DPC

Question 1

Defina Dor Pélvica Crônica (DPC) considerando sua duração, localização e impacto funcional.

Answer 1

Dor Pélvica Crônica é a dor com duração de 6 ou mais meses que se localiza na pelve, na parede abdominal anterior abaixo da cicatriz umbilical, na região lombossacral ou nas nádegas, com intensidade suficiente para causar impedimento funcional à paciente ou levá-la ao cuidado médico.

Question 2

Qual a prevalência da DPC em mulheres entre 18 e 50 anos, e a média de duração dos sintomas?

Answer 2

A DPC afeta 10 a 15% das mulheres entre 18 e 50 anos de idade, sendo que, em uma parcela de pacientes, a etiologia não será definida. A duração dos sintomas é de 2,5 anos.

Question 3

Cite a causa isolada mais comum de DPC e identifique os diversos sistemas orgânicos que podem estar envolvidos na sua etiologia multifatorial.

Answer 3

A causa isolada mais comum é a endometriose. A DPC é multifatorial com localizações de dor no trato reprodutivo, urinário, gastrointestinal e nas estruturas musculoesqueléticas ou no SNC.

Question 4

Quais são as três condições previamente associadas à DPC que não possuem comprovação de causalidade direta?

Answer 4

As condições associadas à DPC sem comprovação são: retroversão uterina, congestão pélvica e os defeitos peritoneais.

Question 5

Liste as seis categorias de condições mais prevalentes associadas à DPC.

Answer 5

As condições mais prevalentes são: endometriose, aderências pélvicas, dismenorreia, distúrbios funcionais do intestino, distúrbios urológicos, distúrbios musculoesqueléticos, e diagnósticos psicológicos.

Question 6

Aderências pélvicas estão presentes em 25% das pacientes com DPC. Em quais casos a lise de aderências é clinicamente benéfica, e em quais não há evidência de benefício?

Answer 6

A lise de aderências não demonstra benefício em mulheres com DPC. Somente mulheres com aderências firmes e vascularizadas relatam alívio após a lise das mesmas.

Question 7

Descreva a dismenorreia e seus fatores de risco. Diferencie dismenorreia primária e secundária.

Answer 7

Dismenorreia é a magnificação dos sintomas crônicos no período perimenstrual, podendo ser acompanhada de dor lombar, náuseas e vômitos, cefaleia ou diarreia. Fatores de risco incluem idade < 20 anos, tentativa de perda de peso, depressão, menorragia, nuliparidade e fumo. A dismenorreia primária aparece logo após a menarca, tem caráter cíclico, com duração máxima de 72 horas. A dismenorreia secundária surge anos após a menarca e com intensidade crescente, podendo estar associada a endometriose, DIU ou hímen imperfurado.

Question 8

Quais são as opções terapêuticas para dismenorreia primária e secundária que respondem bem à medicação?

Answer 8

Ambas respondem bem ao uso de AINEs, como ácido mefenâmico e indometacina, supressão ovariana por meio de ACO, e uso de vitamina B6 e magnésio.

Question 9

Explique a fisiopatologia da Síndrome do Cólon Irritável (SCI) como causa de DPC e cite três sintomas gastrointestinais associados.

Answer 9

A SCI é provavelmente secundária à distensão excessiva da parede intestinal por conteúdo fecal ou gases estimulando os receptores nociceptivos, ou por hipersensibilidade visceral. Sintomas incluem frequência evacuatória anormal (4 ou mais evacuações por dia ou 2 ou menos evacuações por semana), formato anormal das fezes (constipadas ou diarreicas) e distensão abdominal.

Question 10

Quais são as principais estratégias de manejo da Síndrome do Cólon Irritável na DPC, incluindo abordagens não farmacológicas e farmacológicas?

Answer 10

O manejo inclui alterações na dieta, suplementação de fibras, atividade física regular, psicoterapia dirigida à redução do estresse, supressão da ovulação e uso de antidepressivos tricíclicos.

Question 11

Quais são os principais distúrbios urológicos associados à DPC e qual a prevalência de cistite intersticial nessas pacientes?

Answer 11

Os distúrbios urológicos incluem uretrite crônica, cistite intersticial, instabilidade do detrusor e cistites recorrentes. 38% das pacientes com DPC têm o diagnóstico de cistite intersticial.

Question 12

Cite quatro sinais e sintomas da cistite intersticial (bexiga dolorosa) na ausência de infecção ou malignidade.

Answer 12

Os sinais e sintomas incluem frequência (>7 micções na vigília), urgência urinária, noctúria (>= 2 micções por noite) e dor pélvica na ausência de infecção, carcinoma vesical, cistite actínica ou medicamentosa.

Question 13

Quais as características da dor musculoesquelética na DPC e quais etiologias são frequentemente encontradas?

Answer 13

A dor musculoesquelética é restrita a uma área bem localizada e pode ser reproduzida ou exacerbada pela palpação da parede abdominal. A etiologia pode ser fibrose disfuncional e retração da incisão cirúrgica prévia ou bandas musculares ou nervosas que servem de gatilho para a dor.

Question 14

Quais infecções ginecológicas estão associadas à DPC e qual a intervenção para a endometrite crônica causada pelo DIU?

Answer 14

Infecções por Clamídia ou Micoplasma não provocam, uniformemente, dor nas pacientes atingidas. A retirada do DIU proporciona alívio dos sintomas de endometrite crônica.

Question 15

Defina Vulvodinia e descreva seus sintomas associados, além das opções de tratamento não farmacológico e farmacológico.

