DPC CC

Question 1

Q: Uma paciente de 28 anos apresenta dor pélvica há 8 meses, localizada na região suprapúbica, que a impede de realizar suas atividades diárias. Ela já consultou vários especialistas e não obteve um diagnóstico claro. Qual a definição de Dor Pélvica Crônica (DPC) aplicável a este caso e qual sua prevalência em mulheres em idade reprodutiva?

Answer 1

A: A DPC é definida como dor com duração de 6 ou mais meses, localizada na pelve, parede abdominal anterior abaixo da cicatriz umbilical, região lombossacral ou nádegas, com intensidade suficiente para causar impedimento funcional ou levar ao cuidado médico. Afeta 10 a 15% das mulheres entre 18 e 50 anos de idade.

Question 2

Q: Uma mulher de 32 anos com DPC é submetida a uma laparoscopia, que revela aderências pélvicas finas e entre estruturas móveis. A paciente espera alívio da dor após a lise dessas aderências. Qual a evidência atual sobre o benefício da lise de aderências para DPC, e em quais casos, especificamente, há relatos de alívio?

Answer 2

A: As evidências não demonstram benefício na lise de aderências em mulheres com DPC de forma geral. Somente mulheres com aderências firmes e vascularizadas relatam alívio após a lise das mesmas.

Question 3

Q: Uma adolescente de 17 anos relata dor pélvica severa e cíclica, que se iniciou 6 meses após a menarca, com duração de cerca de 48 horas a cada ciclo. A dor é acompanhada de náuseas e cefaleia. Qual o tipo de dismenorreia que ela apresenta e quais as duas principais opções terapêuticas mencionadas que respondem bem a essa condição?

Answer 3

A: Ela apresenta dismenorreia primária, que aparece logo após a menarca, tem caráter cíclico e duração máxima de 72 horas. Responde bem ao uso de AINEs (como ácido mefenâmico, indometacina) e supressão ovariana por meio de ACO (Anticoncepcionais Orais).

Question 4

Q: Uma paciente de 45 anos com DPC também apresenta sintomas gastrointestinais como distensão abdominal, constipação crônica (duas evacuações por semana) e formato anormal das fezes. Qual a síndrome gastrointestinal funcional mais provável e qual a fisiopatologia proposta para essa condição?

Answer 4

A: A síndrome gastrointestinal funcional mais provável é a Síndrome do Cólon Irritável (SCI). Sua fisiopatologia é provavelmente secundária à distensão excessiva da parede intestinal por conteúdo fecal ou gases estimulando os receptores nociceptivos, ou por hipersensibilidade visceral.

Question 5

Q: Uma mulher de 38 anos com DPC relata frequência urinária aumentada (>7 micções na vigília), urgência e dor pélvica, sem sinais de infecção urinária. Ela nega histórico de câncer vesical ou uso de medicações que causem cistite. Qual o diagnóstico urológico mais provável e qual sua prevalência em pacientes com DPC?

Answer 5

A: O diagnóstico urológico mais provável é cistite intersticial ou bexiga dolorosa. 38% das pacientes com DPC têm esse diagnóstico.

Question 6

Q: Uma paciente de 52 anos com DPC refere dor restrita a uma área bem localizada na parede abdominal anterior, que é reproduzida e exacerbada pela palpação. Ela tem histórico de laparotomia para miomectomia há 5 anos. Qual a etiologia musculoesquelética mais provável para essa dor e quais as três abordagens terapêuticas alternativas que podem ser consideradas?

Answer 6

A: A etiologia musculoesquelética mais provável é fibrose disfuncional e retração da incisão cirúrgica prévia, ou bandas musculares/nervosas que servem de gatilho para a dor. As abordagens terapêuticas alternativas incluem acupuntura, estimulação elétrica nervosa, fisioterapia e toxina botulínica.

Question 7

Q: Uma mulher de 25 anos com DPC é diagnosticada com vulvodinia. Ela relata dispareunia superficial e dificuldade de penetração vaginal. Qual a definição de vulvodinia e quais os dois pilares do tratamento não farmacológico e um farmacológico?

