FdR de maladie de Crohn ?
- tabagisme actif
- antécédents familiaux : polymorphisme avec mutation du gène CARD15-NOD2
- dysbiose
Généralités maladie de Crohn ?
= affection inflammatoire chronique de cause inconnue pouvant atteindre l’ensemble du tube digestif, évoluant en 3 phases : inflammatoire, sténosante et perforante
- début à tout âge, pic à 20-30 ans
- évocateur : diarrhée prolongée, lésions proctologiques atypiques/récidivantes ou douleur abdominale inexpliquée
Atteinte digestive de la maladie de Crohn ?
- aphtes récidivant
- oesophagite, gastrite, UGD
- douleur abdominale, syndrome de Köenig, malabsorption
- syndrome abdominal aigu, syndrome dysentérique
- syndrome rectal : épreinte, ténesme, faux besoins, impériosité, diarrhée glaireuse
- fissure notamment atypique (indolore, latérale), fistule, sténose, pseudo-marisque, abcès, ulcère
Atteinte extra-digestive de la maladie de Crohn ?
- AEG, retard de croissance/retard pubertaire
- polyarthrite périphérique corrélée aux poussées intestinales, spondylarthopathie axiale non corrélée à l’évolution intestinale, ostéoarthropathie hypertrophiante (hippocratisme digital)
- érythème noueux, aphtose buccale, pyoderma gangrenosum (si atteinte colique, peu fréquent)
- uvéite antérieure aiguë souvent bilatérale, épisclérite : plus fréquente chez la femme ou si atteinte colique
- anémie inflammatoire et carentielle, thrombocytose, syndrome inflammatoire
- cholangite sclérosante primitive, stéatose, thyroïdite, pancréatite, atteinte pulmonaire…
Érythème noueux ?
= éruption douloureuse bilatérale, papules surélevées, nodules érythémato-violacés, fermes et mobiles, de quelques mm/cm, sur les face d’extension des bras et des jambes
Endoscopie en cas de maladie de Crohn ?
= endoscopie oeso-gastro-duodénale + iléo-coloscopie avec biopsies de lésions et en zones saines
MACROSCOPIE : lésions discontinues avec intervalles de muqueuse saine :
- ulcération aphtoïde, superficielle ou profonde
- évolution vers fissure, fistule, sténose, pseudo-polype cicatriciel
HISTOLOGIE : atteinte trans-mural (pan-colite) :
- ulcération, abcès cryptiques, villosités irrégulières, distorsions glandulaires
- infiltration lympho-plasmocytaire du chorion muqueux, voire transmural
- granulome épithélioïdes et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse
Tableau récapitulatif maladie de Crohn ?
- FdR : tabagisme, mutation CARD15-NOD2
- atteinte continue possible
- intervalle de muqueuse saine fréquente
- atteinte rectale 25%
- ulcérations iléales 60%
- lésion ano-perinéale 50%
- sténose/fistule fréquentes
- inflammation transmurale
- muco-sécrétion peu altérée
- granulome epithélioïde 30%
- ASCA souvent positif
- ANCA négatif
Tableau récapitulatif de la RCH ?
- tabagisme et appendicectomie protecteur
- atteinte toujours continue
- jamais d’intervalle de muqueuse saine
- atteinte rectale constante
- jamais d’ulcérations iléales, de lésion ano-perinéale ou de sténose/fistule
- inflammation superficielle
- muco-secretion très altérée
- jamais de granulome epithélioïde
- ASCA négatif
- ANCA souvent positif
Colite microscopique ?
- terrain : femme > 50 ans, associée 1/2 à une maladie auto-immune ou inflammatoire (PR)
- 2 types histologiques : colite lymphocytaire ou colite collagène
- idiopathie ou médicamenteuse réversible à l’arrêt du TTT (veinotonique, lanzoprazole, ticlopidine)
Clinique de la colite microscopique ?
- diarrhée chronique souvent fluctuante, diurne et nocturne, avec faux besoins et impériosité +/- amaigrissement
- déficit hydrosodée et hypokaliémie possible
Endoscopie en cas de colite microscopique ?
- muqueuse d’aspect normale
- perte d’intégrité de l’épithélium de surface
- infiltration inflammatoire de la lamina propria avec prédominance de cellules mononucléés
- colite lymphocytaire : augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux au moins 20%, CD8
- colite collagène : augmentation de l’épaisseur de la bande collagène sous-épithélial > 10 um
TTT de la colite microscopique ?
=> évolution imprévisible et capricieuse : atténuation spontanée en quelques années
- traitement symptomatique : ralentisseur du transit, racécadotril, colestyramine +/- budésonide à libération intestinale et colique
Entéro-scanner ou entéro-IRM dans la maladie de Crohn ?