Answer 15

Vulvodinia é a síndrome da ardência vulvar, caracterizada por dor vulvar sem causa visível identificável presente por mais de 3 meses. Sintomas associados incluem dispareunia superficial, impossibilidade de penetração vaginal e vaginismo. O tratamento abrange a não utilização de sabonetes, cremes, duchas e outros potenciais irritantes locais, antidepressivos tricíclicos como amitriptilina, e terapia de suporte emocional e psicológico.

Question 16

Qual a prevalência de diagnósticos psicológicos em mulheres com DPC e como a dor, incapacidade e alterações de humor interagem nesse contexto?

Answer 16

60% das mulheres com DPC apresentam diagnósticos psicológicos. Os transtornos do afeto, incluindo depressão, são os mais frequentes. A dor, a incapacidade e as alterações de humor fazem parte de um círculo vicioso em que cada fator reforça os demais.

Question 17

Quais aspectos devem ser investigados na anamnese de uma paciente com DPC para caracterizar a dor e identificar fatores modificadores?

Answer 17

Na anamnese, devem ser investigadas as características da dor: qualidade, duração e fatores modificadores da dor como menstruação, atividade sexual, micção, defecação e tratamento radioterápico prévio.

Question 18

Como a história de cirurgia pélvica, infecção ou uso de DIU pode orientar a suspeita diagnóstica na DPC?

Answer 18

A história de cirurgia pélvica, infecção ou uso de DIU pode levar a suspeita de aderências pélvicas.

Question 19

Cite três pontos-chave do exame físico na DPC para identificar a origem da dor, incluindo palpação abdominal e avaliação da coluna.

Answer 19

O exame físico deve pesquisar pontos álgicos na pele do abdômen à palpação superficial, palpação profunda à procura de massas intra-abdominais e observar contratura voluntária do abdômen. Também é importante palpar a coluna vertebral, o sacro e a musculatura paravertebral.

Question 20

Quais exames complementares de rotina são indicados na avaliação diagnóstica da DPC para exclusão de outras condições?

Answer 20

Exames complementares incluem exclusão de um quadro gestacional, citologia ecto e endocervical, hemograma, urina I e cultura, sangue oculto nas fezes, ultrassom transvaginal, RM e TC, e laparoscopia diagnóstica.

Question 21

Quando a laparoscopia diagnóstica é indicada na investigação da DPC?

Answer 21

A laparoscopia diagnóstica é indicada como exame complementar na investigação da DPC.

Question 22

Qual o principal objetivo do manejo da DPC e como ele deve ser direcionado quando a causa é ou não identificável?

Answer 22

O principal objetivo é manejar a dor mais que curá-la. O tratamento é direcionado à causa da DPC, quando identificável. Quando a causa não é identificável, o manejo deve ser multidisciplinar.

Question 23

Quais são as opções de tratamento hormonal e analgésico para DPC com dor cíclica?

Answer 23

Para dor cíclica, ACO de baixa dosagem, progestágenos ou análogos do GnRH podem ser considerados. Analgésicos orais como paracetamol, AINES e analgésicos opioides também são utilizados.

Question 24

Explique o mecanismo de ação dos antidepressivos tricíclicos no alívio da dor na DPC e a eficácia da associação com gabapentina.

Answer 24

Antidepressivos tricíclicos aliviam a dor por meio do bloqueio nervoso periférico, elevando o limiar à dor e por estimulação central (amitriptilina, imipramina e nortriptilina). A associação de gabapentina com amitriptilina ou nortriptilina demonstra boa eficácia.

Question 25

Uma paciente com DPC apresenta dor crônica com componentes de hiperestesia em áreas localizadas. Que tipo de distúrbio musculoesquelético é mais provável e quais tratamentos alternativos podem ser considerados?

Answer 25

O distúrbio musculoesquelético mais provável é a dor restrita a uma área bem localizada, reproduzida ou exacerbada pela palpação da parede abdominal, podendo ser etiologia de fibrose disfuncional e retração da incisão cirúrgica prévia ou bandas musculares ou nervosas que servem de gatilho para a dor. Tratamentos alternativos incluem acupuntura, estimulação elétrica nervosa, fisioterapia e toxina botulínica.

Question 26

Como a anamnese pode diferenciar a dor pélvica de origem hormonal da não hormonal?

Answer 26

Dor secundária a alterações hormonais pode estar associada a endometriose ou adenomiose (padrão cíclico). Padrão não hormonal leva a pensar em causas musculoesqueléticas, aderências ou cistite intersticial (padrão não cíclico ou sem relação com o ciclo hormonal).

Question 27

Qual a importância da integração de profissionais e um plano de avaliação e tratamento integrado no manejo da DPC?

Answer 27

As medidas terapêuticas devem integrar intervenção médica com identificação e manejo dos problemas socioambientais e psicológicos. Pacientes devem ser atendidas/manejadas em serviços que possam realizar a integração de profissionais para realizar um plano de avaliação e tratamento integrado.

Question 28

Em que idade o exame físico de mamas e dos genitais, juntamente com a coleta de colpocitologia oncótica, são considerados parte da rotina de avaliação da DPC?

Answer 28

O exame das mamas e dos genitais, juntamente com a coleta de colpocitologia oncótica, é parte da avaliação diagnóstica da DPC.

Question 29

Para além do Beta-hCG, qual a relevância da Urina I e cultura, e do sangue oculto nas fezes na investigação inicial da DPC?

Answer 29

A Urina I e cultura são relevantes para descartar infecções do trato urinário. O sangue oculto nas fezes é importante para pesquisar a síndrome do cólon irritável ou outras patologias gastrointestinais que podem mimetizar a dor pélvica.

Question 30

Descreva os objetivos do manejo da DPC em termos de função normal, incapacidade e prevenção de incapacidade.

Answer 30

Os objetivos do manejo da DPC são o tratamento das causas identificáveis, restaurando a função normal, minimizando a incapacidade e prevenindo a incapacidade.