Péritonite

Question 1

Classification de Hambourg ?

Answer 1

• Péritonite primaire : infection de liquide d’ascite, infection à staphylocoque sur cathéter (dialyse), péritonite spontanée à pneumocoque de l’adulte
• Péritonite secondaire : diffusion d’une infection abdominales localisée ou perforation d’un viscère
• Péritonite tertiaire : infection persistant malgré un traitement bien conduit => surinfection par micro-organisme peu virulents mais résistants ou levures

Question 2

Pyléphlébite ?

Answer 2

= thrombose portale septique

Question 3

Evolution d’une péritonite localisée ?

Answer 3

• guérison spontanée
• rester localisée : plastron, abcès
• généralisation

Question 4

Signes d’irritation péritonéale ?

Answer 4

• contracture = contraction rigide, tonique, invincible, permanente et douloureuse des muscles abdominaux (tardive, spécifique)
• défense
• douleur aiguë à la palpation du cul-de-sac de Douglas au TR
• douleur vive lors de la décompression brutale d’une fosse iliaque

Question 5

Causes principales de péritonite et particularités cliniques ?

Answer 5

• Appendiculaire : début progressif, signes max en FID, fièvre et hyperleucocytose, pas de pneumopéritoine
• Perforation d’ulcère : début brutal, signes max en épigastre, pas de fièvre ni d’hyperleucocytose au début (< 24h = péritonite clinique), pneumopéritoine
• Perforation de diverticulite : début progressif, signes max en FIG, fièvre et hyperleucocytose, pneumopéritoine

Question 6

Quel examen est formellement contre-indiqué en cas de perforation d’ulcère gastrique ou duodénal ?

Answer 6

L’endoscopie digestive haute

Question 7

Pourquoi il n’y a pas de pneumopéritoine en cas de péritonite appendiculaire ?

Answer 7

Car le bas fond caecal ne communique pas avec la cavité péritonéale

Question 8

Délai général pour une péritonite post-opératoire ?

Answer 8

J5-J7, à évoquer devant :

• fièvre survenant quelques jours après une chir. abdo
• dégradation inexpliquée des fonctions vitales ou troubles extra-digestifs

Question 9

Antibiothérapie IV en cas de péritonite secondaire ?

Answer 9

Non compliquée :

• C3G + métronidazole ou Augmentin + gentamicine
• Allergie : lévofloxacine + gentamicine + métronidazole ou tigécycline (selon ECNi)

Sepsis grave/choc :
- Pipéracilline-tazobactam +/- gentamicine dose unique (choc)
+/- antifongique (échinocandines) si au moins 3 FdR : choc septique, femme, chirurgie sus-mésocolique, ATB depuis > 48h

=> 48h si localisée
=> 5 jours si généralisée
=> jusqu’à 15 jours si sévère

Question 10

Traitement d’une péritonite sous dialyse péritonéale ?

Answer 10

= Généralement à staphylocoque, BGN ou candida

• application intra-péritonéale de vancomycine + aminoside
• discuter l’ablation du cathéter en l’absence de réponse à 48h

Question 11

Diagnostic d’une péritonite ?

Answer 11

CLINIQUE

Question 12

Abord chirurgical en cas de péritonite ?

Answer 12

• laparotomie médiane ++

- coeliscopie possible si péritonite non grave appendiculaire ou par perforation d’ulcère