Miomas

Question 1

Qual a definição de miomas uterinos, sua origem tecidual e seus principais constituintes?

Answer 1

Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas ou fibromas, são neo-formações geralmente benignas, bem circunscritas e não infiltrativas, que têm origem na camada muscular lisa do miométrio. Seus constituintes são músculo liso e matriz extracelular (colágeno, proteoglicanos e fibronectina).

Question 2

Qual a principal teoria aceita sobre a origem dos miomas uterinos?

Answer 2

A teoria mais aceita é que células miometriais somáticas sofrem perda da regulação do crescimento, originando um grupo de células monoclonais que irá constituir o nódulo de mioma.

Question 3

Qual a prevalência de miomas uterinos em mulheres até 45 anos, e a diferença de incidência entre mulheres brancas e negras para miomas sintomáticos?

Answer 3

Miomas uterinos afetam cerca de 70% das mulheres até 45 anos de idade. Aproximadamente 25% das mulheres brancas e 50% das mulheres negras desenvolvem miomas sintomáticos.

Question 4

Como a idade influencia a incidência de miomas uterinos, e qual o aumento percentual na incidência entre 25-30 anos e 45-50 anos?

Answer 4

A incidência de miomas aumenta com a idade até cerca dos 50 anos. Entre 25 e 30 anos, a incidência aproximada é de 0,31/1000 mulheres-ano, enquanto entre 45 e 50 anos, a incidência aumenta 20 vezes para 6,2/1000 mulheres-ano.

Question 5

Quais fatores predisponentes estão relacionados a um maior risco de desenvolvimento de miomas uterinos?

Answer 5

Fatores predisponentes incluem menarca precoce, raça negra e nuliparidade.

Question 6

Explique a relação entre raça negra e miomas uterinos, em termos de frequência, precocidade, número e sintomatologia.

Answer 6

Na raça negra, os miomas são 2-3 vezes mais frequentes, ocorrem mais precocemente, são mais numerosos e sintomáticos.

Question 7

Como a nuliparidade influencia o risco de miomas, e em que percentual ele diminui em mulheres que já tiveram gestação?

Answer 7

O risco de miomas diminui 20-50% em mulheres que já tiveram gestação, indicando que a nuliparidade é um fator de risco.

Question 8

Quais são os efeitos do tabagismo e da contracepção hormonal oral nos níveis de estrogênios e na incidência de miomas?

Answer 8

O tabagismo se associa a uma menor incidência de miomas uterinos pela redução dos níveis de estrogênios. A administração de estro-progestativo oral (contracepção hormonal) também se associa a uma menor incidência de miomas uterinos.

Question 9

Cite as três principais classificações anatômicas dos miomas uterinos.

Answer 9

Os miomas uterinos são classificados de acordo com sua localização anatômica em: subseroso, intramural e submucoso.

Question 10

Descreva o padrão típico ou usual da composição dos nódulos de mioma, em termos de células musculares lisas, atipias, necrose e mitoses.

Answer 10

O padrão típico ou usual caracteriza-se pela presença de amplos feixes de células musculares lisas que se entrelaçam em diferentes direções, sem atipias, necrose ou mitoses, e ainda por uma quantidade variável de colágeno e vasos sanguíneos.

Question 11

Qual o principal achado no exame pélvico que sugere a presença de miomas e qual a porcentagem de mulheres em idade reprodutiva que apresentam sintomas?

Answer 11

A presença de um útero aumentado de volume ou de contorno irregular no exame pélvico sugere a presença de miomas. Apenas 20-25% das mulheres em idade reprodutiva apresentam sintomas.

Question 12

Quais são os sintomas urinários e intestinais decorrentes do efeito de compressão dos miomas?

Answer 12

Os sintomas urinários incluem incontinência urinária, disúria e, mais raramente, hidronefrose. Os sintomas intestinais são obstipação, tenesmo, pressão retal e oclusão intestinal.

Question 13

Como miomas podem influenciar a gravidez e qual a relevância da miomectomia histeroscópica em miomas submucosos ou intracavitários para a função reprodutora?

Answer 13

A maioria das mulheres com miomas uterinos tem gestações e partos sem complicações, mas podem causar abortamentos de repetição, parto pré-termo ou má apresentação fetal. Miomas submucosos ou intracavitários podem se associar a disfunção reprodutora e, nestes casos, a miomectomia histeroscópica poderá ser benéfica.

Question 14

Explique os mecanismos pelos quais os miomas podem causar sangramento uterino anormal.

Answer 14

Miomas podem causar sangramento devido ao efeito obstrutivo nos vasos uterinos provocado por miomas intramurais, resultando em ectasia venosa endometrial. Outro fator contribuinte é o aumento da área de superfície do endométrio.

Question 15

Cite cinco diagnósticos diferenciais para miomas uterinos que causam sangramento ou dor pélvica.

