrado menstrual abundante.
      - EF → utero grande, blando, congestivo. A la especuloscopia nada llama la atencion.   - Diagnostico
  → mujer con fertilidad cumplida
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18
Q

DX ADENOMIOSIS

A
  • histopatologico apoyado por US y RM. El GS es el estudio histologico del utero histerectomizado.
    • Criterios eco TV:
      • Miometrio heterogéneo difuso (estriaciones y union endometrial indefinida)
      • Lagunas anecoicas y/o quistes
      • Ecotextura miometrial anormal focal con bordes indefinidos, se pierde interfase
      • Útero globular, asimétrico o ambos
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19
Q

SIGNOS ADENOMIOSIS

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A

A: asimetría en las paredes

B: imágenes de lagunas vasculares

C: calcificaciones

D: proyección en sombra de abanico

E: extracciones lineales

F: vascularización no periférica

G: zona de unión endometrio y miometrio esta más engrosada y delimitada

H: pérdida de límite entre el endometrio y miometrio

20
Q

TTO ADNEOMIOMAS

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A
  • Manejo → medico, si no hay tto se hace histerectomia
    • Medico
      • AINEs, ACO o análogos GnRH
      • DIU con Levonogestrel
    • Cx
      • Ablación endometrial o Embolización arteria uterina
      • Histerectomía → mujer con fertilidad cumplida
21
Q

LEIOMIOMAS

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A

Def y Epidemiologia

→ Leiomiomas, fibromas o miomas → tumores benignos de músculo liso. 30% de mujeres de 30 años y 40% a los 40.

  • No malignizan (si maligniza es por que era leiomiosarcoma) Malignización 0,1%
  • Cuando pensar en malignidad (sarcoma)
    • Crece rápido
    • Crece post menopausia
    • Aparece pre menarquia
    • Aparece post menopausia
    • LeiomiosarcomaSon tumores malignos del útero, los cuales están compuestos completamente por músculo liso. El promedio de edad de las mujeres afectadas es de 50-55 años y son más frecuentes en la raza negra.Los principales síntomas son metrorragia, dolor en el hipogastrio y masa pélvica o abdominal. Solo la RNM puede dar patrones que sirvan de sospecha para esta patología.

→ Tumores pélvicos femeninos más comunes, prevalencia variable del 20-80% en edad reproductiva, siendo la causa más común de histerectomía.

→ Derivan del miometrio y presentan una abundante matriz extracelular rodeados de una fina pseudocápsula de tejido conectivo y fibras musculares.

22
Q

LEIOMIOMAS ETIOPATOGENIA Y FR

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A

Etiopatogenia

→ Son sensibles a estrógenos y progesterona, por lo tanto, suelen darse en edad fértil.

  • No aparecen ni crecen post menopausia.
  • Generan un ambiente hiperestrogénico (+ Re, menos conversión, más aromatasa)
  • Más en obesas
23
Q

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA LEIOMIOMAS

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A
  • Anatomica
    • Intramural (60-70%) (suelen sangrar)
    • Submucoso (15-25%)
    • Subseroso (10-15%) (suelen ser asx)
    De estos un 8% es cervical (cuello, fuera de la mucosa del útero). Pueden ser o no pediculados (pediculados pueden torcerse y generar un abdomen agudo).
    • Otras clasificaciones
      • Parásitos: miomas subserosos pediculados que reciben nutrición de un tejido cercano. Pueden desprenderse o no de su sitio original.
      • Intraligamentoso: retro-peritoneales, se introducen dentro del ligamento ancho.
24
Q

CLASIFICACIÓN FIGO MIOMAS

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A

0 → en cavidad endometrial (se saca x resectoscopía)

