Vid akut magont, kräkningar och svullnad i höger ljumske och skrotalhalva hos en ettårig pojke, vilken diagnos misstänks?
Ljumskbråck.
Vid ljumskbråck med denna symptomtologi hos en pojke, vilken komplikation måste alltid övervägas?
Inkarcereration/ inklämning.
Vid ljumskbråck hos en pojke, vilken är den dominerande anatomiska förklaringen och vilken huvudtyp är vanligast hos barn?
Anatomisk förklaring: Öppetstående tunica vaginalis.
Vanligaste typen: Lateralt bråck/indirekt bråck.
Vid misstänkt inklämt ljumskbråck, hur kan man avgöra om det är tarm i bråcket före en eventuell operation?
Ultraljud eller CT.
Om ultraljud bekräftar tarm i ett inklämt ljumskbråck som inte går att reponera, hur påverkar detta planeringen av fortsatt behandling?
Operationen ska göras så snart som möjligt.
Vid misstanke om ett inklämt ljumskbråck, vad finns det för risker?
Ileus.
Eventuell tarmgangrän på grund av upphävd cirkulation.
Beskriv hur man går tillväga för att försöka reponera ett ljumskbråck och redogör för vilka två läkemedel med olika verkningsmekanismer som är lämpliga att ordinera först.
Ge intravenös smärtstillande (t.ex. Morfin) och avslappnande (t.ex. Stesolid/diazepam).
Patienten ska ligga ner.
Lägg därefter ett bestämt tryck mot knölen med händerna och försök trycka bråcket snett uppåt genom öppningen i bukväggen.
Hur stor andel av män får ljumskbråck någon gång under sitt liv?
En fjärdedel av alla män.
Vad finns det för risker med att opereras för ljumskbråck? Redogör för komplikationer kortsiktigt och på längre sikt.
Kortsiktigt: Blödning och infektion.
Kortsiktigt: Skada på vas deferens och blodförsörjning till testikeln.
Långsiktigt: Neuralgi.
Långsiktigt: Recidiv.
Vilken anatomisk struktur markerar gränsen mellan mediala och laterala ljumskbråck? Namnge den.
De ytliga epigastrikakärlen.
Arteria och vena Epigastrica superficialis.
Vad innebär Richterbråck och vad är risken med den typen?
Richterbråck är när en tarmslynga delvis fastnar i en öppning i bukväggen.
Endast en del av tarmväggen kläms in och eventuellt stranguleras.
Risken är tarmväggsperforation och peritonit.
En 60-årig kvinna med kraftig övervikt, diabetes typ 2 och KOL har en ömmande svullnad (2x2 cm) i ljumsken sedan cirka ett dygn, belägen cirka 1 cm lateralt om a. femoralis. Vilka två differentialdiagnoser bör du ha i åtanke?
Subkutan abscess
Ljumskbråck.
Patienten har en svullnad i anslutning till stomin som försvinner när han lägger sig ner. Vilken diagnos ställer du och vem eller vilka är lämpliga mottagare av remissen? Motivera.
Diagnos: Parastomalt bråck/”stomibråck”.
Lämpliga mottagare: Stomiterapeut (för hjälp med optimalt bandage i närtid).
Kirurgklinik (enda egentliga behandlingen är operation).
En 76-årig man söker med buksmärta och illamående, och har en hård, knappt knytnävsstor, kraftigt ömmande resistens i höger ljumske ovan ligamentet. Vilken diagnos misstänks i första hand, och behövs ytterligare undersökningar? Motivera.
Inklämt ljumskbråck
Kliniken är tydlig, ingen ytterligare undersökning behövs.
Vid inklämt ljumskbråck, vad kan göras som underlättar en reponering av bråcket?
Morfininjektion i.v. underlättar.
Vad är det anatomiskt som är skiljelinjen mellan mediala och laterala ljumskbråck?
Epigastricakärlen.
Vid operation för inre herniering (bråck) efter GBP, beskriv översiktligt de moment som utförs i buken.
Reposition av tarmen.
Kontroll av tarmens cirkulation.
Förslutning av samtliga mesenteriella slitsar.
En 80-årig patient, opererad med medellinjesnitt för koloncancer för 7 månader sedan, har en bukväggssvullnad som försvinner när hon lägger sig ner. Vilken diagnos är mest sannolik och motivera?
Bukväggsbråck (ärrbråck).
Svullnaden försvinner i liggande.
En patient har ett bukväggsbråck. Vilken information och vilka rekommendationer ger du angående tillståndet?
Bråcket är ofarligt, men läker inte av sig själv.
Enda sättet att bota är med operation, men ingreppet innebär en viss risk som ska vägas mot nyttan.
Indikationen för operation beror i stor utsträckning av patientens besvär.
En anpassad bråckgördel kan lindra besvären.
Informera om risken för inklämning.
Bukstatus visar uppdriven buk, inga tarmljud, tympanistisk perkussionston, och en hård, kraftigt ömmande resistens i ljumsken. Vilken kirurgisk diagnos är mest sannolik, och vilka akuta komplikationer kan denna diagnos orsaka?
Diagnos: Inklämt bråck.
Akuta komplikationer: Ileus.
Cirkulationssvikt i inklämt organ/vävnad.
Eventuell perforation av tarm som följd.
Redogör för skillnaderna mellan ett inguinalt bråck och ett femoralbråck genom att ange respektive bråcktyps anatomiska relation till inguinalligamentet.
Inguinala bråck: Återfinns i inguinalkanalen över inguinalligamentet.
Femorala bråck: Återfinns i femoralkanalen under inguinalligamentet.
Förutom inguinala bråck och femorala bråck, vilka andra anatomiska lokalisationer av bukväggsbråck förekommer?
Ärrbråck.
Epigastricabråck.
Spigelibråck.
Navelbråck (medellinjebråck).
Ungefär hur länge klarar sig en inklämd tarm utan cirkulation?
4-6h
Vilka typer av ljumskbråck finns det?
Inguinalbråck (vanligare bland män)
Femoralbråck (10%, ffa kvinnor)
