Vid perforerad appendicit med generell peritonit, hur länge och i vilken beredningsform bör antibiotikabehandling ges (innan odlingssvar erhållits)?
Behandlingstiden bör vara fem till sju dagar (lokala riktlinjer kan vara 3-7 dagar)
Behandlingen skall ske intravenöst inledningsvis, men kan bytas till peroral behandling när patienten kan försörja sig per os igen.
Vid misstänkt appendicit, vilka två bilddiagnostiska metoder används utbrett, och vilka är deras för- respektive nackdelar?
CT BÖS. Fördelar: Hög sensitivitet för att påvisa andra inflammatoriska tillstånd.
Bibehållen diagnostisk förmåga vid obesitas och mycket tarmgas. Nackdel: Stråldosen.
Ultraljud. Fördel: Avsaknad av stråldos. Nackdel: Ger sämre information vid obesitas och rikliga mängder tarmgas.
Vid misstänkt appendicit hos en kvinna med smärta i höger fossa iliaca, ange två differentialdiagnoser som kan efterfrågas på röntgenremissen utöver appendicit och som stämmer med den kliniska bilden.
Divertikulit.
Gynekologisk infektion.
Buktumör.
Vilka två laboratorieprov har utbredd användning vid misstänkt appendicit, och hur snabbt stiger respektive prov efter symptomdebut?
CRP (C-reaktivt protein). Stiger cirka 6–12 timmar efter symptomdebut.
B-leukocyter. Stiger inom cirka 1 timme.
B-leukocyter är ofta förhöjda under första dygnet.
Vid CT-undersökning i samband med appendicit finner man ofta en förtjockad appendix, stråkighet i fettet och ett fynd i basens lumen som anses ha patofysiologisk betydelse. Vad kallas detta fynd?
Fekalsten.
Även appendiculit är korrekt.
Vilka sju variabler grundas AIR score (Appendicit Inflammatory Response Score) på?
Kräkning.
Smärta i höger fossa.
Muskelförsvar eller defence.
Feber.
Neutrofiler.
Leukocyter.
CRP.
Vilka är de två vanligaste operationsteknikerna för att utföra appendektomi?
Laparoskopisk appendektomi.
Öppen appendektomi.
Vid akut appendicit anses antibiotikabehandling idag vara etablerad. Vilka patienter ska inte behandlas med antibiotika (minst 3 kontraindikationer)? Vilken är den vanligaste komplikationen vid antibiotikabehandling av appendicit inom ett år och hur ofta ses den?
Patienter med generell peritonit ska inte behandlas med antibiotika.
Barn ska inte behandlas med antibiotika.
Gravida ska inte behandlas med antibiotika.
Den vanligaste komplikationen är recidiv av appendicit.
Komplikationen ses i 10–20% av fallen.
Vilka symtom och fynd hos patienter med appendicit?
Smärtvandring - Initialt är endast appendix inflammerad. Smärtan är då måttlig med central utbredning. När inflammationen förvärras (inom ca 1 dygn) engageras även peritoneum, smärtan vandrar då ner mot höger fossa. - denna typiska smärtbild kan ses hos 50-60% av patienterna
Släppömhet - Smärtmaximum vid avlägsnande av handen som palperar buken. Tecken på peritonitretning.
Hosta ger ökad smärta
Feber - Debuterar ofta efter buksmärtan, ofta vid den peritoneala retningen.
Matleda, illamående, ev. kräkningar
Hur stadieindelas appendiciter utefter naturalförloppet?
Katarral appendicit - Frisk-lätt retad utan tecken till kliniska eller radiologiska fynd av inflammatorisk massa, flegmone, abscess eller nekros.
Flegmonös appendicit - Inflammation och pus i appendix
Gangrenös appendicit - Allvarligare inflammation med gangrän i appendix vägg
Perforerad appendicit - Appendicit med perforation av tarmväggen
Var ligger McBurneys punkt?
1/3 från Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS) mot naveln
Släppömhet/ömhet här är ett klassiskt tecken på appendicit
Vilken bilddiagnostik görs vid misstänkt appendicit?
DT-buk (helst med kontrast men funkar även utan) eller ultraljud
Bilddx används vid diagnostisk osäkerhet samt vid duration > 3 dagar eller palpabel resistens med frågeställning appendicit abscess.
Vilka punkter ingår i AIR-score? (Appendicitis inflammatory response score)
Kräkning
Smärta i höger fossa
Muskelförsvar/släppömhet
Feber > 38,5
CRP
LPK
Vad hjälper AIR-score till att göra?
Delar upp sannolikheten/risken att patienten har en appendicit
Hur många poäng krävs för AIR-score som ger låg, medelhög och hög risk?
Låg risk (0-4 poäng)
Medelhög risk (5-8 poäng)
Hög risk (9-12 poäng)
Hur handläggs appendicit utefter AIR-score?
Vid låg misstanke (AIR Score <4) kan patienten observeras i hemmet eller återkomma nästa dag för ompalpation och nya prover. Informera om att återvända om tillståndet förvärras.
Vid medelhög misstanke (AIR Score 4-8), oklar diagnos eller lång anamnes behövs vidare utredning. Lägg in fastande och radiologisk undersökning. Ompalpation efter 4-6h alternativt nästkommande dag
Vid hög misstanke (AIR Score 9-12) inläggning med fasta. I vissa fall även radiologisk undersökning för att bekräfta diagnos. Operationsanmäl.
Kan appendiciter behandlas konservativt?
Vid avgränsad abscess på DT buk/ultraljud ges konservativ behandling med iv antibiotika
Kontraindikationer för antibiotikabehandling är t.ex. barn och graviditet
Vilken antibiotika ges i behandlingen av appendicit?
1,5g Metronidazol i.v preoperativt
Postoperativ antibiotika vid perforerad eller gangrenös appendicit. Ej vid vid flegmonös app.
Vilka komplikationer kan ses vid appendicit?
Recidiv - Vid antibiotikabehandlad appendicit får 30-40% av patienterna recidiv inom ett år
Perforerad appendicit med peritonit, sepsis, död
Hos fertila kvinnor: både öppen operation och perforerad app ökar risken för infertilitet
Diabetiker drabbas oftare av abscess, t.ex. efter appendicit
Nämn två epidemiologiska fakta om appendicit?
Livstidsprevalens 7-8%
Vanligast vid 10-25 års ålder
Hur kan appendix anatomiska läge påverka symptomatologin?
Appendix läge och därmed symtom kan variera mellan individer:
Retrocekal appendicit: ibland smärta i höger flank
Bäckenappendicit: dysuri, smärta vid PR
Perforerad app: Endast några timmars smärtanamnes + peritonit
Vad tyder CRP > 200 och LPK > 18 på vid appendicit?
Feber och infektionsparametrar - CRP > 200 och LPK > 18 tyder på perforation
Vad görs alltid vid operation av appendicit och varför?
Vid operation skickas appendix alltid för PAD för att kolla efter appendix-carcinoid