1 → <50% intramural

2 → ≥50% intramural

3 → 100% intramural pero contacta endometrio

4 → 100% intramural y no contacta endometrio

5 → subseroso con >50% intramural

6 → subseroso con <50% intramural

7 → subseroso pedunculado

8 → cervical, parasitario

25
CLÍNICA MIOMAS
La mayoría son *asintomáticos*, pero en ocasiones pueden producir *sangrado, dolor y sensación de presión pélvica*. Los sintomas dependen del tamaño, ubicacion y numero - Sintomas principales (20-40%) - ***Hipermenorrea (más frecuente)*** - Suele atribuirse a miomas submucosos, pero también en intramurales - Sangran debido a: - Compresión de las venas vecinas (dilataciones de las vénulas endometriales distales). - Aumento de la superficie endometrial - Aumento de las prostaglandinas locales y erosión endometrial - **Anemia secundaria** - **Dolor pélvico crónico** - Forma de presentación frecuente - También pueden causar dispareunia y dolor pélvico no cíclico - **Dolor pélvico agudo** - Asociado a degeneración roja o por torsión de tumores de gran tamaño subserosos pediculados. - Degeneracion Por isquemia hay necrosis. Hay hialina ( miomas subserosos, se sustituye por colágeno), quística o mixoide, roja (en embarazo crece rápido y hay necrosis central con sangrado y dolor abd), grasa, calcificada (post menopausia), atrófica y necrobiosis (muerte natural) - **Alteraciones reproductivas** - Hasta 3% de los casos de infertilidad - Suelen ser submucosos e intramurales - **Síntomas compresivos** - Principalmente en tumores subserosos - Compresión de: - Vejiga → poliaquiuria, urgencia micciónal y disuria de esfuerzo - Uréteres → HUN - Rectal → sensación de pujo rectal - Relacionadas al embarazo - Metrorragia post parto (mioma impide retraccion) - Distocia de presentacion - Aborto
26
DX MIOMA
El diagnóstico de mioma es CLÍNICO + IMAGINOLÓGICO, - ECO TV - HISTEROSONOGRAFÍA - RNM pero el diagnóstico confirmatorio es IMAGINOLÓGICO.
27
EF MIOMA
1. Examen físico ginecológico 1. Palpación bimanual - Miomas ≥ 4 cm pueden ser palpables. - Hallazgos característicos: Útero aumentado de tamaño Útero de superficie irregular (típico de miomas subserosos) Tumor se moviliza junto con el útero (origen uterino) Consistencia habitualmente firme 2. Especuloscopía Puede evidenciar: Miomas en expulsión: Generalmente miomas submucosos pediculados Se exteriorizan a través del cuello uterino por el orificio cervical externo (OCE) Asociados a sangrado y contracciones uterinas
28
IMAGENES MIOMA ECO TV
▶ Ecografía transvaginal (Eco TV) 📌 Examen de primera línea Sensibilidad: 95–100% en úteros < 10 cm Limitaciones: - Úteros muy aumentados de tamaño - Miomas múltiples → se complementa con eco abdominal Características ecográficas del mioma - Lesiones nodulares sólidas, únicas o múltiples - Hipoecogénicas (más oscuras que el miometrio) Pueden ser hiperecogénicas si presentan calcificaciones - Sombra acústica posterior - Vascularización periférica al Doppler (a diferencia de los pólipos, que suelen tener vascularización central) Score de vascularización 1. Sin vascularización 2. Poco vascularizado 3. Moderadamente vascularizado 4. Intensamente / completamente vascularizado 📌 Permite además clasificar según FIGO (submucoso, intramural, subseroso).
29
IMAGENES MIOMAS HISTEROSONOGRAFÍAS
