Med en patient som uppvisar svårighet att andas och andfåddhet efter trubbigt våld mot thorax, motivera kort varför ventilpneumothorax är det mest troliga allvarliga akuta tillståndet.
Patienten har svårt att andas och är andfådd.
En ventilpneumothorax är oerhört viktig att upptäcka på plats och kräver närmast omedelbar åtgärd
Förklara kort patofysiologin/mekanismen bakom en ventil- eller övertryckspneumothorax.
Skada på lungan gör att luft kommer in i lungsäcken (pleurarummet) vid varje andetag men inte ut.
Lungan trycks då ihop och kan inte expandera.
Även den kontralaterala lungan kan påverkas
Var på den sidan i thorax där man uppfattar nedsatta andningsljud sticker man för att genomföra en dekompression vid misstänkt ventilpneumothorax?
Man sticker i främre axillarlinjen eller medioclavikularlinjen.
I nedre delen av intercostalrum nr IV eller V (eller i mamillhöjd eller motsvarande lokalisation)
Tolka lungröntgenbilden vid akut insättande andnöd och nedsatta andningsljud på höger sida.
Total pneumothorax höger.
Vid total pneumothorax av höger lunga, hur ska patienten behandlas och hur går behandlingen till? Beskriv kortfattat.
Grovt thoraxdränage (i främre axillarlinjen i mammilhöjd) med aktivt sug.
Behandlingen pågår tills luftläckage upphör.
När luftläckaget upphört görs kontrollröntgen, och om lungan expanderat kan dränet dras.
En 23-årig, smal kvinna med bröstsmärtor, dyspné, takykardi (105/min) och avlägsna andningsljud höger sida söker akut. Vad är den mest sannolika diagnosen och vilken undersökning ordineras för att bekräfta den?
Spontan pneumothorax
Pulmröntgen/DT thorax eller ultraljud lunga.
En röntgenbild av bröstkorgen vid ventilpneumothorax visar komplett kollaps av höger lunga. Beskriv två patologiska fynd på röntgenbilden som indikerar ventilpneumothorax.
Pneumothorax på höger sida med komplett kollaps av höger lunga
Förskjutning av mediastinum och trakea åt vänster.
En patient med ventilpneumothorax uppvisar dyspné och har saturation 85% trots syrgas. Vilken akut åtgärd måste vidtas?
Dekomprimera ventilpneumothorax.
Hur går du tillväga för att dekomprimera en ventilpneumothorax (hjälpmedel, lokalisation, riktning), och vilken åtgärd följer därefter?
Använd storlumig kanyl
Penetrera bröstkorgen i 90 graders vinkel mot huden direkt kranialt om ett revben
Välj intercostalutrymme 3 midklavikulärt eller främre axillarlinje i höjd med mamillen (intercostal 5)
Förbered därefter för anläggning av ett thoraxdränage.
Efter anläggning av thoraxdrän för ventilpneumothorax, vilken undersökning bör nu göras och varför?
Kontrollröntgen / Pulmröntgen
För att kontrollera dränläget och minskning av pneumothoraxen.
Vid behandling med thoraxdränage, varför ordineras kontinuerligt undertryck med -15 cm vatten, smärtlindring vid behov, samt monitorering av luftläckage?
Kontinuerligt undertryck ordineras för att återskapa ett vakuum i pleuraspalten
Smärtlindring behövs på grund av dränets placering genom interkostalrum och i pleura
Monitorering av luftläckage är viktigt då kvarvarande läckage efter flera dagar kräver thoraxkirurgisk konsultation.
Hur länge bör thoraxdränet sitta vid spontan pneumothorax?
Planera för dränbehandling i 3 dagar (3–5 dagar godkänt).
Vid dränbehandling av pneumothorax blir du informerad om ett kvarstående luftläckage på 100 ml/dygn efter en dag. Patienten är stabil och smärtlindrad. Hur bedöms situationen?
Ett lindrigt luftläckage inom de första dagarna kan behandlas med expektans
Vid kvarvarande läckage efter flera dagars undertrycksbehandling måste thoraxkirurgisk kompetens konsulteras.
Nämn fyra relevanta riskfaktorer för en spontan pneumothorax.
Rökning
KOL
Manligt kön
Cystisk fibros (eller lungmalignitet, Marfan-syndrom, eller nekrotiserande pneumoni).
Efter behandling av spontan pneumothorax, vilka två förhållningsregler ska patienten ges vid hemgång?
Total rökstopp
Ingen flygresa under de närmaste 2 veckorna
Apparat/SCUBA-dykning är kontraindicerat.
Efter knivstick som lett till pneumothorax, vilka mekanismer kan ligga bakom denna traumatiska pneumothorax?
Skada på enbart bröstkorgsväggen är möjlig.
Troligen föreligger en kombination av skada på lunga eller luftväg.
För en patient med traumatisk pneumothorax (luftspalt 5 cm) efter knivstick, vilka åtgärder bör vidtas och varför?
Såret täcks med lufttätt förband.
Ett pleuradränage anläggs på skadad sida.
Motivering: När lungan expanderar förbättras ventilationen.
Åtgärden eliminerar risken för utveckling av ventilpneumothorax.
Efter en operation där pneumothorax behandlats med pleuradränage, vilka är förutsättningarna för, och planeringen av, avvecklingen av pleuradränaget?
Förutsättningar: Inget läckage av luft eller väsentliga mängder vätska föreligger.
Dränaget observeras avseende luftläckage i vattenlåset.
Patientens ventilation skall kliniskt bedömas som återställd (inklusive auskultation av thorax).
Planering: När läckaget upphört kan dränaget stängas av cirka fyra timmar, följt av kontroll med lungröntgen.
Ett alternativ är att dra dränaget utan föregående avstängning.
En komplett lungröntgen bör utföras någon gång under förloppet.
