ACO

Question 1

Quais são os dois componentes principais dos Contraceptivos Orais Combinados (COCs) e como a dose de Etinilestradiol (EE) os classifica em gerações?

Answer 1

Os COCs possuem um componente estrogênico e um progestogênico. Eles são classificados em primeira geração (50mcg ou mais de EE) e baixa dose (menos de 50mcg de EE).

Question 2

Explique as duas principais funções do componente estrogênico nos COCs.

Answer 2

As funções do estrogênio são: estabilizar o endométrio para prevenir sangramento irregular e permitir um padrão cíclico de sangramento, e suprimir o FSH para inibir o recrutamento folicular.

Question 3

Cite as três principais ações do componente progestogênico nos COCs para a contracepção.

Answer 3

As três principais ações são: inibir a secreção de LH (e, consequentemente, o pico ovulatório), tornar o muco cervical espesso e o endométrio não receptivo, e prejudicar a função tubária.

Question 4

Diferencie os regimes de uso tradicional, estendido e contínuo dos COCs em relação aos dias de uso de pílulas ativas e intervalos.

Answer 4

Tradicional: 21 dias de uso com 7 dias de intervalo (com ou sem placebos). Estendido: menos dias livres de pílulas (ex: 24 ou 26 dias com pílulas ativas). Contínuo: uso diário sem intervalo entre cartelas, sem placebos.

Question 5

Quais as vantagens e desvantagens de iniciar o uso de COCs imediatamente versus no primeiro dia da próxima menstruação?

Answer 5

Início imediato: Vantagem - melhor aderência; Desvantagem - necessário método de barreira por 7 dias e descartar gestação. Primeiro dia da próxima menstruação: Vantagem - proteção imediata; Desvantagem - pode haver menor aderência.

Question 6

Em caso de esquecimento de 1 pílula do COC, qual a conduta e se é necessário método de barreira?

Answer 6

Tomar a pílula esquecida o mais rápido possível e retomar o esquema. Método de barreira não é necessário.

Question 7

Qual a conduta para o esquecimento de 2 pílulas na semana 1 ou 2, e na semana 3 dos COCs?

Answer 7

Semana 1 ou 2: Tomar 2 pílulas por 2 dias e terminar a cartela; método de barreira aconselhado por 7 dias. Semana 3: Iniciar nova cartela imediatamente, usando pílula diária até domingo se o início for no domingo; método de barreira imediatamente e por 7 dias.

Question 8

Como o risco de Tromboembolismo Venoso (TEV) se relaciona com o componente estrogênico dos COCs e como ele se modifica com a dose de EE e o tipo de progestágeno?

Answer 8

O risco de TEV está relacionado ao componente estrogênico e é dose-dependente, parecendo pouco diferir com doses abaixo de 50mcg. COCs aumentam o risco de TEV (2-10 TEVs / 10.000 mulheres-ano) em comparação com o risco basal (1-5 TEVs / 10.000 mulheres-ano). COCs com outros progestágenos podem ter um risco 4x maior (4-20 TEVs), enquanto COCs com Levonorgestrel mantêm um risco de 2x (2-10 TEVs).

Question 9

Como o risco de TEV se modifica com o tempo de uso dos COCs, e qual o período de maior risco?

Answer 9

O risco de TEV é maior no primeiro ano de uso (RR=7), diminuindo para 3.6 entre 1 a 5 anos e 3.1 após 5 anos de uso.

Question 10

Qual a principal preocupação no uso de COCs em pacientes com Hipertensão Arterial e qual a recomendação em caso de doença vascular associada?

Answer 10

Hipertensão Arterial é um importante fator de risco para complicações arteriais (IAM, AVC isquêmico). O uso de ACO com estrogênio pode aumentar significativamente o risco de eventos, especialmente se somado a outros fatores como tabagismo. Nesses casos, preferir métodos sem estrogênio.

Question 11

Quais são as considerações sobre o uso de ACOs em pacientes diabéticas, especialmente aquelas em uso de insulina ou com doença vascular associada?

Answer 11

ACOs podem ser usados em usuárias de insulina, desde que não tabagistas e sem complicações vasculares. No entanto, se houver doença vascular associada, o estrogênio deve ser evitado.

Question 12

Em pacientes com Epilepsia, qual a principal atenção em relação aos anticonvulsivantes e aos ACOs?

Answer 12

Não há exacerbação de crises convulsivas pelo uso de ACOs. A atenção deve ser para possíveis interações com anticonvulsivantes (Carbamazepina, Fenitoína, Barbitúricos, Topiramato) que aumentam o metabolismo hepático e interferem com ACOs combinados e de progestágenos.

Question 13

Qual a contraindicação do uso de ACO com estrogênio em pacientes com migrânea?

Answer 13

Migrânea com aura é por si só um fator de risco para AVC isquêmico. A adição de ACO com estrogênio aumenta o risco, tornando seu uso inadequado.

Question 14

Para pacientes com migrânea sem aura, qual a recomendação para o uso de ACO com estrogênio em mulheres com menos de 35 anos e com mais de 35 anos?

Answer 14

Migrânea sem aura, em mulheres com menos de 35 anos, permite o uso de ACO com estrogênio. Se tiver mais de 35 anos, o estrogênio deve ser evitado.

