Quantité selles définissant diarrhée
> 300g/j sur 72h de prélèvement
Et >3 selles/j
Def diarrhée aiguë / prolongée /chronique
Aiguë <2 sem
Prolongée 2-4 sem
Chronique >4 sem
Germes responsables synd dysentérique (sang + glaire)
Campylobacter Yersina Shigella Salmonella E coli entero invasif prod tox 0157H7 Amibiase Rectite herpétique vénérienne CMV chez immunodep
Germes responsables diarrhée : virale /bactérienne/parasitaire
Virale :
- norovirus
- rotavirus
Bactérienne :
- campylobacter
Parasitaire :
- giardiose
- cryptosporidiose (avec microsporidiose chez VIH)
Def c à Clostridium / examen complémentaires /ttt
Colite pseudomembraneuse
- douleur abdo
- fievre
- après tout ttt atb ou IPP, nutrition, chir
Diag : recherche Ag ou culture selle pour Clostridium + toxines A et B
Pseudomembranes à FOGD (jaune)
Ttt:
- metronidazole PO 10J
- si échec : vancomycine PO ou fidaxomicine 10j(mais si QCM cocher les 3 pour traiter )
- transplant flore
Risque recidive ++
Isolement jusqu’à fin diarrhée
Def diarrhée aiguë nosocomiale
> 3j admission hospit
Fdr :
- atb
- age
- voisin chambre
- duree séjour
Recherche :
- Clostridium difficile
- salmonella
- virus
- parasites :giardiose
Examens :
- Recherche CD + toxines
- coproculture
- EPS
Diarrhée + fièvre retour voyage à quoi penser comme patho
- palu
- fievre thyphoïde
- amibiase
Faire FS /GÉ
Hemoc
Coproculture
EPS
Germes retrouvés dans diarrhée p VIH
- cryptosporidiose
- microsporidiose
CD4<200
- CMV CD4<100
Germes plus souvent retrouvés dans TIAC et def et déclaration
- staphylocoque doré ( pas se fievre (dans les 2-4h)
- clostridium perfingens (plats cuisinés )
- salmonelle ++ (poulet) gastro entérite fébrile aiguë
-bacillus cereus ( riz Soja) - e coli : lait non pasteurisé ou viande bœuf mal cuite
2 types de diarrhée : Peut donner diarrhée entéro/ invasives avec fièvre (CYSSC enterohemoragique) ou synd gastro entérite sans fièvre pour les autres (toxines ++)
> =2 cas similaire de même cause alimentaire
Déclaration obligation en urgence nominative puis notification à ARS = DDASS et DDSV ( enquête de la collectivité / enquête microbiologie /enquête sanitaire et vétérinaire = enquête peut être étude cas témoin ( aliment avec OR +élevé = TIAC) si N>30sinon cohorte (aliment avec RR + élevé ). C’est ARS qui analysera les différents aliments et qui lancera +/- études.
Identifier dans établissement p et leurs sc / liste repas des 3 derniers jours ( repas témoin à garder min pdt 3j)
- prélèvement des selles
Surveillance symptomatique pas envoyer tous p aux urgences
Quelles sont les substances qui fuitent dans une diarrhée exsudative ?
- albumine
- Ig
- cholestérol
- lymphocytes
Augmentation de la clairance fécale en alpha 1 antitrypsine
Patho pouvant donner diarrhée par malabsorption et sc
- m cœliaque
- crohn
- entérite radique
- whipple
Perte poids Carence Trouble croissance Selles toute la journée, graisseuses Selles toute la journée, graisseuses
Caractéristiques de la maladie cœliaque /sc/imagerie/ ttt
- m auto immune par intolérance gluten : blé seigle orge
- prédispo génétique : HLA DQ2 DQ8
- femme ++ 1/200 à 1/100
- révélation dans enfance (après diversification) avec retard pondéreral puis statural ou âge adulte 20-40 ans / diarrhée malabsorption / atcd perso dermatite herpetiforme / m auto immune / cytolyse hépatique inexpliquée / aphtose buccale récidivante/arthralgies / déminéralisation diffuse / troubles neuro ou reproduction chez femme
- doser Ac anti transglutaminase / Ac anti endomysium type A et vérifier pas carence en IgA (dosage IgA totales)
- chez enfant : dosage IgA anti transglutaminases + IgA totales. Si >10N doser Ac anti endomysium + rechercher HLADQ2 DQ8=> si + pas besoin de biopsie pour poser diag sinon faire biopsie.