Answer 7

A: Vulvodinia é a dor vulvar sem causa visível identificável presente por mais de 3 meses. Os sintomas incluem dispareunia superficial, impossibilidade de penetração vaginal e vaginismo. O tratamento não farmacológico inclui a não utilização de sabonetes, cremes, duchas e outros potenciais irritantes locais. O tratamento farmacológico pode incluir antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina.

Question 8

Q: Uma paciente de 30 anos com DPC tem um histórico de múltiplos diagnósticos psicológicos, incluindo depressão. Ela expressa frustração por sua dor não ser “real”. Qual a prevalência de diagnósticos psicológicos em mulheres com DPC e como a dor, incapacidade e alterações de humor se inter-relacionam nesse contexto?

Answer 8

A: 60% das mulheres com DPC apresentam diagnósticos psicológicos, sendo os transtornos do afeto (incluindo depressão) os mais frequentes. A dor, a incapacidade e as alterações de humor fazem parte de um círculo vicioso em que cada fator reforça os demais.

Question 9

Q: No exame físico de uma paciente com DPC, o médico realiza palpação superficial e profunda do abdômen e palpa a coluna vertebral. Qual o objetivo dessas manobras e o que elas visam pesquisar?

Answer 9

A: O objetivo é pesquisar pontos álgicos na pele do abdômen à palpação superficial , procurar massas intra-abdominais à palpação profunda e observar contratura voluntária do abdômen. Também se visa palpar a coluna vertebral, o sacro e a musculatura paravertebral.

Question 10

Q: Uma paciente com DPC relata dor que se intensifica no período menstrual. Qual a origem da dor que é sugerida por esse padrão cíclico e qual a patologia ginecológica mais comum que pode causar essa dor?

Answer 10

Q: Uma paciente com DPC relata dor que se intensifica no período menstrual. Qual a origem da dor que é sugerida por esse padrão cíclico e qual a patologia ginecológica mais comum que pode causar essa dor?

Question 11

Q: Em uma paciente com DPC, a investigação diagnóstica inclui hemograma, Urina I e cultura, e sangue oculto nas fezes. Qual a importância de cada um desses exames para a exclusão ou identificação de condições associadas à DPC?

Answer 11

A: O hemograma avalia anemia, que pode ser causada por sangramento menstrual excessivo. A Urina I e cultura são para excluir infecções do trato urinário. O sangue oculto nas fezes é para investigar distúrbios gastrointestinais, como a síndrome do cólon irritável.

Question 12

Q: Uma paciente com DPC, em que a causa da dor não foi identificada após extensa investigação, está frustrada com a falta de um diagnóstico. Como o manejo da DPC deve ser direcionado nesse cenário e qual o principal objetivo terapêutico?

Answer 12

A: Quando a causa não é identificável, o manejo deve ser multidisciplinar. O principal objetivo terapêutico é manejar a dor, mais do que curá-la.

Question 13

Q: Uma mulher com DPC apresenta dor crônica com características neuropáticas. O médico decide iniciar tratamento com antidepressivos tricíclicos. Qual o mecanismo de ação desses medicamentos no alívio da dor e qual outra medicação pode ser associada para potencializar a eficácia?

Answer 13

A: Antidepressivos tricíclicos aliviam a dor por meio do bloqueio nervoso periférico, elevando o limiar à dor e por estimulação central. A associação de gabapentina com amitriptilina ou nortriptilina apresenta boa eficácia.

Question 14

Q: Uma paciente de 37 anos, com histórico de uso de DIU por 5 anos, desenvolveu DPC. Ela também refere sangramento uterino irregular. Qual a infecção ginecológica crônica que pode estar associada ao DIU nesse contexto de DPC e qual a intervenção que proporciona alívio dos sintomas?

Answer 14

A: A infecção ginecológica crônica que pode estar associada é a endometrite crônica causada pelo DIU. Sua retirada proporciona alívio dos sintomas.

Question 15

Q: Qual a importância de uma avaliação diagnóstica personalizada e da explicação adequada à paciente no manejo da DPC, considerando a complexidade da condição?

Answer 15

A: É crucial uma avaliação personalizada e explicação adequada para a paciente, pois a DPC envolve interações entre fatores psicológicos, neurológicos, imunológicos e endócrinos, e suas etiologias variam muito.