Answer 15

Diagnósticos diferenciais incluem: lesões do colo uterino (pólipo ou neoplasia cervical), pólipo endometrial, hiperplasia ou até carcinoma endometrial, adenomiose e hemorragia uterina disfuncional. Dores pélvicas crônicas/dismenorreia podem fazer suspeitar de endometriose ou adenomiose.

Question 16

Quais os três pilares do diagnóstico dos miomas uterinos?

Answer 16

Os pilares do diagnóstico são: anamnese, exame físico e exames complementares (US transvaginal, TC, RM).

Question 17

Quais fatores devem ser considerados para individualizar o tratamento dos miomas uterinos?

Answer 17

O tratamento deve ser individualizado, levando em consideração a idade da paciente (proximidade da menopausa), o desejo de gestação, os sintomas provocados, o tamanho e a localização dos miomas.

Question 18

Quando o tratamento expectante e o tratamento clínico são possíveis e desejáveis para miomas?

Answer 18

O tratamento expectante (em mulheres assintomáticas) e clínico é possível e desejável.

Question 19

Quais os benefícios dos anticoncepcionais orais e dos AINES no manejo do sangramento uterino disfuncional e dismenorreia associados a miomas?

Answer 19

Anticoncepcionais orais são eficazes para correção do sangramento uterino disfuncional por indução de atrofia ou estabilização endometrial. AINES tratam o sangramento vaginal excessivo e dismenorreia; entretanto, não parecem reduzir as perdas sanguíneas em mulheres com miomatose.

Question 20

Qual o efeito do DIU-LNG no sangramento por miomatose e no volume dos miomas?

Answer 20

O DIU-LNG tem efeito benéfico no sangramento por miomatose; entretanto, não há redução do volume dos miomas.

Question 21

Qual a eficácia dos análogos do GnRH na redução do volume dos miomas e quais os principais efeitos colaterais que limitam seu uso prolongado?

Answer 21

Os análogos do GnRH são medicações efetivas no tratamento clínico, com redução de 35-60% do volume dos miomas em três meses. Efeitos colaterais como perda de massa óssea, distúrbio do perfil lipídico e sintomas climatéricos limitam seu uso por mais de seis meses.

Question 22

Quando a histerectomia é a opção cirúrgica considerada para miomas uterinos e quais os benefícios relatados?

Answer 22

A histerectomia é considerada na presença de sintomas, falha no tratamento clínico associado a sangramento uterino anormal, com prole constituída ou sem desejo de gestação. Proporciona melhora na qualidade de vida e índices de satisfação melhores do que em outros tratamentos.

Question 23

Quais fatores devem guiar a escolha da melhor abordagem para a histerectomia em casos de miomas?

Answer 23

A melhor abordagem para histerectomia considera: características clínicas das pacientes, tamanho do útero, habilidade e experiência do cirurgião, técnica de maceração dos miomas, morbidade e custo associados com o procedimento.

Question 24

Em quais situações a miomectomia é a opção cirúrgica preferencial e qual a porcentagem estimada de recorrência de miomas após o procedimento?

Answer 24

A miomectomia é preferencial quando há desejo da paciente de manter a fertilidade e o útero. A recorrência de miomas é estimada entre 15-30%.

Question 25

Quais as vias de abordagem para a miomectomia, e qual é considerada a melhor forma para miomas submucosos?

Answer 25

A miomectomia pode ser laparotômica, por via vaginal, laparoscópica ou histeroscópica. A histeroscopia é a melhor forma de abordagem dos miomas submucosos.

Question 26

Descreva o mecanismo de ação da embolização da artéria uterina e qual a eficácia na redução do tamanho do mioma e dos sintomas.

Answer 26

A embolização da artéria uterina causa infarto do mioma, reduzindo seu tamanho em 50% e a sintomatologia em 85% dos casos.

Question 27

Qual a principal causa de indicação de histerectomia no contexto ginecológico?

Answer 27

Miomas uterinos são a principal causa de indicação de histerectomia.

Question 28

Miomas submucosos pediculados são relativamente fáceis de remover. Que tipo de miomectomia é mais adequada para esses casos?

Answer 28

A remoção de miomas submucosos pediculados é relativamente fácil, sendo a miomectomia histeroscópica a abordagem mais adequada.

Question 29

Considerando a idade, qual a faixa etária em que os miomas são a 5ª causa mais frequente de internamento hospitalar por causa ginecológica não relacionada com a gravidez?

Answer 29

Miomas uterinos são a 5ª causa mais frequente de internamento hospitalar por causa ginecológica não relacionada com a gravidez em mulheres dos 15 – 44 anos.

Question 30

Miomas intramurais podem causar ectasia venosa endometrial. Qual o impacto clínico dessa ectasia?

Answer 30

O efeito obstrutivo nos vasos uterinos provocado por miomas intramurais pode resultar em ectasia venosa endometrial, que contribui para o sangramento uterino anormal.