ACO CC

Question 1

Q: Uma mulher de 30 anos com histórico de Tromboembolismo Venoso (TEV) profundo há 5 anos, sem fatores de risco genéticos conhecidos, procura método contraceptivo. Qual a contraindicação mais relevante para o uso de Contraceptivos Orais Combinados (COCs) nesse caso, e qual o risco relativo de TEV associado aos COCs com Levonorgestrel versus outros progestágenos?

Answer 1

A: O histórico de TEV é uma contraindicação relevante para COCs, especialmente os com estrogênio. COCs com Levonorgestrel têm um risco 2x (2-10 TEVs / 10.000 mulheres-ano) em comparação com o risco basal, enquanto COCs com outros progestágenos podem ter um risco 4x maior (4-20 TEVs / 10.000 mulheres-ano).

Question 2

Q: Uma paciente de 38 anos, com diagnóstico de migrânea com aura, solicita um método contraceptivo hormonal. Qual a principal contraindicação para o uso de Contraceptivos Orais Combinados (COCs) com estrogênio neste caso e por quê?

Answer 2

A: Migrânea com aura é por si só um fator de risco para AVC isquêmico. A adição de ACO com estrogênio aumenta o risco, tornando seu uso inadequado para esta paciente.

Question 3

Q: Uma mulher de 22 anos, que acaba de iniciar o uso de um Contraceptivo Oral Combinado (COC) com 21 pílulas ativas, esqueceu de tomar 2 pílulas na segunda semana do ciclo. Qual a conduta recomendada para essa situação e é necessário o uso de método de barreira?

Answer 3

A: A conduta recomendada é tomar 2 pílulas por 2 dias e terminar a cartela. O uso de método de barreira é aconselhado por 7 dias.

Question 4

Q: Uma puérpera em amamentação exclusiva, 2 meses pós-parto, busca um método contraceptivo de longa duração. Ela não pode usar métodos com estrogênio. Qual método contraceptivo de longa duração é seguro para ela e qual hormônio ele libera?

Answer 4

A: O Implante Contraceptivo é seguro para uso durante a amamentação exclusiva. Ele libera Etonogestrel.

Question 5

Q: Uma paciente de 40 anos, diabética em uso de insulina, mas sem complicações vasculares, solicita um método contraceptivo. Ela está em dúvida sobre o uso de Contraceptivos Orais Combinados (COCs). Qual a recomendação sobre o uso de ACOs em pacientes diabéticas sem doença vascular associada?

Answer 5

A: ACOs podem ser usados mesmo em usuárias de insulina, desde que não tabagistas e sem complicações vasculares.

Question 6

Q: Uma mulher de 29 anos deseja realizar laqueadura tubária após ter seu segundo filho. Quais são os dois critérios legais no Brasil para que ela possa se submeter a esse procedimento?

Answer 6

A: Os critérios legais no Brasil para a laqueadura tubária são: idade superior a 25 anos OU ter 2 filhos vivos.

Question 7

Q1: Uma paciente de 35 anos, com histórico de epilepsia controlada com Carbamazepina, deseja iniciar Contraceptivos Orais Combinados (COCs). Qual a principal preocupação em relação à interação entre a medicação anticonvulsivante e os COCs?

Answer 7

A: A Carbamazepina aumenta o metabolismo hepático e interfere com a eficácia dos ACOs combinados e de progestágenos, o que pode levar à falha contraceptiva.

Question 8

Q: Uma mulher de 20 anos iniciou o uso de um Contraceptivo Oral Combinado (COC) no primeiro dia de sua menstruação. Em caso de esquecimento de 1 pílula, qual a conduta e é necessário usar método de barreira?

Answer 8

A: Em caso de esquecimento de 1 pílula, a conduta é tomar a pílula esquecida o mais rápido possível e retomar o esquema. Método de barreira não é necessário.

Question 9

Q: Uma paciente de 36 anos, com migrânea sem aura, deseja um método contraceptivo. Qual a recomendação para o uso de ACO com estrogênio nessa situação e qual a alternativa se o estrogênio for contraindicado?

Answer 9

A: Para migrânea sem aura, em mulheres com mais de 35 anos, o estrogênio deve ser evitado. A alternativa seria um método contraceptivo sem estrogênio, como Contraceptivos Somente com Progestágenos ou LARCs.

Question 10

Q: Uma mulher de 45 anos, com ciclos menstruais intensos e dismenorreia, deseja usar um DIU hormonal. Qual hormônio é liberado por esse DIU e quais seus principais efeitos que justificam a redução do volume menstrual e da dor?

Answer 10

A: O DIU hormonal libera Levonorgestrel. Seus principais efeitos são a atrofia e decidualização do endométrio, e o espessamento do muco cervical, resultando em significativa redução de volume menstrual e dismenorreia.

Question 11

Q1: Uma mulher de 26 anos procura por contracepção de emergência após uma relação sexual desprotegida há 96 horas. Qual o método de emergência mais adequado com base no tempo decorrido e qual a sua composição hormonal?

Answer 11

A: O método de emergência mais adequado é o Levonorgestrel em dose elevada (0,75mg 12/12h ou 1,5mg dose única). Pode ser usado até 120h após a relação sexual.

Question 12

Q: Uma paciente de 33 anos, com miomas uterinos, apresenta sangramento irregular com uso de contraceptivos orais combinados de baixa dose. Ela está considerando a inserção de um DIU-LNG. Qual o efeito esperado do DIU-LNG no sangramento por miomatose e no volume dos miomas?

Answer 12

A: O DIU-LNG tem efeito benéfico no sangramento por miomatose, mas não há redução do volume dos miomas.

Question 13

Q: Uma paciente de 42 anos busca um método contraceptivo que não interfira na ovulação e tenha longa duração. Qual o dispositivo intrauterino que atende a essas características e qual seu principal mecanismo de ação em relação ao ambiente intrauterino?

Answer 13

A: O DIU de Cobre não interfere na ovulação. Ele torna o ambiente intrauterino espermicida e causa inflamação intraútero com produção de prostaglandinas.

Question 14

Q: Uma mulher de 29 anos iniciou o uso de um adesivo contraceptivo. Na segunda semana de uso, o adesivo descolou completamente por 25 horas antes de ela perceber. Qual a conduta recomendada para essa situação?

Answer 14

A: A conduta recomendada é parar o ciclo atual, iniciar um novo ciclo aplicando um novo adesivo e usar um método de barreira por 1 semana.

Question 15

Q: Qual a diferença de risco de Tromboembolismo Venoso (TEV) nos Contraceptivos Orais Combinados (COCs) com Levonorgestrel versus COCs com outros progestágenos, em comparação com o risco basal, e qual o período de maior risco de TEV com o uso de COCs?

Answer 15

A: COCs com Levonorgestrel aumentam o risco de TEV em 2x (2-10 TEVs / 10.000 mulheres-ano) em comparação com o risco basal (1-5 TEVs / 10.000 mulheres-ano). COCs com outros progestágenos podem ter um risco 4x maior (4-20 TEVs). O risco de TEV é maior no primeiro ano de uso (RR=7).