Question 15

Quais as características dos Contraceptivos Somente com Progestágenos (MiniPílulas) em relação à dose, inibição da ovulação e regime de uso?

Answer 15

São baixas doses de progestágenos, com efeitos no trato genital. Podem ou não inibir a ovulação. O uso é contínuo.

Question 16

Cite as duas principais vantagens dos Contraceptivos Somente com Progestágenos em relação aos combinados.

Answer 16

Permitem o uso em várias situações clínicas de contraindicação ao estrogênio e são seguros para uso puerperal.

Question 17

Quais os dois principais distúrbios menstruais comumente associados ao uso de Contraceptivos Somente com Progestágenos?

Answer 17

Os distúrbios menstruais comumente associados são sangramento irregular e amenorreia.

Question 18

Diferencie os contraceptivos injetáveis mensais e trimestrais quanto à sua composição hormonal e frequência de uso.

Answer 18

Injetáveis mensais são combinados (ex: enantato de noretisterona + valerato de estradiol), usados em intervalos de 28 a 30 dias. Injetáveis trimestrais são somente com progestágeno (acetato de medroxiprogesterona), usados a cada três meses.

Question 19

Qual o mecanismo de ação dos injetáveis trimestrais de progestágeno e quais os efeitos no padrão de sangramento?

Answer 19

O mecanismo de ação é o bloqueio consistente do pico de LH, inibindo a ovulação. Os efeitos no padrão de sangramento são sangramento irregular ou amenorreia.

Question 20

Descreva o Anel Vaginal: sua composição hormonal, regime de uso padrão e uma vantagem em relação aos COCs orais.

Answer 20

O Anel Vaginal é um método combinado (etonogestrel + etinilestradiol). O uso padrão é por 3 semanas, seguido de uma semana de intervalo. Uma vantagem é a ausência de interferência gastrointestinal.

Question 21

Qual a composição hormonal do Adesivo Contraceptivo e seu regime de uso semanal?

Answer 21

O Adesivo Contraceptivo é um método combinado contendo Norelgestromin + Etinilestradiol. O regime de uso é um adesivo por semana durante 3 semanas, seguido de 1 semana de intervalo.

Question 22

Quais são os dois tipos de ‘LARCs’ (Contraceptivos Reversíveis de Longa Duração) mencionados e qual a principal vantagem em termos de mecanismo de ação?

Answer 22

Os dois tipos são: Implante Contraceptivo e Dispositivos Intrauterinos. A principal vantagem é que seu mecanismo de ação é restrito ao trato genital.

Question 23

Qual o hormônio presente no Implante Contraceptivo, sua duração de efetividade e se pode ser usado durante a amamentação exclusiva?

Answer 23

O Implante Contraceptivo contém Etonogestrel. É efetivo por 3 anos e pode ser usado durante amamentação exclusiva.

Question 24

Quais as duas principais desvantagens do Implante Contraceptivo?

Answer 24

As principais desvantagens são sangramento irregular e a necessidade de procedimento cirúrgico para inserção e remoção.

Question 25

Qual o mecanismo de ação do DIU de Cobre em relação à ovulação e ao ambiente intrauterino, e sua eficácia em anos?

Answer 25

O DIU de Cobre não interfere na ovulação. Ele torna o ambiente intrauterino espermicida e causa inflamação intraútero com produção de prostaglandinas. Sua eficácia é de 5 a 10 anos.

Question 26

Quais os dois principais problemas associados ao uso do DIU de Cobre?

Answer 26

Os principais problemas são a expulsão e a relação com ISTs (Infecções Sexualmente Transmissíveis).

Question 27

Qual o hormônio liberado pelo DIU Hormonal e seus principais efeitos no endométrio e muco cervical, e no volume menstrual?

Answer 27

O DIU Hormonal libera Levonorgestrel (52mg/19,5mg). Causa atrofia e decidualização do endométrio, e espessamento do muco cervical. Resulta em significativa redução de volume menstrual e dismenorreia.

Question 28

Diferencie o Método de Contracepção de Emergência com Levonorgestrel e o Método de Yuzpe quanto à composição hormonal e efeitos colaterais.

Answer 28

Método com Levonorgestrel: Progestágeno em dose elevada (0,75mg 12/12h ou 1,5mg dose única). Método de Yuzpe: EE 100mcg + Levonorgestrel 500mcg, repetidos após 12 horas. O Método de Yuzpe causa mais náuseas e vômitos que o progestágeno isolado e tem risco de TEV.

Question 29

Qual o prazo máximo para uso da Contracepção de Emergência com Levonorgestrel após relação sexual desprotegida?

Answer 29

Pode ser usado até 120h após a relação sexual.

Question 30

Quais são os critérios legais no Brasil para a realização de laqueadura tubária ou vasectomia?

Answer 30

Os critérios são: idade superior a 25 anos OU ter 2 filhos vivos. Há um prazo de 60 dias entre a manifestação da vontade e a cirurgia. É vedada a realização durante o parto ou aborto, exceto em casos de comprovada necessidade ou cesarianas sucessivas anteriores. Exige consentimento de ambos os cônjuges.