Appendicite

Question 1

Sc appendicite et examens complémentaires et ttt

Answer 1

• douleur FID type torsion crampe sans irradiation, augmentation intensité sur 24h
• fievre 37.5-38.5 degrés
• nausées vomissements
• troubles transit : diarrhée /constip
• douleur décompensation brutale FID ou gauche = irritation péritonéale
• d lat au TR : irritation péritonéale

Bio :

• NFS hyperleucocytose a PNN >10000/mm3
• CRP >8
• Bu -
• beta HCG neg

Triade : défense FID+ hyperleucocytose >10000+CRP >8 chez p jeune = forte proba

• echo abdo et si doute ou p âgée = TDM AP inj

Appendicectomie + atb prophylaxie per op
Reprise alimentation lendemain et sortie j3

Si compliquée ajoutée atb pdt au moins 5j sinon que antibioprophylaxie per op

Question 2

Critères echo et TDM en fav appendicite

Answer 2

Echo :

• diam appendice >8mm/>6 mm enfant
• paroi appendice >3 mm
• aspect cocarde
• épanchement ou abcès péri appendiculaire
• présence stercolithe appendiculaire

TDM :

• augmentation taille appendice et paroi
• infiltration graisse méso appendiculaire
• complic : abces /épanchement péri hépatique /épanchement cul sac de Douglas

Question 3

Caractéristiques appendicite pelvienne /sous hépatique /rétro cæcale /meso cœliaque

Answer 3

• pelvienne : douleur hypogastrique droite
• sous hépatique : tableau de cholescystite : faire echo
• rétro cæcale : psoïtis pour soulager : TDM
• meso cœliaque : milieu anses grêles donnant tableau iléus réflexe

Question 4

Complications possibles de appendicite et leur ttt

Answer 4

• abces appendiculaire : masse douloureuse FID. Echo et TDM : collection liquidienne + coque prenant contraste à injection
  Iléus réflexe
  Ttt: drainage + atb 7j et appendicectomie 2-4 mois plus tard
• plastron appendiculaire : péritonite localisée
  TDM inj : masse FID engainant anses grêles avec inflammation
  Ttt: atb IV puis appendicectomie plus tard
• péritonite généralisée : douleur FID + signes péritonéaux
  PAS DE PNEUMOPERITOINE
  Chir urgente + atb

Question 5

Caractéristiques de l’appendicite enfant / p âgée / femme enceinte

Answer 5

• nourrisson : risque perfo + péritonite aiguë généralisée /tableau trompeur / altération état général :DEC++
• p âgée : douleur et réaction péritonéale moins marquées. Diag svt porté tard lors abces / gangrène
• femme enceinte : appendicite souvent dans hypochondre droit : echo