▶ Histerosonografía (sonohisterografía) Procedimiento - Ecografía transvaginal + instilación de suero fisiológico. Volumen habitual: 10 cc (máx. 30 cc) Utilidad - Mejora la visualización de la cavidad uterina - Delimitar mejor los miomas submucosos - Evaluar su grado de protrusión a cavidad - Determinar su relación con el miometrio (clave para manejo quirúrgico) 📌 Muy útil para diferenciar mioma submucoso vs pólipo endometrial.
30
IMAGENES MIOMA RNM
▶ Resonancia magnética (RM) 📌 No es de rutina Indicaciones principales - Miomas múltiples o anatomía compleja - Cuando la ecografía no permite definir bien: Número Tamaño Ubicación exacta Especialmente útil en - Planificación quirúrgica de miomectomía Mujeres en edad fértil Deseo reproductivo - Procedimientos de alta complejidad - Evaluación previa a embolización de arterias uterinas
31
DOPPLER MIOMA VS POLIPO
Doppler: Mioma → vascularización periférica Pólipo → vascularización central
32
TTO MIOMA UTERINO DEPENDE DE Y OBJETIVOS
📌 Depende de: Síntomas (hipermenorrea, dolor, compresión) Tamaño (>5 cm o crecimiento rápido) Localización (submucoso, intramural, subseroso) Edad Deseo de fertilidad 👉 Objetivos: Control de síntomas Corrección de anemia Disminuir tamaño (en algunos casos) Preparación preoperatoria o alternativa a cirugía
33
TTO MEDICO MIOMA
📌 Es sintomático (NO erradica el mioma) 🔸 en pacientes sintomáticas estables: Anticonceptivos hormonales combinados (ACO) Primera línea en hipermenorrea Mejoran sangrado y dismenorrea No disminuyen tamaño del mioma 🔸 Tratamiento del dolor y sangrado (adyuvantes) AINEs Útiles para dismenorrea y reducción del sangrado Nunca como monoterapia Ejemplos: Ácido mefenámico 500 mg c/8 h Nimesulida 100 mg c/12 h Antifibrinolíticos Ácido tranexámico Uso: Sangrado abundante Cuadros agudos Siempre adyuvante Dosis habitual: 500 mg c/8 h 👉 Esquema frecuente de consulta: AINE + ácido tranexámico por 3–5 días
34
TTO MEDICO DIU + TRATAMIENTOS DISM MIOMA
🔸 Dispositivos intrauterinos DIU liberador de levonorgestrel Muy útil en: Hipermenorrea asociada a miomas Beneficios: ↓ sangrado ↑ Hb, Hto y ferritina Limitación: Mayor tasa de expulsión Menor eficacia si distorsiona la cavidad 🔸 Tratamientos hormonales avanzados - Agonistas de GnRH (ojo: en la práctica son agonistas como leuprolide; ganirelix es antagonista) Tratamiento médico más establecido Efectos: Hipogonadismo reversible ↓ tamaño del mioma ↑ Hb y Hto (clave preoperatorio) Uso principal: Preoperatorio Efectos adversos: Sofocos Insomnio Sequedad vaginal Cambios del ánimo Pérdida de masa ósea 📌 Uso limitado en el tiempo. SPRMs – Moduladores selectivos del receptor de progesterona Acetato de ulipristal / mifepristona ↓ tamaño del mioma hasta ≈50% Uso principal: Preoperatorio Mujeres con infertilidad asociada Limitaciones: Costo Uso restringido 🔸 Terapia “add-back” Estrógenos y/o progestágenos Ejemplos: tibolona, raloxifeno Objetivo: Disminuir efectos adversos de GnRH Poco uso en la práctica 🔸 Otros Inhibidores de aromatasa (anastrozol) Bloquean síntesis de estrógenos Evidencia limitada No de rutina
35
TTO QX MIOMA
2️⃣ Tratamiento quirúrgico (idea clave) 📌 Indicado en: - Fracaso de tratamiento médico - Mioma mayor a 6 cm - Tamaño uterino mayor a 12 cm - Sintomático - Anemia ferropriva secundaria - Síntomas compresivos - Infertilidad - Dolor invalidante - Sospecha de malignidad - Diagnóstico diferencial tumor pélvico o anexial. MIOMECTOMIA O HISTERECTOMÍA