Rechercher patho auto immunes associées : DT1 /vitiligo /cirrhose biliaire primitive / dermatite herpétiforme/thyroïdite /
biopsie duodénale : FOGD
- augmentation nombre de L T intra épithéliaux
- atrophie villositaire totale ou subtotale
- infiltration lymphoplasmocytaire (LT) du chorion avec PNE
- hypertrophie des cryptes
Une fois diag posé chez adulte :
- ca2+/Mg/fer/folates / vit B12
- TP
- bilan hep
- ODM
Ttt = régime sans gluten à vie
- Régression sc et bio en 3 mois
- Ac et atrophie villositaire disparaît en 1 an
Risque :
- lymphome invasif
- adk intestin grêle
- sprue réfractaire
Caractéristiques de la diarrhée motrice et etio
- Selles réveil ou post prandiale
- pas AEG
- pas malabsorption
- augmentée par stress
- imperiosité des selles en salves
- cède au jeun
- augmentation tps transit au rouge carmin <5h
Etio :
- trouble fonctionnel intestinal
- hyperthyroïdie
- synd carcinoïde
- cancer médullaire thyroïde
- dysautonomie : diabète et amylose
Caractéristiques de la diarrhée sécrétoire et etio
- abondante >500ml/j
- hydrique : perte K et HCO3-
- ne cède pas au jeun
Etio :
- colites norovirus /adenovirus / rotavirus
- colites microscopiques
- parasitose chro immunodep : giardiose / cryptosporidiose
- synd de zollinger ellison : tumeur neuro endocrine
- VIP
- mastocytose
- TIAC
- choléra
- turista
Bilan première intention à faire dans une diarrhée chronique
- NFS
- CRP
- iono glycémie creat ca2+ Ph Mg
- ferritinemie
- vit B12
- folates
- TQ
- EPP
- TSH
- +/- VIH
- FOGD + biopsie deuxième duodénum
- colo totale ou ileoscopie
- TDM AP
Que prend en compte un fecalogramme
- poids selles >300g/j
- steatorrhee
- teneur fécale en Na et K : eval perte en trou osmotique
- clairance alpha 1 antitrypsine
- elastase fécale : dim si insuffisance pancréatique exocrine
Étude faite sur 72h de selles et non sur 1 échantillon
Atbprophylaxie à donner lors diarrhée aiguë grave et quand donner
- quinolone + metronidazole (pour Clostridium)+ macrolides (campylobacter) pdt 3-5j
Si diarrhée fébrile
Ou Dec
Ou terrain valvulaire ou
évolution >3j
Intox alimentaire : quels germes <24h/12-48h/dernière semaine
<24h
- pâtisserie et viande = staphylocoque doré
- riz soja air ambiant = bacillus cereus
- plats cuisinés = Clostridium perfringens
- coquillages crus ou cuits : toxines des dinoflagellés
12-48h:
- œuf cru /poulet rosé / produits laitiers non pasteurisés = salmonella
Dernière semaine :
- poulet /œuf/: campylobacter
- bœuf : e coli enterotoxinogene : E17OHD7
- porc : yersina
Germes à l’origine d’un syndrome cholériforme et présentation et p en charge
Synd cholériforme = sécrétoire
- virus : noro adénovirus rotavirus
- TIAC : staphylocoque doré, bacillus cereus, Clostridium perfringens
- cryptosporidiose / giardiose / E coli enterotoxinogene (tourista)
- choléra
Sc : diarrhée aqueuse profuse eau de riz avec déshydratation
Pas de fièvre
Ttt = réhydration ttt anti sécrétoire et ttt sympto si formes grave donner en probabiliste : FQ ou azithomycine
Sc et p en charge synd dysentérique = invasif
- selles nombreuses afecales glairo sanglantes +/- muco purulentes
- d abdo diffuse
- épreintes ténesme
- fievre
Pénétration germes dans enterocytes et les détruit
Ttt: rehydration + atb + anti sécrétoire = FQ et azithomycine
Copro et hemoc
Critères hospit diarrhée
- enfant < 3mois
- décompensation comorbidité
- réhydratation impossible
- DEC >8%/ > 10% pour enfant
- sepsis grave
- colectasie
Caractéristiques cliniques de la fievre thyphoïde
- fievre
- diarrhée
- exanthème roseoliforme
Ttt: ceftriaxone / azithomycine / ciprofloxacine
Examens complémentaires à réaliser lors diarrhée chez immunodeprimé
Bilan large Si fievre - hemoc - ECBU - Copro et rechercher PCR microsporidie et cryptosporidie dans selles - radio tho - examen viro et parasito - PCR CMV sanguine
Maladies associées à la maladie cœliaque
- T21
- thyroïdite auto immune
- Turner
- DT1
-
Cancer Colo Rectal20
-
Occlusion10
-
Ictère11
-
Lithiases Biliaires7
-
RGO5
-
Dysphagie8
-
Constipation5
-
Syndrome Intestin Irritable2
-
Pancréatite Aigue8
-
Pancreatite Chronique4
-
Tumeurs Du Pancreas4
-
Cancer Oesophage7
-
Hernie Parietales5
-
Péritonite5
-
Appendicite5
-
Hémorroïdes5
-
Diverticulite6
-
Douleur Abdo1
-
Tumeurs foie10
-
MICI6
-
Diarrhees37
-
Anapath3
-
Nutrition4
-
Hemorragie Dig10
-
Cirrhose23
-
Ulcere15
-
Cancer Estomac7
