Appendicite

Question 1

Point de McBurney ?

Answer 1

= 1/3 externe-2/3 interne de la ligne reliant EIAS à l’ombilic
=> douleur provoquée ou défense à ce point en cas d’appendicite aiguë

Question 2

Signe de Bloomberg ?

Answer 2

= douleur de la FID à la décompression brutale de la FIG

Question 3

Signes échographiques d’une appendicite ?

Answer 3

• diamètre de l’appendice > 7-8 mm
• paroi appendiculaire > 3 mm
• aspect en cocarde
• graisse péri-appendiculaire hyperéchogène
• présence d’un stercholite appendiculaire
• épanchement ou abcès péri-appendiculaire

Question 4

Causes d’obstruction de l’appendice ?

Answer 4

• Stercolithe = résidu de matière fécale calcifiés
• hyperplasie lymphoïde : infection virale ou bactérienne
• Plus rarement : bouchon muqueux, corps étranger, inflammation pariétale (Crohn), parasite

Question 5

Quelle est la triade qui permet de définir les 3 niveaux de probabilité d’appendicite ?

Answer 5

= défense en FID + hyperleucocytose > 10 G/L + CRP > 8
- peu probable 0/3 : surveillance 24h
- intermédiaire 1 ou 2/3 : échographie ou TDM
- très probable 3/3 : appendicectomie
/!\ un avis d’expert recommande une imagerie dans tous les cas..

Question 6

Formes anatomiques d’appendicite ?

Answer 6

• pelvienne : signes urinaires et/ou rectaux
• sous-hépatique : simule une cholécystite
• rétro-caecale : psoïtis ++
• méso-coeliaque : iléus réflexe = occlusion + fièvre

Question 7

Clinique abcès appendiculaire ?

Answer 7

= douleur localisée, fièvre élevée, iléus réflexe fréquent, masse douloureuse en FID
=> TDM ou écho en urgence = collection liquidienne entourée d’une coque prenant le contraste, réaction inflammatoire des mésos et des organes adjacents, iléus réflexe

Question 8

Plastron appendiculaire ?

Answer 8

= infiltration inflammatoire diffuse mal limitée de la région péri-appendiculaire = péritonite localisée

Question 9

Appendicite de la femme enceinte ?

Answer 9

• T1 : symptomatologie normale
• T2 et T3 : refoulement de l’appendice vers l’hypocondre droit
  => appendicite compliquée très grave : engage le pronostic de la grossesse

Question 10

Adénolymphite mésentérique ?

Answer 10

= cause la plus fréquente de syndrome pseudo-appendiculaire chez l’enfant

• Antécédent récent de rhinopharyngite, fièvre > 39°n douleur sans réelle défense
• Echo/TDM : ADP multiples et volumineuses du mésentère de la dernière anse iléale

Question 11

Appendalgite ?

Answer 11

= torsion de frange épiploïque = torsion d’un appendice graisseux appendu à la séreuse colique
- Pas de signe infectieux, pas d’hyperleucocytose
- Appendice normal, formation arrondie en cocarde appendue au colon
=> AINS +/- exploration chirurgicale si doute ou non amélioration à 12h

Question 12

Appendice normal lors de l’intervention ?

Answer 12

=> déroulement des dernières anses grêles à la recherche d’une diverticulite de Meckel

Question 13

Appendicectomie ?

Answer 13

= par laparotomie (incision de Mc Burney) ou coeliscopie
- Antbioprophylaxie per-opératoire : Augmentin
- Prélèvements bactériologique si épanchement
- Lavage si forme compliquée
- Examen histologique systématique
=> reprise alimentaire à J1, sortie J3, ambulatoire parfois possible

Question 14

TTT plastron appendiculaire ?

Answer 14

• ECBU + hémocultures répétées
• antibiothérapie IV par Augmentin puis adaptée
• appendicectomie à froid (2-4 mois)

Question 15

TTT abcès appendiculaire ?

Answer 15

• Petit : appendicectomie + drainage

- Volumineux : drainage percutanée + antibiothérapie 7 jours (augmentin puis adaptée) + appendicectomie à 2-4 mois