36
MIOMECTOMÍA
Extraer únicamente el mioma. *20-30% de recidivas, por lo que no se aconseja en pacientes con múltiples miomas. - **Tipos** - Miomectomía abierta - Cirugía endoscópica - Laparoscópica (miomas por fuera como subseroso) - CI en ístmico, múltiple o mayor 8 cm - Hiteroscópica (submucosos) - *Otros* - Miólisis → destrucción in situ del tumor, falta estudio - Oclusión de la arteria uterina - Embolizacion de las arterias uterinas - Ablación endometrial **RECORDAR**: *la resección de miomas intramurales deja cicatriz uterina que obliga a realizar cesárea en caso de embarazo!!*
37
HT
Es el único tratamiento definitivo. Se reserva en caso de: - Paciente no desea paridad en el futuro - Recidivas post-miomectomía - Casos en que la paciente lo prefiera - Miomectomía no esté indicada (múltiples sintomáticos) - **Tipos** - Total: Es la más utilizada, se realiza sacando todo incluido el cuello. - Sub-total: Se deja el cuello del útero
38
COAGULOPATÍA
Mujer joven con hipermenorrea, en especial aquellas con hipermenorrea desde menarquia. Buscar moretones, sangrados en otras partes, equimosis Son ciclos ovulatorios pero fallan los mecanismos intrínsecos de regulación del sangrado (disminucion plaquetaria, deterioro de la funcion plaquetaria, alteraciones secundaria de la hemostasia) - Trombocitopenia inmune - Defectos de función plaquetaria - Neoplasias sanguíneas - Enfermedad renal o hepática - Enfermedad de Von Willebrand: se presenta en menarquia. 1% en población general. - Afibibrinogenemias - Diátesis hemorrágica → trastorno genético de coagulación - Desde menarquia - Uno de: HPP, hemorragia en cx, hemorragia en px dental - Dos o más: equimosis 1-2/mes, epistaxis 1-2/mes, sangrado frecuente de encías, antecedente familiar
39
CONDUCTA FRENTE A COAGULOPATÍA
Lab → hemograma, pruebas de coagulación y eco abdominal Si compromete hemodinamia → **hospitalizar + ácido tranexámico + estrógeno** En caso de ser sexualmente activa y comienza con sangrado agudo e hipermenorrea pensar en embarazo y hacer eco, si sale con endometrio engrosado → legrado biópsico y terapéutico, procoagulantes, ACO dosis alta
40
🔹 SANGRADO UTERINO ANORMAL (SUA) – ENFOQUE ENDOMETRIAL Y OVULATORIO
I. DISFUNCIÓN OVULATORIA (SUA-O) II. PATOLOGÍA ENDOMETRIAL (SUA-E) III. PATOLOGÍA ENDOMETRIAL BENIGNA IV. PATOLOGÍA PREMALIGNA V. PATOLOGÍA MALIGNA: CÁNCER ENDOMETRIAL VI. METRORRAGIA EN POSTMENOPAUSIA
41
I. DISFUNCIÓN OVULATORIA (SUA-O) 💊 Tratamiento Hormonal: equilibrar estrógeno + progesterona Objetivo: Estabilizar endometrio Permitir descamación ordenada
📌 Definición Alteración de la ovulación regular → no hay producción adecuada de progesterona, lo que provoca: Amenorrea Sangrados irregulares en frecuencia, duración y volumen 1️⃣ Anovulación crónica 📍 Frecuente en: Adolescencia temprana (postmenarquia) SOP Obesidad Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Anorexia Ejercicio extremo Baja de peso importante
42
I. DISFUNCIÓN OVULATORIA (SUA-O) FISIO Y EXÁMENES