= recherche d’atteinte iléale distale présente dans 2/3 des cas
- épaississement des parois avec ulcérations, hyperhémie des mésos (signe du peigne), épaississement de la graisse mésentérique, parfois ADP de voisinage
- lésions segmentaires et asymétriques
Iléo-colite vs maladie de Crohn ?
Dans 10ù des cas, la maladie de Crohn débute par un tableau de GEA => on explore la diarrhée que si persistante > 3 jours sous traitement symptomatique
=> conséquences graves si mise en route à tort d’un traitement par CTC/immunosuppresseur pour une colite infectieuse
Iléite aiguë isolée ?
- Yersina enterocolitica ++, campylobacter, salmonella, parasite
- coproculture +/- hémoc si fièvre
- ATB par quinolone
- iléo-coloscopie + biopsie si symptômes persistants
=> des lésions endoscopiques et/ou radiologique iléale persistant > 6 mois éliminent l’infection et évoque Crohn
CAT tuberculose intestinale ?
Biopsies intestinales :
- BAAR à l’examen direct (rare), culture sur milieu de Löweinstein
- PCR BK : faible
- Nécrose caséeuse : 50%
=> en cas de doute avec Crohn, traitement d’épreuve antituberculeux
Complications d’une maladie de Crohn ?
- occlusion sur sténose inflammatoire ou fibreuse
- fistule, abcès et perforation
=> chirurgie, ne protège pas des récidives - hémorragie
- colite aiguë grave, voire colectasie
- ADK en zone affectée
TTT des poussées de Crohn ?
- corticoïdes locaux = budésonide (orale ou lavement) : si topographie iléale terminale ou iléo-colique
- corticoïde systémique (1 mg/kg) : si sévère ou non accessible aux locaux
- Anti-TNFa en 2nd intention
TTT d’entretien de maladie de Crohn ?
= immunosuppresseur
- Analogue de purine en 1ère intention : azathioprine ou 6-mercaptopurine
- Anti-TNFa en 2nd intention : infliximab, adalimumab
RCH ?
= maladie inflammatoire chronique du colon atteignant constamment le rectum et s’étendant de manière continue sans intervalle sain vers le caecum
Clinique digestive et extra-digestive d’une RCH ?
- diarrhée prolongée, surtout hémorragique
- syndrome dysentérique
- syndrome rectal
- AEG, retard de croissance/pubertaire, anémie, syndrome inflammatoire
- atteinte articulaire, oculaire, hémato et cutanée identique à Crohn
- anémie hémolytique auto-immune
- cholangite sclérosante primitive (associée dans 90% des cas à une RCH) ; risque de cholangiocarcinome et cirrhose biliaire secondaire
Critère de Truelove-Witts ?
= poussée de RCH : sévère si critère majeur + au moins 1 critère mineur Critère majeur : nb de selles/24h > 5 Critères mineurs : - rectorragies importantes - température > 37,5°C - FC > 90 bpm - Hb < 10,5 g/dl - VS > 30
Coloscopie en cas de RCH ?
= atteinte continue commençant dès la jonction anorectale, étendue plus ou moins loin, s’interrompant de façon brusque
- Anomalie du réseau vasculaire muqueux, puis muqueuse granitée, fragile, saignant au contact puis érosions, ulcérations, voire ulcère étendu “en puits”
- perte de la muco-sécrétion
- atteinte muqueuse superficielle : bifurcation et distorsion glandulaire, infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion, plasmocytose basale
Bili-IRM lors de la RCH ?
= en cas d’anomalie du BH => dépistage de cholangite sclérosante primitive
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Hernie pariétale10
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Hépatite47
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Appendicite15
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Péritonite12
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Pathologie hémorroïdaire15
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RGO17
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UGD et gastrite29
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Dysphagie oesophagienne16
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Tumeurs de l'oesophage12
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Tumeurs de l'estomac16
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Colopathie fonctionnelle13
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ECNi7
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MICI29
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Diverticulose/diverticulite18
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Syndrome occlusif20
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Hémorragie digestive16
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Tumeurs du colon et du rectum31
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Lithiase biliaire21
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Pancréatite aiguë20
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Pancréatite chronique16
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Tumeurs du pancréas24
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Hépatomégalie13
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Tumeurs du foie23
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Vomissements23
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Douleurs abdominales9
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Constipation22
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Diarrhée aiguë23
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Diarrhée chronique27
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Ascite12
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Cirrhose35
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Ictère21
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Transplantation hépatique11