📍 Fisiopatología: Falta de progesterona Endometrio proliferativo persistente ↓ prostaglandina F2α ↓ hemostasia endometrial 👉 Sangrado abundante e irregular 📍 Riesgo: En obesas y anovulación prolongada → hiperplasia y cáncer endometrial 2️⃣ Deficiencia de fase lútea (típica de perimenopausia) 📍 Ovulan, pero: Reclutamiento folicular precoz en fase lútea ↑ estrógenos circulantes Progesterona insuficiente 👉 Produce menstruaciones abundantes, generalmente regulares 🧪 Evaluación en SUA por disfunción ovulatoria Buscar causas tratables: β-hCG TSH Prolactina FSH (amenorrea prolongada) 📌 Si sangrado persiste → descartar causa estructural u orgánica 📌 Considerar biopsia endometrial si: Anovulación prolongada Obesidad ≥35 años Sangrado persistente
43
II. PATOLOGÍA ENDOMETRIAL (SUA-E) 📌 Diagnóstico de exclusión 📌 Reglas generalmente regulares FISIO FORMAS DE PRESENT CAUSAS
🔬 Fisiopatología No ocurre una descamación: Generalizada Coordinada Homogénea El endometrio es un tejido secretor activo: Moco, agua Moléculas de adhesión Citoquinas Factores de crecimiento Factores angiogénicos 👉 Fallas locales de hemostasia → spotting 🩸 Formas de presentación (spotting) Postcoital → sinusorragia Intermenstrual → ACO Premenstrual → pólipo Postmenstrual → cicatriz de cesárea 🔹 Causas Disfunción primaria de la hemostasia endometrial Inflamación endometrial: Chlamydia Ureaplasma
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III. PATOLOGÍA ENDOMETRIAL BENIGNA
🔸 Pólipos endometriales Hiperplasia focal Síntomas: Spotting Hipermenorrea Riesgo de malignidad: General: ≈5% Tamaño >2 cm Postmenopausia: ≈5%
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IV. PATOLOGÍA PREMALIGNA 🔸 Hiperplasia endometrial 📌 Contexto típico: Anovulación crónica Estrógeno sin oposición progesterónica 📌 Fisiopatología: Endometrio prolifera excesivamente Puede progresar: hiperplasia → displasia → atipia → cáncer 📌 Factores de riesgo: Obesidad SOP Perimenopausia Postmenopausia 📌 Clínica: Sangrado no cíclico Sin ovulación Sangrado por rebalse 📌 Tipos: Sin atipia → 1–3% riesgo maligno Con atipia → 8–29% riesgo maligno 📌 Diagnóstico: Biopsia endometrial (Pipelle) Sensibilidad: 81–88% Especificidad: 98–100% 📌 Tratamiento: Progesterona 10 días/mes Reevaluar con biopsia en 3–6 meses Si no responde → histerectomía
46
V. PATOLOGÍA MALIGNA: CÁNCER ENDOMETRIAL 📌 Fisiopatología Exceso de estrógeno sin oposición → endometrio engrosado → invasión miometrial → ganglios 🔺 Factores de riesgo Edad 50–60 años Menarquia precoz / menopausia tardía Nuliparidad Obesidad Diabetes mellitus SOP Estrógenos sin progestágeno Tamoxifeno Sd. Lynch Sd. Cowden 📌 Factores protectores: ACO Progesterona Tabaco (↓ peso corporal) 📌 En mujeres jóvenes sin fenotipo típico → pensar en síndromes genéticos 🧬 Tipos de cáncer endometrial Tipo I (90%) Endometrioide Bajo grado Relacionado a estrógenos Buen pronóstico Sintomático Tipo II (10%) Seroso, células claras, endometrioide alto grado No relacionado a estrógenos Alta tasa de metástasis Mal pronóstico Menos sintomático 🧪 Diagnóstico Biopsia endometrial (Pipelle) ⚕️ Tratamiento Tipo I: Cirugía: histerectomía ± ganglios Etapificación y tratamiento en una sola cirugía Ganglio centinela intraoperatorio Según resultado → RT / QT Tipo II: Histerectomía + ganglios RT + QT 📌 Actualidad: terapias moleculares y adyuvancia dirigida
47
VI. METRORRAGIA EN POSTMENOPAUSIA 📌 Cáncer hasta demostrar lo contrario 🔹 Causas Atrofia endometrial (60%) Cáncer endometrial (10–15%) Pólipo endometrial Hiperplasia endometrial Terapia hormonal mal indicada o mal usada 📌 Conducta Biopsia endometrial a todas Excepto si: Endometrio < 4 mm Con TRH: < 8 mm
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